双极等离子电切与单极电切在治疗尿道狭窄中的临床分析

双极等离子电切与单极电切在治疗尿道狭窄中的临床分析

发表时间：2012-03-26T10:33:01.193Z 来源：《心理医生》2011年6月（下）总第194期供稿作者：崔子春

[导读] 经尿道双极等离子电切治疗尿道狭窄具有高效、安全、并发症少、狭窄复发率低等优点。

崔子春（山东淄博矿业集团中心医院山东淄博 255000）

作者简介：崔子春，女，1974-5，本科，主管护师。

【摘要】目的：探讨复杂性尿道狭窄的方法改进和疗效观察。方法：回顾性的总结了1993年～2007年来复杂性尿道狭窄病人的临床资料，对比了普通单极电切治疗复杂性尿道狭窄与双极等离子电切治疗复杂性尿道狭窄的效果并进行分析。结果：行手术治疗的复杂性尿道狭窄病人56例，其中行普通电切组33例，双极等离子电切组23例。本组23例中，22例1次手术成功，1例2次手术成功。结论：经尿道双极等离子电切治疗尿道狭窄具有高效、安全、并发症少、狭窄复发率低等优点, 可作为治疗尿道狭窄与闭锁的首选手术方法。

【关键词】双极等离子；治疗；尿道狭窄

【中图分类号】R695 【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）06-0168-02

1 临床资料和方法

1.1 临床资料。自1993年7月至2008年4月，在我院行手术治疗的尿道狭窄病人56例次，、其中行普通单极电切组33例次，双极等离子电切组23例次。①普通单极电切组，资料来自1993年7月至2004年10月住院病人，病人均为男性，年龄17-78岁，平均36.7岁。病史3个月～18年，平均

2.5年。其中以病因分类分为外伤性狭窄6例，医源性狭窄17例，耻骨上经膀胱前列腺切除术后4例，经尿道前列腺电切（TURP)术后4例，长期留置尿管致炎性尿道狭窄2例；按狭窄部位分类：阴茎悬垂部狭窄1例，球部尿道狭窄7例，膜部及膜上部狭窄25例。②双极等离子电切组，资料来自2004年10月至2008年4月住院病人，均为男性，年龄22-70岁，平均36.7岁。病史6个月～18年，平均

3.5年。其中以病因分类分为外伤性狭窄12例，医源性狭窄5例，耻骨上经膀胱前列腺切除术后2例，经尿道前列腺电切（TURP)术后1例，长期留置尿管致炎性尿道狭窄3例；按狭窄部位分类：阴茎悬垂部狭窄4例，球部12例、膜部及膜上部狭窄7例。23例中16例曾行普通电切手术治疗，2例曾行开放性尿道吻合术治疗失败。两组全部病人均曾接受尿道扩张治疗，效果均不能持久。术前狭窄位置长度均行尿道造影（逆行或排尿性）或膀胱尿道镜证实并定位。

1.2手术方法

1.2.1 普通单极电切组：在连续硬膜外麻醉下，病人取截石位。采用Olympus电切膀胱镜， 30°光学视管， 21F外鞘，环状电切环，以5%葡萄糖注射液作为冲洗液。必要时行耻骨上膀胱穿刺造瘘引流冲洗液。充分润滑下，直视进镜达瘢痕增生狭窄处，先在尿道镜下将斑马导丝或输尿管导管经尿道狭窄段置入膀胱，然后沿导丝指引方向，用冷刀自5、7点处切开瘢痕增生组织，边切割边推进尿道镜，直至镜鞘通过狭窄段进入膀胱。然后回退至狭窄处，应用环状电极电切切除瘢痕组织至显露正常组织，小功率电凝止血；狭窄位于膜部尿道者，避免伤及尿道外括约肌，尿道括约肌周围不必强求彻底清除瘢痕组织。瘢痕组织清理完毕后，检视狭窄部形成一条平滑通道，可顺利进入21F镜鞘而无阻力，亦无台阶样增高或瓣膜样组织残余。术后留置20F双腔单囊尿管，行持续膀胱冲洗3～7天。

1.2.2 双极等离子电切组：采用英国Gyrus公司SP等离子体双极电切系统， 30°光学视管， 27F 360°可旋转持续灌洗外鞘及24F可视外鞘，柱状电极及双极SP电切环，切除功率80～120W，电凝功率60W。以生理盐水作为冲洗液。充分润滑下，直视进镜达瘢痕增生狭窄处，先在尿道镜下将斑马导丝或输尿管导管经尿道狭窄段置入膀胱，然后沿导丝指引方向，用双极等离子柱状电极自5、7点处切开瘢痕增生组织，边切割边推进尿道镜，直至镜鞘通过狭窄段进入膀胱；如果尿道完全闭锁，则自膀胱造瘘口置入Olympus电子膀胱软镜，顺行推进至狭窄处。通过软镜操作通道，试插硬质导丝、输尿管导管，或通过软镜光源透照，引导双极等离子柱状电极自5、7点处切开瘢痕增生组织；然后回退至狭窄处，应用环状电极电切切除瘢痕组织至显露正常组织，小功率电凝止血；狭窄位于膜部尿道者，应确保不伤及尿道外括约肌，须保证柱状电极在瘢痕组织内烧灼，穿过狭窄部位后，使用环状电极切除瘢痕组织时，尿道括约肌周围不必强求彻底清除瘢痕组织。瘢痕组织清理完毕后，检视狭窄部形成一条平滑通道，可顺利进入24F镜鞘而无阻力，亦无台阶样增高或瓣膜样组织残余。术后留置20F多侧孔三腔单囊硅胶尿管，持续大流量冲洗。带侧孔尿管自行制备：事先测量狭窄段距尿道外口的长度及狭窄段长度，据此长度将硅胶三腔单囊尿管侧壁以16号针头打孔，做10余个侧孔，使侧孔位于创面段，以利于术后创面渗出物的冲洗、引流。

2结果

2.1普通单极电切组。33例次中，14例1次手术成功，3例行2次手术成功，16例效果不满意。手术时间25min~85min，平均

40min。术后行持续尿道膀胱冲洗3～5天，尿管保留4周~6周后拔除。

2.2双极等离子电切组，20例1次手术成功，3例行2次手术成功，手术时间15min~65min，平均25min。术后行持续尿道膀胱冲洗2周，尿管保留4周~6周后拔除。

表1术后1、6个月各组患者随访结果

术后1、6个月，两组随访最大尿流率、膀胱残余尿量、尿失禁例数，结果见表一。两组间各数据应用SPSS软件包处理，行非参数检验，两组数据相比较均具有统计学意义（P<0.01）。

3 讨论

各类尿道狭窄，是泌尿外科临床工作中处理比较棘手的一种常见疾病，尤其具有以下复杂情况者：后尿道较长段狭窄>2cm者；尿道多处狭窄者；前尿道狭窄>3cm者；经两次或以上手术治疗失败者；伴有多发假道者等。传统开放手术更难以取得满意效果，存在手术复杂，创伤大，术后并发症多及失败率高等缺点［1-3 ］，自从镜下经尿道的微创腔镜手术出现后，目前绝大部分尿道狭窄已不再应用传统开放手