国家基本医疗保障医疗康复项目汇编

国家基本医疗保障医疗康复项目

序号项目名称限定支付范围

运动疗法限器质性病变导致的肌力、关节活动度和平衡功能障碍的患者，1个疾病过程支付不超过3个月；每日支付不超过2次（包括项目合并计算）。与偏瘫、脑瘫或截瘫肢体综合训练同时使用时只支付其中1项。

2 偏瘫肢体

综合训练

1个疾病过程支付不超过3个月。与运动疗法同时使用时只支付其中1项。

3 脑瘫肢体

综合训练限儿童。3岁以前，每年支付不超过6个月；3岁以后，每年支付不超过3个月。支付总年限不超过5年。与运动疗法同时使用时只支付其中1项。

4 截瘫肢体

综合训练

1个疾病过程支付不超过3个月。与运动疗法同时使用时只支付其中1项。

5 作业疗法限器质性病变导致的生活、工作能力障碍。1个疾病过程支付不超过3个月；每日支付不超过1次。

6 认知知觉功

能障碍训练

限器质性病变导致的认知知觉功能障碍。1个疾病过程支付不超过3个月。

7 言语训练限器质性病变导致的中、重度语言障碍。1个疾病过程支付不超过3个月；每日支付不超过1次。

8 吞咽功能

障碍训练

限中、重度功能障碍；限三级医院康复科或康复专科医院使用。1个疾病过程支付不超过3个月。

9 日常生活

能力评定

限本目录所列康复项目在具体实施中涉及的日常生活能力评定。1个疾病过程支付不超过4次。

34 (四)物理治疗与康复3401 物理治疗

340100001 红外线治疗(TDP) 包括远、近红外线：TDP、近红外线气功治疗、红外线真空拔罐治疗、红外线光浴治疗、远红外医疗舱治疗每照射区13 甲类支付

340100002 可见光治疗包括红光照射、蓝光照射、蓝紫光照射、太阳灯照射每照射区9 全额支付

340100003 偏振光照射每照射区9 全额支付

340100004 紫外线治疗包括长、中、短波紫外线、低压紫外线、高压紫外线、水冷式、导子紫外线、生物剂量测定、光化学疗法每照射区13 甲类支付

340100005 激光疗法包括原光束、散焦激光疗法每照射区11 甲类支付

340100006 光敏疗法包括紫外线、激光每照射区13 全额支付

340100007 电诊断包括直流电检查、感应电检查、直流-感应电检查、时值检查、强度-频率曲线检查、中频脉冲电检查每块肌肉、神经17 全额支付

340100008 直流电治疗包括单纯直流电治疗、直流电药物离子导入治疗、直流电水浴治疗、(单、双、四槽浴)、电化学疗法/部13 全额支付340100009 低频脉冲电治疗包括感应电治疗、神经肌肉电刺激治疗、间动电疗、经皮神经电刺激治疗、功能性电刺激治疗、温热电脉冲治疗、微机功能性电刺激治疗、银棘状刺激疗法（SSP) 部13 甲类支付

