2014住院患儿营养风险筛查和营养评估讲义

Subjective Global Nutritional Assessment (SGNA)
• 营养风险因素
– 食物摄入 – 疼痛 – 特定病情导致体重丢失>2%
• 主观判断
• 偏向对营养不良相关并发症的危险性评估
• 需回顾既往史，费时费力
Secker DJ, Jeejeebhoy KN. Am J Clin Nutr 2007;85:1083-9
Screening Tool for the Assessment of Malnutrition in Paedetrics (STAMP)
• 评估内容
– 临床诊断 – 营养摄入 – 人体测量
• 得分
– 0-1分 低营养风险 – 2-3分 中营养风险 – ≥4分 高营养风险
• 无终点结果参数
McCarthy H, et al. J Hum Nutr Diet 2008;21:395-6
儿科营养风险筛查工具
Clin Nutr 2014;33:1-5
Pediatric Nutritional Risk Score (PNRS)
• 评估内容
– – – – 饮食情况（推荐量50%） 疼痛 消化系统症状 疾病严重程度
• 很好预测营养不良风险 • 需详细记录48h饮食，繁琐，费时
Sermet-Gaudelus I, et al. Am J Clin Nutr 2000;72:64-70
Complementary to and part of nurse assessment
Nutritional Assessment
“Detailed, more specific in depth evaluation of subject’s nutritional status, done by those with nutritional expertise” (Elia/MAG 2003)
儿科住院病人 营养风险筛查与营养评估
上海交通大学医学院附属 上海儿童医学中心 临床营养科 冯一
概念
•营养不良：描述现存的营养受损状态（既成结局）
•营养不良风险：发生营养不良的风险，不涉及临床结局
•营养风险：因现存或潜在的营养因素导致患者出现不良 临床结局的风险（感染、住院时间延长等）（潜在风险）
营养风险
“Rapid, simple, general procedure done at first contact with subject to detect risk of malnutrition, done by nurse, doctors or other care workers” (Elia/MAG 2003)
ESPEN ——NRS 2002
•快速而简单过程 •如果发现患者存在营养风险，即可制订营养计划 •如果患者存在营养风险但不能实施营养计划和不能 确定患者是否存在营养风险时，需进一步进行营养 评估
NRS
核心证据：循证医学基础—128个临床随机对照试验(RCT)
营养筛查目的
• To predict the probability of a better or worse outcome due to nutritional factors, and whether nutritional treatment is likely to influence this. Outcome from treatment may be assessed in a number of ways:
为预防营养不良，尤其是住 院引起的营养不良以及并发 症的发生，早期发现营养不 良风险很有必要，理想情况 是住院时就进行筛查
营养风险筛查
• 定义
– 基于本身的营养状态，结合临床疾病导 致应激性代谢增加等因素造成的营养功 能障碍的风险
Kondrup J, et al. ESPEN guidelines for nutrition screening. Clin Nutr 2003
有营养风险的患 者接受营养支持 可能受益的机会 多，所以是营养 支持的适应证
营养风险评分与结局示意图
灰色柱：营养支持改善结局，患者受益 黑色柱：营养支持没有改善结局，患者没有受益
即使是有适应证患者 接受营养支持后，目 前的证据表明大部分 患者得到改善结局的 益处，但不是全部患 者都得到改善结局的 益处
需 在 院 治 疗
营养地点 评估
出院计划
无需再住院
营养风险 筛查
有营养风险
患者监测
达到营养目标
状况变化
营养评估
制定营养 计划
实施营养 计划
重新评估 计划更新
营养支持 停止
Biblioteka Baidu
Nutrition in Clinical Pract 2002,17:384-391
Nutritional Screening
Pediatric Yorkhill Malnutrition Score (PYMS)
• 内容
– – – – BMI 近期体重丢失情况 上一周减少的摄入量 预计最近的药物对营养状况的影响
• 评分标准
– 1分 中度营养风险 – ≥2分 高度营养风险
• 缺点
–不同评估者筛查结果相差大 –重复性差
营养评估
过去 现在 Patient Journey 未来
营养评估指导营养计划
Screening
Assessment Monitoring and Outcome Communication
Audit
Clin Nutr 2003,22(4):415-421
营养评估指导营养计划
入院
无 营 养 风 险
问题 来源
已有营养不良或有营养风险的患者给予临床营养支 持，多数时候可以改善其临床转归，如减少并发症发 生，缩短住院时间等。 营养状况正常的患者，若在围手术期接受完全肠外 营养，则可能导致感染性并发症发生率增加。
如何发现需要 接受营养支持的患者？
Kondrup J, et al. Nutritional risk screening (NRS 2002): a new method based on an analysis of controlled clinical trials. Clin Nutr 2003,22(3):321-336