淋巴造血系统疾病病理
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⑴生发中心：滤泡母细胞（很短）→中心母细胞→中心 细胞→边缘带细胞、B2细胞（记忆细胞）→浆细胞。
⑵T区：活化母细胞和免疫母细胞→浆母细胞→浆样细 胞→浆细胞。
T细胞的发育与分化：
（骨髓）造血干细胞→前淋巴母细胞（胸腺
）→小T淋巴细胞（T1细胞）抗原刺激→（T 区）曲核细胞、免疫母细胞→成熟T小淋巴细 胞（T2细胞）。
结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL）
“爆米花”细胞 小B淋巴细胞或组织细胞 模糊结节状或结节伴弥漫 不伴有EBV感染
5％左右
CD20+
图中箭头所示为L&H型细胞，亦称“爆米花”细胞
霍奇金淋巴瘤（HL）
诊断依据：
淋巴结活检：典型的R-S细胞，陷窝细胞（结节硬化型）
免疫组织化学：免疫表型
粒细胞浸润；坏死灶
周边可有形态多样的
组织细胞（巨噬细胞）
活跃增生。
组织细胞坏死性淋巴结炎
淋巴结灶性凝固性坏死，可见明显的核碎片，坏 死灶周边可见组织细胞和淋巴细胞活跃增生
淋巴结病
3、结节病性淋巴结病
系统性肉芽肿病 变，常为全身多 器官受累，常见 于淋巴结、肺、 眼和皮肤。
组织学表现为淋 巴结内形成大量 非坏死性肉芽肿， 无干酪样坏死形 成。
结节性淋巴细胞为主型（Nodular lymphocyte predominance Hodgkin lymphoma, NLPHL ) 不常见，（不需
找到典型的R-S细胞）
经典霍奇金淋巴瘤(CHL)
结节硬化型 Nodular sclerosis，NS
40%-70%左右
陷窝细胞 纤维结节状 多种炎细胞反应 预后较好
淋巴造血系统疾病
Disease of Lymphoid and Hematopoietic Systems
提要
淋巴结良性增生 ※ 淋巴组织肿瘤
髓系肿瘤 组织细胞和树突状细胞肿瘤
基础知识的复习
正常淋巴结结构：
直径约1mm，肾形。
由被膜、皮质和髓质 构成。
淋巴细胞的发育与分化
B细胞的发育与分化： (骨髓）造血干细胞→前淋巴母细胞→小B淋巴细胞（B1细 胞）抗原刺激→
三、淋巴结病
1、Kimura淋巴结病
亚洲地区多见，好发于年轻人，病因不明。 组织学表现为淋巴组织及血管增生；大量嗜酸性
粒细胞浸润伴嗜酸性脓肿形成。
淋巴结病
2、组织细胞坏死性淋巴结炎
与第6型人类疱疹病 毒感染有关，年轻女 性多见。
组织学表现为淋巴
结的副皮质区及被膜
下片状或灶状凝固性
坏死，几乎不见中性
免疫表型
原始淋巴细胞标记物（95％表达）--TDT 共同型急性淋巴细胞白血病抗原（大多数表达）-LCA B、T细胞分化抗原
遗传学特征： 90％以上B-ALL有染色体数目或结构异常
非霍奇金淋巴瘤
急性淋巴母细胞性白血病/淋巴瘤(ALL)
淋巴母细胞淋巴瘤 右上角示肿瘤细胞表达TdT抗原，细胞核呈阳性外反周应血涂片
二、非霍奇金淋巴瘤 (Non-Hodgkin lymphoma,NHL)
2/3来源于淋巴结，1/3来源于结外器官或组织 肿瘤扩散的不连续性 组织学分类的复杂性 临床表现的多样性
淋巴瘤
淋巴细胞的分化与淋巴组织肿瘤
淋巴细胞分化模式图
非霍奇金淋巴瘤
（一）前体淋巴细胞性肿瘤 前体B和T细胞肿瘤（Precursor B- and T-cell neoplasms ） 急性淋巴母细胞性白血病/淋巴瘤 （ Acute Lymphoblastic Leukaemia/ Lymphoma， ALL）