340100010 中频脉冲电治疗包括中频脉冲电治疗、音频电治疗、干扰电治疗、动态干扰电治疗、立体动态干扰电治疗、调制中频电治疗、电脑中频电治疗次17 甲类支付

340100011 共鸣火花治疗每5分钟 3 全额支付

340100012 超短波短波治疗包括小功率超短波和短波、大功率超短波和短波、脉冲超短波和短波、体腔治疗部位9 甲类支付

340100013 微波治疗

340100013a 微波治疗包括分米波、厘米波、毫米波部位17 甲类支付

340100013b 微波治疗指体腔治疗次40 全额支付

340100014 射频电疗包括大功率短波、分米波、厘米波次24 甲类支付

340100015 静电治疗

340100015a 静电治疗(治疗电压<1.5万伏) 指治疗电压<1.5万伏20-30分钟13 全额支付

340100015b 静电治疗(治疗电压≥1.5万伏) 指治疗电压≥1.5万伏次13 全额支付

340100016 空气负离子治疗每30分钟9 甲类支付

340100017 超声波治疗(单纯超声) 包括单纯超声、超声药物透入10钟17 甲类支付

340100017 超声波治疗(超声药物透入) 10分钟17 甲类支付

340100018 电子生物反馈疗法指肌电、皮温、皮电、脑电、呼吸、血容量和心生物反馈，含评估项17 甲类支付340100019 磁疗

340100019a 磁疗包括脉冲式、交变等不同机型，又分低频磁、高频磁及热点磁、强磁场刺激、热磁振次13 甲类支付340100019b 磁疗(骨质疏松) 指骨质疏松治疗次13 甲类支付

340100020 水疗包括药物浸浴、气泡浴、哈伯特槽浴(8字槽)旋涡浴(分上肢、下肢) 20-30分钟17 甲类支付340100021 蜡疗包括浸蜡、刷蜡、蜡敷部位13 全额支付

340100022 泥疗包括电泥疗、泥敷

340100022a 泥疗(局部) 指局部次13 全额支付

340100022b 泥疗(全身) 指全身次30 全额支付

340100023 牵引包括颈、腰椎牵引、悬吊治疗、脊柱矫正治疗

340100023a 牵引(简易设施) 指简易设施牵引次30 甲类支付

340100023b 牵引(计算机控制) 指计算机控制牵引次30 甲类支付

340100024 气压治疗包括肢体气压治疗、肢体正负压治疗次8 甲类支付

340100025 冷疗包括热疗部位10 甲类支付

340100025 热疗次 5 全额支付

340100026 电按摩包括电动按摩、电热按摩、局部电按摩次9 甲类支付

340100027 场效应治疗次7 全额支付

3402 康复康复类中所称“疗法”及“训练”均指由医护人员对患者直接施行或指导下的治疗和功能性训练本类“检查”、“测定”、“评定”，凡有定量标准的，均指定量检查和测评

340200001 徒手平衡功能检查次13 全额支付间隔14天

340200002 仪器平衡功能评定次34 全额支付间隔14天

340200003 日常生活能力评定次17 甲类支付一个疾病4次

340200004 等速肌力测定次27 全额支付一个疾病4次

340200005 手功能评定

340200005a 手功能评定(徒手) 指徒手次20 全额支付一个疾病4次

340200005b 手功能评定(仪器) 指仪器次20 全额支付一个疾病4次

340200006 疲劳度测定次27 全额支付一个疾病4次

340200007 步态分析检查包括三维测力台、足底压力分布、运动解析系统次20 全额支付一个疾病4次

340200007 步态分析检查(三维测力台) 次20 全额支付

340200007 步态分析检查(足底压力分布) 次20 全额支付

340200007 步态分析检查(运动解析系统) 次20 全额支付

340200008 言语能力评定(一般失语症检查) 次27 全额支付一个疾病2次340200008 言语能力评定(构音障碍检查) 次27 全额支付一个疾病2次340200008 言语能力评定(言语失用检查) 次27 全额支付一个疾病2次340200011 吞咽功能障碍评定次27 全额支付一个疾病3次340200012 认知知觉功能检查包括计算定向思维推理检查次27 全额支付340200012 认知知觉功能检查(计算定向思维推理检查) 次27 全额支付340200013 记忆力评定包括成人记忆成套测试次27 不支付

340200013 记忆力评定(成人记忆成套测试) 次27 不支付

340200014 失认失用评定次27 不支付

340200015 职业能力评定次24 不支付

340200016 记忆广度检查次24 不支付

340200017 心功能康复评定次27 不支付

340200018 肺功能康复评定次27 不支付

340200019 人体残伤测定指出具临床医学鉴定报告次82 不支付

340200020 运动疗法包括全身肌力训练、各关节活动度训练、徒手体操、器械训练、步态平衡功能训练、呼吸训练45分钟/次24 甲类支付340200021 减重支持系统训练40分钟/次21 全额支付

