妇科预防术后下肢静脉血栓管理制度

妇科预防术后下肢静脉血栓管理制度

下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis,DVT）是指静脉血液成分不正常地在血管内聚集、凝固，阻塞管腔而导致血流障碍，而且多在静脉瓣膜上扩展，最后形成完全阻塞，并激发血栓远端以下的静脉高压与肢体肿胀、疼痛及静脉扩张等临床表现。由于术中硬膜外麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张、静脉流速减慢、下肢肌肉完全麻痹，失去收缩功能，术后又因切口疼痛和其它原因卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，故DVT术后较易发生。DVT是妇科手术常见的严重并发症，主要因静脉血流减慢、血液高凝及静脉内膜损伤所致，如治疗不及时，轻者可有下肢水肿、色素沉着、溃疡等后遗症，影响生活质量；重者血栓脱落，可引起肺栓塞危及生命。故预防非常重要。妇科良性疾病术后DVT的发生率在6.2%~29.1%，恶性肿瘤术后DVT发生率在19.6%~37.9%，这与子宫动脉螺旋迂曲、贫血等密切相关。故我科制定了DVT的预防及护理方案。

发生原因：

1、术中、术后卧床时间长，麻醉使下肢肌肉松弛，周围静脉扩张，血流缓慢；

2、手术前后禁饮食，加之体液不足，术后用止血药，导致血液凝固性高；

3、妇科手术大部分在盆腔，手术易导致髂股静脉等损伤；

4、手术前后健康教育指导不够，患者对DVT认识不足；

5、术中患者热量散失，寒冷导致肌肉、血管收缩。

预防措施：

1、加强健康教育指导：术前向患者告知DVT的原因，强调其危害性，引起患者重视；

2、术前准备：术前1天口服复方电解质聚乙二醇散，晚餐进食流质饮食，足量饮水，避免脱水；手术日手术前补充适量晶体溶液，避免术中出汗太多；

3、术后交替锻炼肢体，术后6h内以被动活动为主，6h后以主动锻炼为主；患者麻醉后、自主运动未恢复前，由护士或其指导家属，每15-20min 用双手指腹按摩患者双侧比目鱼肌、腓肠肌，由远端向近端按摩各2min；术后3-4h患者肢体功能逐渐恢复时，指导其做踝泵运动10次；术后6h，患者垫枕后增加翻身次数，取侧卧屈膝位，护士或患者家属用手掌环形按摩患者大腿，并协助其做膝关节屈伸活动，连做5-10次；术后12h酌情下床活动，术后第二天开始每晚用热水泡脚15min，促进血液循环；

4、遵医嘱合理应用低分子肝素钠等药物，术后6h鼓励患者进食流质饮食，多饮水，指导其进食低脂、低盐、高蛋白、富含维生素饮食；

5、尽量避免在下肢静脉输液，必要时应经常更换穿刺部位，减慢滴速，避免高浓度药物刺激，并注意肢体保温。

治疗方法：

1、药物治疗：

若出现下肢静脉血栓，所有患者均绝对卧床，均采用保守治疗，给予生理盐水500ml+低分子肝素100mg持续24小时泵入；生理盐水250ml+尿激酶30万u静滴每日一次；肠溶阿斯匹林75mg、qn；根据血凝常规的变化，调整药量。

2、心理疏导：

当患者发生深静脉血栓后，常自认为手术失败，心理压力重，且由于肢体的肿胀、疼痛、制动、活动障碍及病程长、经济负担重，往往情绪波动大，出现焦虑、恐惧等系列的心理问题，这时耐心倾听患者的诉说，与患者交谈，讲解同种疾病的康复例子，向患者了解不适的症状以及今后的治疗过程及注意事项，消除患者的紧张、害怕情绪，取得患者及家属的信任，解除患者心理障碍，积极配合治疗。

3、一般护理：

告知患者深静脉形成早期应绝对卧床休息10~14天，并抬高患肢20~30°,以促进血液回流，降低下肢静脉压，从而减轻水肿和疼痛。给予热敷或理疗，禁忌局部按摩，防止栓子脱落。观察局部患肢皮肤的色泽、肿胀程序、足趾循环情况及皮肤温度、感觉及动脉搏动情况，每日测量肢体周径，与健侧肢体做对比，并做好记录，测量要轻，避免患肢挤压，防止血栓脱落造成肺栓塞。疼痛时遵医嘱给止痛剂。

4、指导饮食：

嘱患者多食低脂、含丰富纤维素的新鲜蔬菜瓜果及黑木耳等降低血液

粘滞度的食物，多饮水以保持大便通畅，避免因排便困难造成腹内压增高、影响下肢静脉回流及造成血栓脱落。

5、并发症的观察及处理：

（1）出血：在溶栓、抗凝祛聚治疗期间密切观察穿刺点有无渗血或出血及鼻、牙龈、皮肤黏膜等有无出血现象，注意观察尿、大便颜色及送检隐血结果，遵医嘱及时抽血送检血凝常规，观察结果并正确记录。牙龈出血时，用冷水漱口；鼻出血时给予用拇、食指压迫鼻根止血或局部冷敷或用0.1%盐酸肾上腺素棉球堵塞鼻腔。

（2）肺动脉栓塞：密切观察患者有无胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困难、脉搏增快等表现，如有应考虑并发肺栓塞的可能，应立即助患者取平卧位、避免剧烈翻动、作深呼吸及咳嗽，同时给予高浓度氧气吸入，建立静脉通路，并报告医生积极配合抢救。

6、出院指导

需继续服药者，嘱其遵医嘱服用，给予清淡高纤维、高热量饮食，出院后仍需穿弹力袜3-6个月，做好弹力袜保养，卧床时抬高患肢，坚持适量活动，不可长时间保持同一姿势，如久站久坐，以防复发，禁烟，定期门诊复查，随诊，如有不适及时就诊。

7、疗效观察：

观察项目：

（1）肿胀程度（周径）：膝关节伸展，测量双侧髌骨上缘15cm、下缘10cm、踝关节上缘5cm3个部位的周径。首次测量时于测量处做好标记以减少误差，并记录测量值，每天上下午各1次。

（2）皮温、色泽、浅静脉曲张。

（3）疼痛：询问患者患侧肢体的疼痛程度。

（4）密切观察注意有无咳嗽、咳血、呼吸困难、胸痛等症状，警惕肺栓塞的发生。

（5）腓肠肌压痛的变化（制动期不做）。

（6）Homans：即踝关节背曲引起腓肠肌疼痛。

（7）于血栓后2周彩超探测肢体再通情况。

疗效评判标准：痊愈：无下肢疼痛、下肢肿胀完全消失或双侧肢体同一平面周径差<1cm，彩超显示被阻塞的血管有血流信号通过；有效：久立后下肢肿胀减轻，周径差1-3cm之间，彩超显示无血流信号显示，但周围侧支循环建立；无效：下肢胀痛、肿胀未减轻，彩超显示无血流信号。

附：《Autar深静脉血栓形成风险评估表》

深静脉血栓形成风险评估表

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