Sternberg细胞（R-S细胞），占1%-5% 不等量的非肿瘤性、反应性细胞，不同程度的纤维化 多为生发中心或生发中心后活化的B细胞来源 累及骨髓(10％ )，不发生白血病转化
霍奇金淋巴瘤（HL）
病理改变
部位:浅表淋巴结如颈部、锁 骨上淋巴结，其次：腋下、纵 膈、腹膜后和主动脉旁淋巴结
淋巴母细胞来源的高侵袭性肿瘤
前体B细胞来源85％（多为儿童），常表现为白血病 征象，少有形成局部包块 前体T细胞来源15％（多为青少年男性），以局部肿 块（淋巴瘤）为主要表现
非霍奇金淋巴瘤
急性淋巴母细胞性白血病/淋巴瘤(ALL)
病理变化:
淋巴结结构破坏，为弥漫增生的肿瘤性淋巴母细胞所取代，可浸润淋 巴结被膜，累及结外软组织 细胞形态：淋巴母细胞比淋巴细胞略大，胞质少，染色质点彩状，核 仁不清楚
淋巴结病
4、窦组织细胞增生伴巨大淋巴结病
又称Rosai-Dorfman病，发病原因不明，任何年龄均可发 病。
组织学表现为淋巴窦显著扩张，窦组织细胞明显增生， 其内可见数量不等的巨细胞，细质内可见一个或多个被 吞噬的淋巴细胞、浆细胞、红细胞等。
淋巴结病
5、Castleman淋巴结病
透明血管型：淋巴滤泡增多，生发中心缩小；玻璃样 的血管穿入生化中心；套区细胞增多，呈同心圆排列； 如“靶环状”改变
浆细胞型：滤泡间大量浆细胞浸润，伴有不同程度的 透明血管型的形态改变。
第二节 淋巴组织肿瘤
★ 概念
★ 淋巴组织肿瘤：来源于前体及成熟淋巴 细胞的恶性肿瘤，包括淋巴瘤、淋巴细 胞性白血病、毛细胞性白血病、浆细胞 性肿瘤等。
★ 淋巴瘤：原发于淋巴结及结外淋巴组织 等处的淋巴细胞及其前体细胞的一类恶 性肿瘤。
细胞体积大(15-45um)、胞浆丰富 核大、核膜厚而清楚 核仁大而嗜酸、核仁周围空晕 双核对称--镜影细胞
霍奇金淋巴瘤 免疫组织化学染色示诊断性
R-S细胞表达CD30
霍奇金淋巴瘤（HL）
★ R-S细胞的变异型：
单核R-S细胞：（霍奇金细胞） 多核瘤巨细胞：（多核）
陷窝细胞：（分叶核）
经典型：
CD15－髓单核细胞分化抗原
CD30－活化的淋巴细胞抗原
少数细胞弱表达T、B标记物，不表达LCA
非经典型：
CD20－B淋巴细胞分化抗原
CD30+
LCA－白细胞共同抗原
CD30免疫标记
表达B细胞抗原CD79a和Bcl-6，不表达CD15和CD30
霍奇金淋巴瘤（HL）
临床分期:
I期：1个淋巴结区域/淋巴组织病变 II期：2个以上淋巴结病变，位于膈肌上或下，为单侧。 III期：病变位于膈肌上下两侧 IV期：累及1个或数个结外器官或部位的弥漫性病变
好发于青壮年的急性自限 性疾病，由嗜B淋巴细胞的 EB病毒引起
病变累及血液、淋巴液、 脾、肝、中枢神经系统
外周血淋巴细胞绝对数增 加，部分病例血清学病毒抗 体阳性(嗜异凝集试验)
病理改变：异型的淋巴细 胞可作为本病的诊断依据。
传染性单核细胞增多症
可见较大的异型淋巴细胞、免疫母细 胞增生，类似于R-S细胞
混合细胞型 Mixed cellularity，MC
20%-25%
典型R-S细胞及单核变异型细胞 混合细胞为主 常有EBV阳性 预后较好
经典霍奇金淋巴瘤(CHL)
富于淋巴细胞型
Lym百度文库hocyte-rich，LR
5％左右
大量反应性淋巴细胞 肿瘤细胞少(单核或R-S细胞) 40％伴有EBV感染 预后最好
淋巴细胞减少型
Lymphocyte depletion，LD