340200022 轮椅功能训练20分钟/次14 甲类支付

340200023 电动起立床训练20分钟/次14 甲类支付

3402000241 仪器平衡功能训练20分钟/次17 全额支付

340200024 平衡功能训练20分钟/次14 甲类支付

340200025 手功能训练支具20分钟/次10 全额支付

340200026 关节松动训练

340200026a 关节松动训练(大关节) 包括肩、髋、膝等大关节功能障碍次24 全额支付

340200026b 关节松动训练(小关节) 包括腕、踝、肘、手、指、趾关节次24 全额支付

340200028 文体训练20分钟/次17 全额支付

340200029 引导式教育训练20分钟/次17 全额支付

340200030 等速肌力训练20分钟/次27 全额支付

340200031 作业疗法含日常生活动作训练20分钟/次17 甲类支付

340200032 职业功能训练20分钟/次17 全额支付

340200033 口吃训练20分钟/次17 不支付

340200034 言语训练20分钟/次17 全额支付中重度障碍1疾病不超过3个月

340200035 儿童听力障碍语言训练20分钟/次17 全额支付6岁以下听力障碍儿童，由取得听觉口语师资格的人员开展，以个性化训练为主要方式，每周最多支付1次，支付不超过1年。

340200036 构音障碍训练20分钟/次17 全额支付中重度障碍1疾病不超过90天，每日不超过1次

340200037 吞咽功能障碍训练20分钟/次17 甲类支付中重度障碍1疾病不超过90天，限三级医院康复科或专业康复专科医院使用340200038 认知知觉功能障碍训练20分钟/次17 甲类支付器质性病变，不超过3个月

340200039 康复评定含咨询20分钟/次17 全额支付有明确的功能障碍；评定由3名以上专业人员开展，至少包含两个评估项目；一个住院期间支付不超过3次；两次评定间隔不短于14天。

340200040 偏瘫肢体综合训练40分钟/次21 甲类支付1个疾病过程支付不超过90天。与运动疗法同时使用时只支付其中1项。

340200041 脑瘫肢体综合训练40分钟/次21 甲类支付限儿童。3岁以前，每年支付不超过180天；3岁以后，每年支付不超过90天。支付总年限不超过5年。与运动疗法同时使用时支付其中1项。

