玫瑰痤疮皮肤性病学

玫瑰痤疮

本次课主要内容

玫瑰痤疮的诊断、鉴别诊断及治疗

玫瑰痤疮

玫瑰痤疮，也称酒渣鼻，是发生在颜面中部，以皮肤潮红、毛细血管扩张及丘疹脓疱为主要表现的慢性皮肤病

玫瑰痤疮

←原因不清，多因素有关

←病程较长

←治疗相对顽固

←对患者外在形象影响明显

←是需要管理的常见损容性皮肤病

发病机制

♦神经、血管高反应性

♦天然免疫防御失调，涉及到Toll样受体、抗菌肽、血管生成因子等炎症过程

♦各种刺激诱发：紫外线、冷热、酒精、辛辣、蠕形螨、肠道幽门螺杆菌感染

♦皮肤屏障功能异常，经表皮水分丢失增加、PH值升高

临床特点

以面中部红斑、丘疹、脓疱为主要表现，分为：♦红斑、毛细血管扩张期

♦丘疹、脓疱期

♦鼻赘期

红斑期鼻赘期

丘疹脓疱期

红斑、毛细血管扩张期

➽颜面中部阵发性潮红或持续性红斑➽饮食、温度、情绪等刺激后加重➽毛细血管扩张

➽毛囊口扩大伴皮脂溢出

丘疹、脓疱期

➽在红斑基础上，成批出现丘疹、脓疱、结节➽毛细血管扩张明显

➽鼻部、面颊部毛囊口扩大明显

➽病情反复、持续数年或更久

临床特点

鼻赘期：

➽鼻尖部肥大，表面分布紫红色隆起的丘疹、结节

➽表面高低不平，毛孔粗大

➽皮脂分泌旺盛

➽毛细血管显著扩张

玫瑰痤疮诊断标准

必要条件

特发性的双面颊部为主的阵发性潮红或口周/鼻部的持久性红斑次要条件

1.皮肤敏感症状：灼热、刺痛、干燥、瘙痒

2毛细血管扩张

3.丘疹或丘脓疱疹

4.肥大增生改变

5.眼部症状

必要条件加上1条及以上次要条件，可诊断为玫瑰痤疮

玫瑰痤疮鉴别诊断

☐1.寻常痤疮

☐2.脂溢性皮炎

☐3.激素依赖性皮炎

☐4.颜面播散性粟粒性狼疮

1.寻常痤疮

➽好发于青春期

➽皮损以粉刺、丘疹、脓疱为主，可以伴有结节囊肿

➽不伴面部潮红

➽一般无明显自觉症状

2.脂溢性皮炎

➽分布广泛，面部、背部均可出现

➽皮损为暗红褐色斑片，表面油腻状鳞屑➽不伴毛细血管扩张

➽自觉不同程度的瘙痒

3.糖皮质激素依赖性皮炎

➽皮损与玫瑰痤疮易混淆，鉴别困难

➽但激素依赖性皮炎有长期激素用药史，或使用化妆品史或美容院护肤品史

➽有戒断症状

➽自觉明显灼热、干燥、瘙痒

4.颜面播散性粟粒性狼疮

♦以果酱色、半透明状丘疹、结节为特点♦下眼睑相互融合成堤状的分布有特征性♦一般无自觉症状

♦病理呈结核性肉芽肿

治 疗

治疗方法

局部治疗：

系统治疗

物理治疗：火针、放血、红蓝光、激光、 光动力

钙调神经磷酸酶抑制剂

1%甲硝唑霜

医用护肤品

四环素或米诺环素 羟氯喹

异维A 酸 甲硝唑

病例1

☐男，46岁

☐口周、鼻背及面颊部红斑、丘疹及结节5个月

☐面部出油多

☐无明显自觉症状

治疗前 治疗15天后

治疗45天后

泰尔丝，10mg ，bid

火针+耳尖放血+大锥刺络拔罐，qw

病例2

☐女性，56岁

☐面中部出现红斑、丘疹、脓疱2个月

☐自觉轻痒

治疗前 治疗7天后 治疗14天后 泰尔丝10mg ，bid 羟氯喹，200mg ，bid 0.1%他克莫司软膏+医用保湿霜

病例2

病例3

➽患者女，34岁

➽面中部反复出现丘疹、脓疱5年➽劳累紧张后加重

➽自觉轻度瘙痒

➽多次治疗不愈，非常痛苦

病例3

治疗方案

➽羟氯喹200mg，bid

➽米诺环素，50mg，bid

➽红光治疗，qod

➽医用舒敏特护霜

病例3

治疗前治疗9天后治疗2个月后治疗2个月，一年后随访，一直未复发

病例3

治疗前治疗9天后治疗2个月后治疗2个月，一年后随访，一直未复发

玫瑰痤疮

✹是皮肤科常见的损容性皮肤病✹严重影响患者的身心健康

✹早诊断、早治疗，可以治愈

本次课主要内容

玫瑰痤疮的诊断、鉴别诊断及治疗

山东大学第二医院

张春敏