<5％
大量R-S和变异型瘤细胞 极少淋巴细胞 预后差
经典霍奇金淋巴瘤(CHL)
A
B
C
D
E
霍奇金淋巴瘤组织学分型（引自Rubin Pathology 3rd, 1998）
A. 淋巴细胞为主 B. 混合细胞型 C，D. 淋巴细胞减少型
E. 结节硬化型
低度恶性B细胞淋巴瘤（惰性） 又称粘膜相关淋巴组织（mucosa associated lymphoid tissue, MALT）淋巴瘤，肿瘤细胞形似正常的边缘区B 细胞。 原发于淋巴结外的该类肿瘤有以下表现：
大体改变：淋巴结肿大、融合 成巨块，灰白色鱼肉状，和周 围粘连、不易移动
可累及脾、肝、骨髓
霍奇金淋巴瘤患儿
霍奇金淋巴瘤（HL）
★ 组织学特征：
以淋巴细胞为主的多种炎细胞混合浸润的背景上，不等 量的肿瘤细胞，即R-S细胞及其变异型细胞散在分布
霍奇金淋巴瘤 箭头示R-S细胞
霍奇金淋巴瘤（HL）
★ 典型的R-S细胞（诊断性R-S细胞）特点：
第一节 淋巴结良性增生
一、淋巴结反应性增生
淋巴滤泡增生 淋巴结结构保存，生 发中心细胞成分多样 性，滤泡主要分布于 皮质，外套清晰
副皮质区淋巴增生 窦组织细胞增生
淋巴结反应性增生
淋巴滤泡增生，生发中心明显扩大，其 周围有小淋巴细胞围绕；生发中心内细
胞增生，细胞成分多样，核较大
二、淋巴结的特殊感染
免疫表型：CD19、CD20、CD10、Bcl-6、Bcl-2
90%表达Bcl-2，区别反应性增生的滤泡与滤泡性淋巴瘤的标记物
遗传学：t（14,18）易位 ，基因重排：B细胞单克隆增生
非霍奇金淋巴瘤
滤泡性淋巴瘤
分级： 1级：0-5个中心母细胞/高倍 视野 2级：6-15个中心母细胞/高 倍视野 3级：多于15个中心母细胞/ 高倍视野
木乃伊细胞：（R-S细胞凋亡）
爆米花样细胞（L&H型细胞）
陷窝细胞
多核瘤巨细胞
木乃伊细胞
爆米花细胞 爆米花细胞，CD20+
霍奇金细胞
霍奇金淋巴瘤（HL）
★ 组织学分型
经典型霍奇金淋巴瘤 (Classical Hodgkin lymphoma，CHL)
--结节硬化型 --富于淋巴细胞型 --混合细胞型 --淋巴细胞减少型
(2008)主要类型
★ WHO淋巴瘤分类（2008）主要特点：
以细胞系（cell lineage）为线索：淋巴瘤和淋巴细胞白血 病为同一疾病过程的不同发展阶段
发生部位：在淋巴结（多）和结外淋巴组织 分型：霍奇金淋巴瘤（10%-20%）
非霍奇金淋巴瘤（90%） 细胞来源：B（80%-85%）、T、NK及其前体细胞 病理诊断依据“四结合”原则：组织病理学、免疫学表
非霍奇金淋巴瘤：(二)成熟B细胞肿瘤
1、慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞淋巴瘤 （Chronic Lymphocytic Leukaemia/Small Lympholytic
Lymphoma，CLL/SLL ）
成熟B细胞来源的惰性肿瘤 病理变化：
单一形态的小淋巴细胞弥漫性增生 和浸润，破坏淋巴结结构 可累及骨髓、脾、肝、外周血
非霍奇金淋巴瘤：(二)成熟B细胞肿瘤
3. 滤泡性淋巴瘤 (Follicular Lymphoma，FL )
滤泡中心B细胞发生的惰性肿瘤
病理变化
低倍镜下，淋巴结结构破坏，肿瘤细胞呈结节状生长 肿瘤性滤泡由中心细胞和中心母细胞以不同比例组成
中心细胞：核不规则有裂沟，核仁不明显，胞质稀少 中心母细胞：体积大，核圆形或分叶状，染色质斑块状近核膜， 1－3个核仁