340200042 截瘫肢体综合训练40分钟/次21 甲类支付1个疾病过程支付不超过90天。与运动疗法同时使用时只支付其中1项。中医中药

410000001 贴敷疗法每个创面7 全额支付

410000002 中药化腐清创术每个创面45 全额支付

410000003 中药涂擦治疗10%体表面积17 全额支付大于全身体表面积10%加收30%。

410000004 中药热奄包治疗每个部位17 全额支付

410000005 中药封包治疗

41000000501 中药封包治疗（特大）每部位27 每部位面积部位>15cm x 15cm

41000000502 中药封包治疗（大）每部位22 每部位面积部位>10 cm x 10 cm ≤15cm x 15cm

41000000503 中药封包治疗（中）每部位17 每部位面积中中>5cm x 5cm ≤15cm x 15cm

41000000504 中药封包治疗（小）每部位12 每部位面积≤5m x 5m

410000006 中药熏洗治疗每次26

410000007 中药蒸汽浴治疗每次45 超过30分钟加收30%

410000008 中药塌渍治疗10%体表面积30 甲类支付

410000009 中药熏药治疗每次26 甲类支付

410000010 赘生物中药腐蚀治疗每个赘生物17

410000011 挑治每次26

410000012 割治每次26

420000013 中医定向透药疗法含仪器使用药物次17 全额支付

43 (三)针刺含一次性针灸针、艾绒等

430000001 普通针刺包括体针、快速针、磁针、金针、银针、姜针、药针5个穴位/次17 甲类支付430000001 普通针刺(每增加1个穴位) 包括体针、快速针、磁针、金针、银针、姜针、药针每穴位 1.5 全额支付430000001 普通针刺最高(一级医院) 包括体针、快速针、磁针、金针、银针、姜针、药针次17 全额支付430000001 普通针刺最高(一级以上医院) 包括体针、快速针、磁针、金针、银针、姜针、药针次19 全额支付430000002 温针5个穴位/次30 不得与普通针刺项目重复收费全额支付

430000002 温针(每增加1个穴位) 每穴位 2 不得与普通针刺项目重复收费全额支付

430000002 温针(每次最高) 次30 不得与普通针刺项目重复收费全额支付

430000003 手指点穴5个穴位/次21 全额支付

430000003 手指点穴(每增加1个穴位) 每穴位 1 全额支付

430000003 手指点穴(每次最高) 次10 全额支付

430000004 馋针每个部位17 全额支付

430000005 微针针刺包括舌针、鼻针、腹针、腕踝针、手针、面针、口针、项针、夹髓针次17 甲类支付430000006 锋钩针次17 全额支付

430000007 头皮针次17 甲类支付

430000008 眼针单眼或次21 全额支付

430000009 梅花针包括七星针叩击次17 甲类支付

430000010 火针包括电火针3个穴位/次26 全额支付

430000010 火针(每增加1个穴位) 包括电火针次 3 全额支付

430000010 火针(每次最高) 包括电火针次16 全额支付

430000011 埋针治疗二个穴位40 全额支付每增加一个穴位加收30%

430000011a 穴位埋针每个穴位 5 全额支付

430000011b 穴位埋植包括穴位包埋、穴位埋线、穴位结扎每个穴位10 全额支付

430000012 耳针单耳17 全额支付

430000012 耳穴压丸单耳10 全额支付

430000012 耳穴埋针单耳10 全额支付

430000012 磁珠压耳穴单耳10 不支付

430000013 芒针每个穴位26 全额支付当天整个治疗过程为一次

430000014 针刺运动疗法含辅助运动五个穴位26 不得与其他项目相加收取

430000015 针刺麻醉次150 全额支付推拿麻醉加收50%

430000016 电针包括普通电针、电热针灸、电冷针灸2个穴位/次26 不得与普通针刺项目重复收费甲类支付430000016 电针(每增加1个穴位) 包括普通电针、电热针灸、电冷针灸每穴位 2 不得与普通针刺项目重复收费全额支付430000016 电针(每次最高) 包括普通电针、电热针灸、电冷针灸次20 不得与普通针刺项目重复收费全额支付430000017 浮针每个穴位13 全额支付

430000018 微波针2个穴位/次26 全额支付

430000018 微波针(每增加1个穴位) 每穴位 5 全额支付

430000018 微波针(每次最高) 次22 全额支付

430000019 激光针指插入式2个穴位/次26 全额支付

430000019 激光针(每增加1个穴位) 每穴位 5 全额支付

430000019 激光针(每次最高) 次22 全额支付

430000020 磁热疗法二个穴位26

430000021 放血疗法包括穴位放血、静脉放血每个穴位17 甲类支付

430000022 穴位注射包括穴位封闭、自血疗法药物2个穴位/次26 甲类支付

430000022 穴位注射(每增加1个穴位) 药物每穴位 3 全额支付

430000022 穴位注射(每次最高) 药物次20 全额支付

430000023 穴位贴敷治疗含药物调配及各种纳米、红外等穴位敷贴材料药物每个穴位17 甲类支付430000023 穴位贴敷治疗(每次最高) 含药物调配及各种纳米、红外等穴位敷贴材料药物次18 全额支付430000024 子午流注开穴法包括灵龟八法每个穴位17 全额支付

