骨骺损伤
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鹰嘴半截骺线
诊断___正常骨骺
肱骨双重骺线， 婴幼儿期骺板为 盘状，以后变为 圆锥型，椎顶和 头颈方向一致， 而锥底的前、后 缘不在同一水平。
肱骨近端双骨骺
诊断___正常骨骺
第五跖骨基底 骨骺 骨折
诊断
Kirner’s畸形
髋内翻畸形
诊断
付骨化中心？ 症状小骨？
诊断
髌骨 套状 撕脱骨折
诊断
• 下肢在膝关节、上肢在两端
下肢生长比率(%) 下肢全部生长的65％围绕膝关节 (Digby研究)
上端 下端
股骨 15％ 35％
胫骨 30％ 20％
• 股骨平均每年增长2cm、胫骨1.6cm
骨骺损伤的分类
I
II
Poland (1898) 儿童
骨骺损伤分型
IV
III
I
II
IV V
III
Salter-Harris
髌骨套状撕脱骨折MRI
胫骨远端骺损伤
2年后踝内翻畸形
股骨远端
骨桥
骺早闭骨
桥形成膝
外翻畸形
骨骺的发育、血液供应、 组织学结构和生长机理
骨的发育
• 膜内化骨
间质细胞－纤维细胞组织－ 骨化。颅骨、面部诸骨、锁骨， 骨干骨折愈合的过程是膜内化 骨过程
• 软骨内化骨 间质细胞－软骨细胞－骨化 （初级、二级）躯干、四肢骨
骨骺的分类
8岁股骨干骨折，4月后重叠愈合
4年后双下肢等长
3岁骨折，4周后成角畸形愈合 4年后7岁时恢复正常
15个月的病人发生肱 骨干骨折，60°成角 畸形。3年后，成角减 为20°。
原位固定成角畸形 伤后7个月，成角畸形塑形
以上四张幻灯片说明儿童 骨折后有很强的塑形能力 （重叠、成角），但儿童 骨骺损伤的结果并非如此。
• 胎儿发育成熟的标志－－股骨远端二次 骨化中心出现〔胚胎后期〕。
• 骨骺发育成熟的标志－－髂嵴全部骨化 表示骨骼发育成熟。
勾
三角 月
小 头
大 舟
腕骨记忆法：
一头，二勾， 三三角，
四月，五舟， 七大，八小。
逆时针，三三角。
长骨两端生长率(％)
上端 下端
肱骨 桡骨 尺骨 股骨 胫骨 腓骨 80 25 20 30 60 75 20 75 80 70 40 25
儿童骨骺损伤
北京积水潭医院 小儿骨科
骨科医生容易忽略的问题
• 遇到急诊病人要注意病人的全身情况 （心、脑、肺、腹部）
• 要注意神经、血管有无损伤 • 要注意有无其他合并损伤
骨科医生应注意
• 判断有无骨折 固定压痛点（婴幼 儿从哭声中判断）
• 要了解儿童骨折和骺损伤的特点 • 要注意防止筋膜间隔综合征
• 压迫性骨骺：四肢长骨的骨端是关节内 骨骺，承受从关节传来的压力，使骨纵 向的生长。
• 牵拉性骨骺：位于肌肉的起止点，承担 肌肉的牵拉力，不构成关节，也不影响 骨的纵向生长。如股骨大转子、肱骨内 上髁。
骺板的分类
• 盘状骺板：长骨的骺板
• 球状骺板：多见于短管状骨、掌〔跖〕 指〔趾〕的两端各有一球状骺板，随生 长发育，一端变为盘状骺板，而另一端 较快被替代，形成球状关节软骨
男 7岁 摔伤后未给予治疗 负重行走后一月，骨折明显移位
伤后5个月，骨折端修复塑形， 继发畸形待随诊观察似有骺早闭
诊断
因不正确的X片投照导致漏诊
B B 1月后，发现骨折
A
A 原始X片， 侧位投照未 包括膝关节
C C 膝内翻、膝反屈形成
诊断___正常骨骺
诊断___正常骨骺
鹰嘴多个骨骺
诊断___正常骨骺
1969 儿童骨骺损伤
分型
Salter-Harris
VI
1994
加第VI型
1981年 Ogden 分型
9 型，16 种亚型，共 20 种分型 前 5 型 ＝ Salter-harris I－V 型 VI 型 Ranvier 区损伤 VII 型 骺骨折(胫骨棘、内外踝撕脱骨折) VIII型 干骺端生长和再塑形结构的损伤 IX 型 骨干骨折→骨膜损伤→生长塑形障
Ogden VII B 型损伤
OgdenⅨ
骨干骨折
→骨膜损伤 →生长塑形
障碍
1994年Peterson骺损伤分型
I 型： 骨折线延伸到骺板的干骺端横行骨折 II 型: Salter II III型: Salter I IV型: Salter III V型： Salter IV VI型: 部分骺板缺如的骨折(除草机等开放