1、结核性淋巴结炎： 干酪样坏死、类上皮样细胞、多核巨细胞（ Langhans巨细胞），抗酸染色病灶内见结核 分枝杆菌。
2、猫抓病：
立克次体感染，90%为18岁以下的青少年及 儿童，有猫等宠物抓伤史。
病理改变：类上皮样细胞肉芽肿中央见中性 粒细胞浸润形成微小脓肿。
淋巴结的特殊感染
3、传染性单核细胞增多症
型、遗传学、临床表现。每一个独立的疾病，均具有形 态、免疫、遗传和临床特征 生物学行为：分为惰性（indolent）、侵袭性(aggressive） 和高侵袭性（highly aggressive）
一、霍奇金淋巴瘤（Hodgkin lymphoma, HL）
多见于年轻人（<30岁） 多原发于淋巴结(90％)，尤其是颈部淋巴结 霍奇金淋巴瘤的肿瘤细胞是一种独特的瘤巨细胞，Reed-
免疫表型：表达全B细胞抗原，尤其
是CD19和CD20
遗传学：11、12、13、17染色体异常
非霍奇金淋巴瘤：(二)成熟B细胞肿瘤
2、套细胞性淋巴瘤（mantle cell Lymphoma，
MCL)
成熟B细胞来源侵袭性肿瘤
病理特点： 小淋巴样细胞增生，套区增宽，呈模糊结节状 免疫表型：表达全B细胞抗原，CD20、CD79及CD5，特 异性表达cyclinD1 遗传学：t（14；14）（q13;q32)易位 临床表现：好发中老年男性，绝大多数患者不能治愈
淋巴结构破坏，由 大小不等的肿瘤性 滤泡所取代
肿瘤细胞表达 BCL-2抗原
滤泡性淋巴瘤 反应性增生
CD20
滤泡性淋巴瘤 反应性增生
CD3
滤泡性淋巴瘤
反应性增生
滤泡性淋巴瘤
反应性增生
Ki-67
滤泡性淋巴瘤
反应性增生
滤泡性淋巴瘤
染色体易位检测
非霍奇金淋巴瘤：(二)成熟B细胞肿瘤
4. MALT型结外边缘区B细胞淋巴瘤 (marginal zone lymphoma, MALT)
⑵T区：活化母细胞和免疫母细胞→浆母细胞→浆样细 胞→浆细胞。
T细胞的发育与分化：
（骨髓）造血干细胞→前淋巴母细胞（胸腺
）→小T淋巴细胞（T1细胞）抗原刺激→（T 区）曲核细胞、免疫母细胞→成熟T小淋巴细 胞（T2细胞）。
结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL）
“爆米花”细胞 小B淋巴细胞或组织细胞 模糊结节状或结节伴弥漫 不伴有EBV感染
5％左右
CD20+
图中箭头所示为L&H型细胞，亦称“爆米花”细胞
霍奇金淋巴瘤（HL）
诊断依据：
淋巴结活检：典型的R-S细胞，陷窝细胞（结节硬化型）
免疫组织化学：免疫表型
粒细胞浸润；坏死灶
周边可有形态多样的
组织细胞（巨噬细胞）
活跃增生。
组织细胞坏死性淋巴结炎
淋巴结灶性凝固性坏死，可见明显的核碎片，坏 死灶周边可见组织细胞和淋巴细胞活跃增生
淋巴结病
3、结节病性淋巴结病
系统性肉芽肿病 变，常为全身多 器官受累，常见 于淋巴结、肺、 眼和皮肤。
组织学表现为淋 巴结内形成大量 非坏死性肉芽肿， 无干酪样坏死形 成。
结节性淋巴细胞为主型（Nodular lymphocyte predominance Hodgkin lymphoma, NLPHL ) 不常见，（不需
找到典型的R-S细胞）
经典霍奇金淋巴瘤(CHL)
结节硬化型 Nodular sclerosis，NS
40%-70%左右
陷窝细胞 纤维结节状 多种炎细胞反应 预后较好
淋巴造血系统疾病
Disease of Lymphoid and Hematopoietic Systems