430000024 灵龟八法每个穴位 5 全额支付

430000025 经络穴位测评疗法包括体穴、耳穴、经络测评、经络导评次13 不支付

430000026 蜂蛰疗法指以活蜂尾针蛰刺达到蜂毒治疗作用活蜂尾针次35 全额支付

430000027 滚针包括电滚针次22 全额支付

430000028 杵针包括圆针每个穴位9 全额支付

44 (四)灸法含灸条等材料

440000001 灸法包括艾条灸、艾炷灸、艾箱灸、天灸每次26 甲类支付

440000001 灸法最高(一级医院) 次21 全额支付

440000001 灸法最高(一级以上医院) 次26 全额支付

440000002 隔物灸法包括隔姜灸、药饼灸、隔盐灸每个穴位10 全额支付

440000002 隔物灸法(最高) 次20 全额支付

440000003 灯火灸包括药线点灸每个穴位26 全额支付

440000004 拔罐疗法

440000004a 拔罐疗法包括火罐、电火罐、闪罐、着罐、电罐、磁疗罐、真空拔罐3罐/次13 甲类支付

440000004a 拔罐疗法(每增加1个穴位) 每罐 2 全额支付440000004a 拔罐疗法(每次最高) 次15 全额支付

440000004b 刺络拔罐含穴位放血、拔罐疗法3罐/次13 全额支付440000004b 刺络拔罐(每增加1个穴位) 每罐 3 全额支付440000004b 刺络拔罐(每次最高) 次24 全额支付

440000005 药物罐含药物，包括水罐单罐9 全额支付

440000006 游走罐次7 全额支付

440000007 督灸包括大灸；不含灸后处理药物次22 全额支付440000008 雷火灸包括太乙神针灸、药温灸、中国灸法次22 全额支付440000009 平衡火罐含闪罐、走罐、抖罐、留罐次25 全额支付45 (五)推拿疗法含手法理筋治疗和手法调整关节

450000001 落枕推拿治疗(一级以上医院) 次30 甲类支付450000001 落枕推拿治疗(一级医院) 次35 全额支付450000002 颈椎病推拿治疗(一级以上医院) 次35 甲类支付

450000002 颈椎病推拿治疗(一级医院) 次30 全额支付

450000003 肩周炎推拿治疗(一级以上医院) 包括肩周疾病次30 甲类支付

450000003 肩周炎推拿治疗(一级医院) 次25 全额支付

450000004 网球肘推拿治疗次30 甲类支付

450000005 急性腰扭伤推拿治疗次45 甲类支付

450000006 腰椎间盘突出推拿治疗包括强直性脊柱炎、退行性脊柱炎，包括腰部疾病次35 甲类支付

450000007 膝骨性关节炎推拿治疗次30甲类支付

450000007a 推拿治疗骨关节炎(大) 指胸、腰、骨盆次40 全额支付

450000007b 推拿治疗骨关节炎(中) 指颈、髋、膝、肘；包括关节软组织挫伤、骨折后遗症次26 全额支付

450000007c 推拿治疗骨关节炎(小) 指趾、指、腕、髁；包括关节软组织挫伤、骨折后遗症、颞颌关节炎次13 全额支付

4500000011 内科妇科疾病推拿治疗包括II型糖尿病、慢性胃病、非穿孔性胃溃疡、便秘、腹泻、胃下垂、肺气肿、失眠、月经不调、原发性高血压、中风后遗症、冠心病、咳嗽、头痛、眩晕、面神经麻痹、痛经、闭经、乳痈次26 甲类支付