骺板的组织学结构
• 静止细胞பைடு நூலகம்：是幼稚软骨细胞的源泉 • 生发层： • 增殖层： • 肥大细胞层：软骨基底减少，程度减弱 • 退化细胞层：〔临时钙化带〕 • 成骨区：髓腔－滋养动脉
骺端－骨膜血管
骨的生长存在以下形式
1. 骺软骨内向心性软骨增殖、成熟、钙 化、成骨使骨骺扩大。
2. 在干骺端存在另一组形式相同、方向相 反的成骨活动，使骨干长度增加。
性伤)
PetersonI 型： 骨折线延伸到骺板的干骺端横行骨折
Peterson 骺损伤分型的意义
1.有良好的解剖基础，连续描述骺损伤从 轻到重，从不明显损伤→侵犯骺→骺骨 折→生发层受累→骺部分缺失
2.对预后的判断提供一定帮助，从 I 型到 IV 型手术治疗的机率逐渐加大
骨骺损伤的诊断
应重视儿童骨骺损伤的问题
碍
I Ⅱ
Ⅲ Ⅳ
Ⅵ
Ⅶ Ⅸ
Ogden 分型
Ⅴ
？
Ⅷ
Ogden VI 型损伤
5月后
即骺板周围部分，特别是 Ranvier区的损伤。此型损伤主 要是皮肤和皮下组织撕脱的瞬 间创伤所致。也可因伤口处理 不当，造成感染而引起。此型 损伤易被临床医师所忽视。
Ogden VIIA 型损伤
即骺内的骨折。这种损伤常因撕 脱的软骨不显影而误诊为软组织 损伤。
术前
术 后 2月
男 7岁 胫骨近端骨软骨瘤
术后四年 骨桥形成
11岁 骨桥形成膝内翻畸形
骺板的血液供应
• 来自骨骺，穿过骨板，供应骺板的生长 带。受阻致生长减慢或停止。
• 来自干骺端滋养动脉， 供应成骨区，受阻致 一过性软骨骨化停滞。
二次骨化中心出现与闭合
• 二次骨化中心出现早的，其骺板生长潜 力大，骨骺闭合也较晚。二次骨化中心 出现晚者，生长潜力小，闭合也较早。
3. 外骨膜→成骨、内骨膜 →塑形，使骨横向生长
4. Ranvier 区
Ranvier软骨膜骨化沟
• 1873Ranvier发现骺板周围的环形切迹。 • 骨沟内有三种细胞：
1 密集成团的胚胎细胞→骨母细胞 2 弥漫的间质细胞和软骨
母细胞前身 3 位于胶原纤维中的纤维
母细胞→LaCorix软骨 膜环
诊断___正常骨骺
肱骨双重骺线， 婴幼儿期骺板为 盘状，以后变为 圆锥型，椎顶和 头颈方向一致， 而锥底的前、后 缘不在同一水平。
肱骨近端双骨骺
诊断___正常骨骺
第五跖骨基底 骨骺 骨折
诊断
Kirner’s畸形
髋内翻畸形
诊断
付骨化中心？ 症状小骨？
诊断
髌骨 套状 撕脱骨折
诊断
• 下肢在膝关节、上肢在两端
下肢生长比率(%) 下肢全部生长的65％围绕膝关节 (Digby研究)
上端 下端
股骨 15％ 35％
胫骨 30％ 20％
• 股骨平均每年增长2cm、胫骨1.6cm
骨骺损伤的分类
I
II
Poland (1898) 儿童
骨骺损伤分型
IV
III
I
II
IV V
III
Salter-Harris
髌骨套状撕脱骨折MRI
胫骨远端骺损伤
2年后踝内翻畸形
股骨远端
骨桥
骺早闭骨
桥形成膝
外翻畸形
骨骺的发育、血液供应、 组织学结构和生长机理
骨的发育
• 膜内化骨
间质细胞－纤维细胞组织－ 骨化。颅骨、面部诸骨、锁骨， 骨干骨折愈合的过程是膜内化 骨过程
• 软骨内化骨 间质细胞－软骨细胞－骨化 （初级、二级）躯干、四肢骨
骨骺的分类
8岁股骨干骨折，4月后重叠愈合
4年后双下肢等长
3岁骨折，4周后成角畸形愈合 4年后7岁时恢复正常
15个月的病人发生肱 骨干骨折，60°成角 畸形。3年后，成角减 为20°。
原位固定成角畸形 伤后7个月，成角畸形塑形
以上四张幻灯片说明儿童 骨折后有很强的塑形能力 （重叠、成角），但儿童 骨骺损伤的结果并非如此。
• 胎儿发育成熟的标志－－股骨远端二次 骨化中心出现〔胚胎后期〕。
• 骨骺发育成熟的标志－－髂嵴全部骨化 表示骨骼发育成熟。
勾
三角 月
小 头
大 舟
腕骨记忆法：
一头，二勾， 三三角，
四月，五舟， 七大，八小。
逆时针，三三角。
长骨两端生长率(％)
上端 下端
肱骨 桡骨 尺骨 股骨 胫骨 腓骨 80 25 20 30 60 75 20 75 80 70 40 25