提要
淋巴结良性增生 ※ 淋巴组织肿瘤
髓系肿瘤 组织细胞和树突状细胞肿瘤
基础知识的复习
正常淋巴结结构：
直径约1mm，肾形。
由被膜、皮质和髓质 构成。
淋巴细胞的发育与分化
B细胞的发育与分化： (骨髓）造血干细胞→前淋巴母细胞→小B淋巴细胞（B1细 胞）抗原刺激→
三、淋巴结病
1、Kimura淋巴结病
亚洲地区多见，好发于年轻人，病因不明。 组织学表现为淋巴组织及血管增生；大量嗜酸性
粒细胞浸润伴嗜酸性脓肿形成。
淋巴结病
2、组织细胞坏死性淋巴结炎
与第6型人类疱疹病 毒感染有关，年轻女 性多见。
组织学表现为淋巴
结的副皮质区及被膜
下片状或灶状凝固性
坏死，几乎不见中性
免疫表型
原始淋巴细胞标记物（95％表达）--TDT 共同型急性淋巴细胞白血病抗原（大多数表达）-LCA B、T细胞分化抗原
遗传学特征： 90％以上B-ALL有染色体数目或结构异常
非霍奇金淋巴瘤
急性淋巴母细胞性白血病/淋巴瘤(ALL)
淋巴母细胞淋巴瘤 右上角示肿瘤细胞表达TdT抗原，细胞核呈阳性外反周应血涂片
二、非霍奇金淋巴瘤 (Non-Hodgkin lymphoma,NHL)
2/3来源于淋巴结，1/3来源于结外器官或组织 肿瘤扩散的不连续性 组织学分类的复杂性 临床表现的多样性
淋巴瘤
淋巴细胞的分化与淋巴组织肿瘤
淋巴细胞分化模式图
非霍奇金淋巴瘤
（一）前体淋巴细胞性肿瘤 前体B和T细胞肿瘤（Precursor B- and T-cell neoplasms ） 急性淋巴母细胞性白血病/淋巴瘤 （ Acute Lymphoblastic Leukaemia/ Lymphoma， ALL）
Sternberg细胞（R-S细胞），占1%-5% 不等量的非肿瘤性、反应性细胞，不同程度的纤维化 多为生发中心或生发中心后活化的B细胞来源 累及骨髓(10％ )，不发生白血病转化
霍奇金淋巴瘤（HL）
病理改变
部位:浅表淋巴结如颈部、锁 骨上淋巴结，其次：腋下、纵 膈、腹膜后和主动脉旁淋巴结
淋巴母细胞来源的高侵袭性肿瘤
前体B细胞来源85％（多为儿童），常表现为白血病 征象，少有形成局部包块 前体T细胞来源15％（多为青少年男性），以局部肿 块（淋巴瘤）为主要表现
非霍奇金淋巴瘤
急性淋巴母细胞性白血病/淋巴瘤(ALL)
病理变化:
淋巴结结构破坏，为弥漫增生的肿瘤性淋巴母细胞所取代，可浸润淋 巴结被膜，累及结外软组织 细胞形态：淋巴母细胞比淋巴细胞略大，胞质少，染色质点彩状，核 仁不清楚
淋巴结病
4、窦组织细胞增生伴巨大淋巴结病
又称Rosai-Dorfman病，发病原因不明，任何年龄均可发 病。
组织学表现为淋巴窦显著扩张，窦组织细胞明显增生， 其内可见数量不等的巨细胞，细质内可见一个或多个被 吞噬的淋巴细胞、浆细胞、红细胞等。
淋巴结病
5、Castleman淋巴结病
透明血管型：淋巴滤泡增多，生发中心缩小；玻璃样 的血管穿入生化中心；套区细胞增多，呈同心圆排列； 如“靶环状”改变
浆细胞型：滤泡间大量浆细胞浸润，伴有不同程度的 透明血管型的形态改变。
第二节 淋巴组织肿瘤
★ 概念
★ 淋巴组织肿瘤：来源于前体及成熟淋巴 细胞的恶性肿瘤，包括淋巴瘤、淋巴细 胞性白血病、毛细胞性白血病、浆细胞 性肿瘤等。
★ 淋巴瘤：原发于淋巴结及结外淋巴组织 等处的淋巴细胞及其前体细胞的一类恶 性肿瘤。
细胞体积大(15-45um)、胞浆丰富 核大、核膜厚而清楚 核仁大而嗜酸、核仁周围空晕 双核对称--镜影细胞
