静脉血栓VTE管理指南

目录

第一节VTE概述 (1)

第二节VTE防治管理系统组织架构 (3)

第三节VTE预警流程及风险评估及预防措施 (4)

第四节VTE诊断流程 (16)

第五节VTE相关检验指标解读 (19)

第六节知情同意书 (21)

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第一节静脉血栓栓塞症（VTE ）概述

一、定义

静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism ，VTE ）包括深静脉血栓形成（deep vein thrombosis ，DVT ）和肺栓塞症（pulmonary embolism ，PE ）。因为血液在静脉内不正常凝结，导致血栓形成，DVT 好发于下肢，是一种静脉回流障碍性疾病。PE 是指来自静脉系统或右心的血栓脱落阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。

二、病因

导致DVT 的3个重要原因：血管壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。

其危险因素包括：高龄、长期卧床、制动、静脉血栓病史/家族史、恶性肿瘤、手术、创伤、原

发性血液高凝状态、产后等。

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三、临床表现

1、深静脉血栓形成（DVT ）临床表现：（1）疼痛；

（2）肿胀（股青肿、股白肿）；（3）全身非特异性反应：发热、心悸、血象增高、浅静脉曲张。

注：80%患者可以无症状

2、肺栓塞症（PE ）临床表现——是VTE 最严重的表现：较小栓子可能无任何临床症状。较大栓子可引起呼吸困难、紫绀、晕厥、猝死等。当PTE 引起肺梗死时，临床出现“肺梗死三联征”，表现为：①胸痛；②咯血；③呼吸困难

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第二节VTE 防治管理系统组织架构

一、VTE 防治领导小组

组长：张学文

组员：杨薇罗云纲柳克祥

秦彦国殷艳玲

二、VTE 防治工作组

组长：杨薇

副组长：殷艳玲

组员：（按姓氏笔画排序）

丁雅明付秀娟孙冬吴秀华

易磊陈彦东程远娟

秘书：李珍高丽娜

三、VTE 防治专家组

组长：张捷

组员：（按姓氏笔画排序）

于挺敏王征王金成王天策

王铁君王彦君尹永杰关文明刘斌

刘忠良刘佰纯刘铜军朱洪权吕冬梅

乔连铭李亚荣李福秋张明张云峰

佟倜罗萍金珍婧杨文袁庆海

崔满华

蔡寒青翟丽杰

秘书：

董春玲

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第三节VTE

预警流程及风险评估及预防措施

入院

48h

内

术后

24h

内

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一、风险评估量表

外科系列执行Caprini 模型风险评估表，内科系列执行Padua 模型风险评估表。

第一步Caprini

模型风险评估表（外科）

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第二步外科住院患者出血危险因素

注：具有任何一项即为出血高危

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第一步Padua 模型风险评估表（内科）第二步

内科住院患者出血危险因素

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二、基于血栓风险和出血风险的VTE 预防措施选择策略

三、VTE 预防措施

A 、

基础预防1、

手术操作尽量轻柔、精细、避免静脉内膜损伤；2、

规范使用止血带；3、

术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍；4、

常规进行静脉血栓知识宣教、鼓励患者勤翻身、早期功能锻炼、下床活动、做深呼吸及咳嗽动作；5、

术中和术后适度补液，多饮水，避免脱水；6、

建议患者改善生活方式，如戒烟、戒酒、控制血糖、控制血脂、避免久坐等。B 、

物理预防1、足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜等。

C 、药物预防

1、利伐沙班（新型口服抗凝药）：10mg 口服，qd

2、低分子肝素（LMWH ）：根据患者公斤体重调整剂量，（不同

低分子肝素含量不同，用法详见说明书）；

3、普通肝素：5000IU ，Q12h ，皮下注射或静滴

四、物理预防：

（1）足踝静脉泵运动方法：患者平躺或坐在床上，双下肢放松，缓慢、用力、尽最大角度的足背伸（图1），至最大限度时保持5-10s，再最大角度的足跖屈（图2），至最大限度时保持5-10s后放松为一次，重复10次为一组，在非睡眠状态下每小时练习一组。踝泵运动的活动范围、活动频率与持续时

间应由小到大，由少到多，以不引起明显的疼痛与

疲劳为原则。

图1足背伸，即脚尖向上勾图2足跖屈，即脚尖向下图3足环转，以踝关节为圆心，足趾做360°环绕

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（2）间歇充气加压装置

1、适应症：①易并发DVT 的高风险手术；②存在发生DVT 风险的无禁忌症的患者；③对抗凝治疗有禁忌症的患者。

2、腿套

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足套型号的选择：

类型分型指标尺寸

型号脚长型大腿根周长<55.9cm

小号（S ）55.9-71.1cm

中号（M ）71.1-71.4cm 大号（L ）

膝长型小腿肚周长小号（S ）

<53.3cm

中号（M ）53.3-66cm

大号（L ）

足套鞋尺寸

女鞋尺寸≤9

中号（M ）

男鞋尺寸≤7.5

女鞋尺寸≥9.5

大号（L ）

男鞋尺寸≥8

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3、使用流程：

4、注意事项：①确保正确的腿套/足套型号选择，以保证最大效果；②未拔引流管的患者妥善固定引

流管，以防脱落；③患有糖尿病或血管病的患者，