儿童骨骺损伤
北京积水潭医院 小儿骨科
骨科医生容易忽略的问题
• 遇到急诊病人要注意病人的全身情况 （心、脑、肺、腹部）
• 要注意神经、血管有无损伤 • 要注意有无其他合并损伤
骨科医生应注意
• 判断有无骨折 固定压痛点（婴幼 儿从哭声中判断）
• 要了解儿童骨折和骺损伤的特点 • 要注意防止筋膜间隔综合征
• 压迫性骨骺：四肢长骨的骨端是关节内 骨骺，承受从关节传来的压力，使骨纵 向的生长。
• 牵拉性骨骺：位于肌肉的起止点，承担 肌肉的牵拉力，不构成关节，也不影响 骨的纵向生长。如股骨大转子、肱骨内 上髁。
骺板的分类
• 盘状骺板：长骨的骺板
• 球状骺板：多见于短管状骨、掌〔跖〕 指〔趾〕的两端各有一球状骺板，随生 长发育，一端变为盘状骺板，而另一端 较快被替代，形成球状关节软骨
男 7岁 摔伤后未给予治疗 负重行走后一月，骨折明显移位
伤后5个月，骨折端修复塑形， 继发畸形待随诊观察似有骺早闭
诊断
因不正确的X片投照导致漏诊
B B 1月后，发现骨折
A
A 原始X片， 侧位投照未 包括膝关节
C C 膝内翻、膝反屈形成
诊断___正常骨骺
诊断___正常骨骺
鹰嘴多个骨骺
诊断___正常骨骺
1969 儿童骨骺损伤
分型
Salter-Harris
VI
1994
加第VI型
1981年 Ogden 分型
9 型，16 种亚型，共 20 种分型 前 5 型 ＝ Salter-harris I－V 型 VI 型 Ranvier 区损伤 VII 型 骺骨折(胫骨棘、内外踝撕脱骨折) VIII型 干骺端生长和再塑形结构的损伤 IX 型 骨干骨折→骨膜损伤→生长塑形障
Ogden VII B 型损伤
OgdenⅨ
骨干骨折
→骨膜损伤 →生长塑形
障碍
1994年Peterson骺损伤分型
I 型： 骨折线延伸到骺板的干骺端横行骨折 II 型: Salter II III型: Salter I IV型: Salter III V型： Salter IV VI型: 部分骺板缺如的骨折(除草机等开放
骺板的组织学结构
• 静止细胞பைடு நூலகம்：是幼稚软骨细胞的源泉 • 生发层： • 增殖层： • 肥大细胞层：软骨基底减少，程度减弱 • 退化细胞层：〔临时钙化带〕 • 成骨区：髓腔－滋养动脉
骺端－骨膜血管
骨的生长存在以下形式
1. 骺软骨内向心性软骨增殖、成熟、钙 化、成骨使骨骺扩大。
2. 在干骺端存在另一组形式相同、方向相 反的成骨活动，使骨干长度增加。
性伤)
PetersonI 型： 骨折线延伸到骺板的干骺端横行骨折
Peterson 骺损伤分型的意义
1.有良好的解剖基础，连续描述骺损伤从 轻到重，从不明显损伤→侵犯骺→骺骨 折→生发层受累→骺部分缺失
2.对预后的判断提供一定帮助，从 I 型到 IV 型手术治疗的机率逐渐加大
骨骺损伤的诊断
应重视儿童骨骺损伤的问题
碍
I Ⅱ
Ⅲ Ⅳ
Ⅵ
Ⅶ Ⅸ
Ogden 分型
Ⅴ
？
Ⅷ
Ogden VI 型损伤
5月后
即骺板周围部分，特别是 Ranvier区的损伤。此型损伤主 要是皮肤和皮下组织撕脱的瞬 间创伤所致。也可因伤口处理 不当，造成感染而引起。此型 损伤易被临床医师所忽视。
Ogden VIIA 型损伤
即骺内的骨折。这种损伤常因撕 脱的软骨不显影而误诊为软组织 损伤。
术前
术 后 2月
男 7岁 胫骨近端骨软骨瘤
术后四年 骨桥形成
11岁 骨桥形成膝内翻畸形
骺板的血液供应
• 来自骨骺，穿过骨板，供应骺板的生长 带。受阻致生长减慢或停止。
• 来自干骺端滋养动脉， 供应成骨区，受阻致 一过性软骨骨化停滞。
二次骨化中心出现与闭合
• 二次骨化中心出现早的，其骺板生长潜 力大，骨骺闭合也较晚。二次骨化中心 出现晚者，生长潜力小，闭合也较早。
3. 外骨膜→成骨、内骨膜 →塑形，使骨横向生长
4. Ranvier 区
Ranvier软骨膜骨化沟
• 1873Ranvier发现骺板周围的环形切迹。 • 骨沟内有三种细胞：
1 密集成团的胚胎细胞→骨母细胞 2 弥漫的间质细胞和软骨
母细胞前身 3 位于胶原纤维中的纤维
母细胞→LaCorix软骨 膜环