霍奇金淋巴瘤 免疫组织化学染色示诊断性
R-S细胞表达CD30
霍奇金淋巴瘤（HL）
★ R-S细胞的变异型：
单核R-S细胞：（霍奇金细胞） 多核瘤巨细胞：（多核）
陷窝细胞：（分叶核）
经典型：
CD15－髓单核细胞分化抗原
CD30－活化的淋巴细胞抗原
少数细胞弱表达T、B标记物，不表达LCA
非经典型：
CD20－B淋巴细胞分化抗原
CD30+
LCA－白细胞共同抗原
CD30免疫标记
表达B细胞抗原CD79a和Bcl-6，不表达CD15和CD30
霍奇金淋巴瘤（HL）
临床分期:
I期：1个淋巴结区域/淋巴组织病变 II期：2个以上淋巴结病变，位于膈肌上或下，为单侧。 III期：病变位于膈肌上下两侧 IV期：累及1个或数个结外器官或部位的弥漫性病变
好发于青壮年的急性自限 性疾病，由嗜B淋巴细胞的 EB病毒引起
病变累及血液、淋巴液、 脾、肝、中枢神经系统
外周血淋巴细胞绝对数增 加，部分病例血清学病毒抗 体阳性(嗜异凝集试验)
病理改变：异型的淋巴细 胞可作为本病的诊断依据。
传染性单核细胞增多症
可见较大的异型淋巴细胞、免疫母细 胞增生，类似于R-S细胞
混合细胞型 Mixed cellularity，MC
20%-25%
典型R-S细胞及单核变异型细胞 混合细胞为主 常有EBV阳性 预后较好
经典霍奇金淋巴瘤(CHL)
富于淋巴细胞型
Lym百度文库hocyte-rich，LR
5％左右
大量反应性淋巴细胞 肿瘤细胞少(单核或R-S细胞) 40％伴有EBV感染 预后最好
淋巴细胞减少型
Lymphocyte depletion，LD
<5％
大量R-S和变异型瘤细胞 极少淋巴细胞 预后差
经典霍奇金淋巴瘤(CHL)
A
B
C
D
E
霍奇金淋巴瘤组织学分型（引自Rubin Pathology 3rd, 1998）
A. 淋巴细胞为主 B. 混合细胞型 C，D. 淋巴细胞减少型
E. 结节硬化型
低度恶性B细胞淋巴瘤（惰性） 又称粘膜相关淋巴组织（mucosa associated lymphoid tissue, MALT）淋巴瘤，肿瘤细胞形似正常的边缘区B 细胞。 原发于淋巴结外的该类肿瘤有以下表现：
大体改变：淋巴结肿大、融合 成巨块，灰白色鱼肉状，和周 围粘连、不易移动
可累及脾、肝、骨髓
霍奇金淋巴瘤患儿
霍奇金淋巴瘤（HL）
★ 组织学特征：
以淋巴细胞为主的多种炎细胞混合浸润的背景上，不等 量的肿瘤细胞，即R-S细胞及其变异型细胞散在分布
霍奇金淋巴瘤 箭头示R-S细胞
霍奇金淋巴瘤（HL）
★ 典型的R-S细胞（诊断性R-S细胞）特点：
第一节 淋巴结良性增生
一、淋巴结反应性增生
淋巴滤泡增生 淋巴结结构保存，生 发中心细胞成分多样 性，滤泡主要分布于 皮质，外套清晰
副皮质区淋巴增生 窦组织细胞增生
淋巴结反应性增生
淋巴滤泡增生，生发中心明显扩大，其 周围有小淋巴细胞围绕；生发中心内细
胞增生，细胞成分多样，核较大
二、淋巴结的特殊感染
免疫表型：CD19、CD20、CD10、Bcl-6、Bcl-2
90%表达Bcl-2，区别反应性增生的滤泡与滤泡性淋巴瘤的标记物
遗传学：t（14,18）易位 ，基因重排：B细胞单克隆增生
非霍奇金淋巴瘤
滤泡性淋巴瘤
分级： 1级：0-5个中心母细胞/高倍 视野 2级：6-15个中心母细胞/高 倍视野 3级：多于15个中心母细胞/ 高倍视野
木乃伊细胞：（R-S细胞凋亡）
爆米花样细胞（L&H型细胞）
陷窝细胞
多核瘤巨细胞
木乃伊细胞