450000008 其他推拿治疗包括婴儿泄泻、斜视、遗尿次25 甲类支付

450000009 小儿捏脊治疗次34 甲类支付

450000012 脊柱小关节紊乱推拿治疗包括颈椎、胸椎、腰椎次22 甲类支付

450000013 小儿斜颈推拿治疗次30 全额支付

450000014 环枢关节半脱位推拿治疗次35 甲类支付

(七)中医特殊疗法

眼结膜囊穴位注射含穴位针刺单眼10 全额支付

小针刀治疗包括刃针治疗每个部位48 全额支付

红皮病清消术含药物调配药物次85 全额支付药线引流治疗含药物调配药物3公分34 全额支付耳咽中药吹粉治疗含药物调配药物次17 全额支付中药硬膏热贴敷治疗药物次36 全额支付中药直肠滴入治疗含药物调配，包括中药冲洗滴注、中药保留灌肠药物次24 全额支付

刮痧治疗每部位24 全额支付

烫熨治疗每部位24 不支付医疗气功治疗次26 不支付

体表瘘管切开搔爬术包括耳前瘘管、乳腺瘘管次68 不支付

公开基本医疗保障支付项目知识交流

基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目（丙类） 1.综合医疗服务类挂号费、体检费、救护车费、陪护床费、会诊费、降温取暖费、静脉氧输液仪给氧、家庭巡诊费、围产保健访视、传染病访视、出诊费、建立健康档案、疾病健康教育、尸体料理费等。 2.医技诊疗类（1）尸体解剖与防腐处理。（2）各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目。（3）自身免疫病的实验诊断蛋白芯片法、遗传疾病的分子生物学诊断、分子病理学诊断技术等。（4）医疗鉴定及各种科研性临床验证诊疗项目。（5）正电子发射计算机断层显象（PET）、电子束CT、照相与录象监测。（6）省物价部门未定价的项目（除医用特殊材料外）。 3.临床诊疗及手术项目类（1）属于美容类的非治疗移植项目。（2）口腔科类正畸、正颌、口腔种植、口腔修复等诊疗项目。（3）涉及产科、计划生育的诊疗项目（生育报销按规定支付）。（4）涉及义眼、助听器、眼镜、近视眼的诊疗项目。（5）各种美容、健美项目，减肥、增胖、增高项目以及非功能性整容、矫形手术、运动和康复治疗等。（6）特需服务类。（7）未开展项目及其他功效不确切、科研性、临床验证性的诊疗项目。

4.中医及民族医诊疗类磁热疗法、内科病推拿、中药蒸汽浴、足底反射治疗、医疗气功治疗、辩证施膳指导、煎药等。 5.特殊医用材料类（1）物价、卫生部门规定不可单独收费，或规定由病人（或家属）自主选择单独收费的特殊医用材料。（2）属于美容、健美、保健项目及非功能性整容、矫形手术使用的特殊医用材料类。（3）自费治疗项目的医用材料。（4）各类器官或组织移植的器官源或组织源。 6.生活服务项目和服务设施类（1）电视费、电话费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费。（2）膳食费。（3）文娱活动费以及其他特需要生活服务费用。 7.其他（1）省物价、卫生部门未明确规定的医疗服务项目及价格的医疗费用。（2）因犯罪、打架、斗殴、酗酒、吸毒、蓄意违章、交通事故、医疗事故和违反法律、法规规定的其他情形所发生的医疗费用。基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目（乙类） 1.综合医疗服务类

国家基本医疗保障医疗康复项目

国家基本医疗保障医疗康复项目 34 (四)物理治疗与康复 3401 物理治疗 340100001 红外线治疗(TDP) 包括远、近红外线：TDP、近红外线气功治疗、红外线真空拔罐治疗、红外线光浴治疗、远红外医疗舱治疗每照射区10 全额支付 340100002 可见光治疗包括红光照射、蓝光照射、蓝紫光照射、太阳灯照射每照射区 5 全额支付 340100003 偏振光照射每照射区 5 全额支付