爆米花细胞 爆米花细胞，CD20+
霍奇金细胞
霍奇金淋巴瘤（HL）
★ 组织学分型
经典型霍奇金淋巴瘤 (Classical Hodgkin lymphoma，CHL)
--结节硬化型 --富于淋巴细胞型 --混合细胞型 --淋巴细胞减少型
(2008)主要类型
★ WHO淋巴瘤分类（2008）主要特点：
以细胞系（cell lineage）为线索：淋巴瘤和淋巴细胞白血 病为同一疾病过程的不同发展阶段
发生部位：在淋巴结（多）和结外淋巴组织 分型：霍奇金淋巴瘤（10%-20%）
非霍奇金淋巴瘤（90%） 细胞来源：B（80%-85%）、T、NK及其前体细胞 病理诊断依据“四结合”原则：组织病理学、免疫学表
非霍奇金淋巴瘤：(二)成熟B细胞肿瘤
1、慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞淋巴瘤 （Chronic Lymphocytic Leukaemia/Small Lympholytic
Lymphoma，CLL/SLL ）
成熟B细胞来源的惰性肿瘤 病理变化：
单一形态的小淋巴细胞弥漫性增生 和浸润，破坏淋巴结结构 可累及骨髓、脾、肝、外周血
非霍奇金淋巴瘤：(二)成熟B细胞肿瘤
3. 滤泡性淋巴瘤 (Follicular Lymphoma，FL )
滤泡中心B细胞发生的惰性肿瘤
病理变化
低倍镜下，淋巴结结构破坏，肿瘤细胞呈结节状生长 肿瘤性滤泡由中心细胞和中心母细胞以不同比例组成
中心细胞：核不规则有裂沟，核仁不明显，胞质稀少 中心母细胞：体积大，核圆形或分叶状，染色质斑块状近核膜， 1－3个核仁
1、结核性淋巴结炎： 干酪样坏死、类上皮样细胞、多核巨细胞（ Langhans巨细胞），抗酸染色病灶内见结核 分枝杆菌。
2、猫抓病：
立克次体感染，90%为18岁以下的青少年及 儿童，有猫等宠物抓伤史。
病理改变：类上皮样细胞肉芽肿中央见中性 粒细胞浸润形成微小脓肿。
淋巴结的特殊感染
3、传染性单核细胞增多症
型、遗传学、临床表现。每一个独立的疾病，均具有形 态、免疫、遗传和临床特征 生物学行为：分为惰性（indolent）、侵袭性(aggressive） 和高侵袭性（highly aggressive）
一、霍奇金淋巴瘤（Hodgkin lymphoma, HL）
多见于年轻人（<30岁） 多原发于淋巴结(90％)，尤其是颈部淋巴结 霍奇金淋巴瘤的肿瘤细胞是一种独特的瘤巨细胞，Reed-
免疫表型：表达全B细胞抗原，尤其
是CD19和CD20
遗传学：11、12、13、17染色体异常
非霍奇金淋巴瘤：(二)成熟B细胞肿瘤
2、套细胞性淋巴瘤（mantle cell Lymphoma，
MCL)
成熟B细胞来源侵袭性肿瘤
病理特点： 小淋巴样细胞增生，套区增宽，呈模糊结节状 免疫表型：表达全B细胞抗原，CD20、CD79及CD5，特 异性表达cyclinD1 遗传学：t（14；14）（q13;q32)易位 临床表现：好发中老年男性，绝大多数患者不能治愈
淋巴结构破坏，由 大小不等的肿瘤性 滤泡所取代
肿瘤细胞表达 BCL-2抗原
滤泡性淋巴瘤 反应性增生
CD20
滤泡性淋巴瘤 反应性增生
CD3
滤泡性淋巴瘤
反应性增生
滤泡性淋巴瘤
反应性增生
Ki-67
滤泡性淋巴瘤
反应性增生
滤泡性淋巴瘤
染色体易位检测
非霍奇金淋巴瘤：(二)成熟B细胞肿瘤
4. MALT型结外边缘区B细胞淋巴瘤 (marginal zone lymphoma, MALT)