340100004 紫外线治疗包括长、中、短波紫外线、低压紫外线、高压紫外线、水冷式、导子紫外线、生物剂量测定、光化学疗法每照射区10 全额支付 340100005 激光疗法包括原光束、散焦激光疗法每照射区20 全额支付 340100006 光敏疗法包括紫外线、激光每照射区8 全额支付 340100007 电诊断包括直流电检查、感应电检查、直流-感应电检查、时值检查、强度-频率曲线检查、中频脉冲电检查次50 全额支付 340100008 直流电治疗包括单纯直流电治疗、直流电药物离子导入治疗、直流电水浴治疗、(单、双、四槽浴)、电化学疗法/次 5 全额支付340100009 低频脉冲电治疗包括感应电治疗、神经肌肉电刺激治疗、间动电疗、经皮神经电刺激治疗、功能性电刺激治疗、温热电脉冲治疗、微机功能性电刺激治疗、银棘状刺激疗法（SSP) 次20 全额支付 340100010 中频脉冲电治疗包括中频脉冲电治疗、音频电治疗、干扰电治疗、动态干扰电治疗、立体动态干扰电治疗、调制中频电治疗、电脑中频电治疗次20 全额支付 340100011 共鸣火花治疗次 3 全额支付 340100012 超短波短波治疗包括小功率超短波和短波、大功率超短波和短波、脉冲超短波和短波、体腔治疗次20 全额支付 340100013 微波治疗 340100013a 微波治疗包括分米波、厘米波、毫米波次25 全额支付 340100013b 微波治疗指体腔治疗次40 全额支付 340100014 射频电疗包括大功率短波、分米波、厘米波次30 全额支付 340100015 静电治疗 340100015a 静电治疗(治疗电压<1.5万伏) 指治疗电压<1.5万伏次 3 全额支付 340100015b 静电治疗(治疗电压≥1.5万伏) 指治疗电压≥1.5万伏次15 全额支付 340100016 空气负离子治疗次9 不支付 340100017 超声波治疗(单纯超声) 包括单纯超声、超声药物透入次20 全额支付 340100017 超声波治疗(超声药物透入) 次20 全额支付 340100018 电子生物反馈疗法指肌电、皮温、皮电、脑电、呼吸、血容量和心生物反馈，含评估项20 全额支付 340100019 磁疗 340100019a 磁疗包括脉冲式、交变等不同机型，又分低频磁、高频磁及热点磁、强磁场刺激、热磁振次10 不支付 340100019b 磁疗(骨质疏松) 指骨质疏松治疗次40 不支付

(中国人力资源和社会保障部)基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议范本

基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议范本 (试行）人力资源和社会保障部社会保险事业管理中心制订 2014年月

为保证基本医疗保险制度实施，保障参保人员的合法权益，规范定点医疗机构的医疗服务行为，构建和谐医、保、患关系，根据《中华人民共和国社会保险法》、《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》、《XX省（自治区、直辖市）基本医疗保险管理办法》等法律法规及相关政策，甲乙双方经过协商，就基本医疗保险医疗服务有关事宜签订如下协议。第一章总则第一条甲乙双方应当认真贯彻囯家、省（自治区、直辖市）以及本统筹地区有关基本医疗保险、医药卫生、物价等规定，保证参保人员享受基本医疗保险服务。第二条乙方提供医疗服务的对象包括：本统筹地区城镇职工基本医疗保险、〔1〕第三条乙方为参保人员提供医疗服务的范围,包括：门诊、住院、科目。第四条甲乙双方应当依照国家、省（自治区、直辖市）及本统筹地区有关的政策法规，正确行使职权，有权监督对方执行有关政策法规和履行职责的情况，举报或投诉对方工作人员的违法违规行为，向对方提出合理化建议。第五条甲方应当履行以下义务：（一）及时向乙方通报基本医疗保险法规政策和管理制度、操作流程的变化情况，并接受乙方咨询。 (二）加强医疗保险基金预算管理，完善付费方式及结算办法，及时审核并按规定向乙方拨付应当由医疗保险基金支付的医疗费用。 (三）组织乙方与基本医疗保险管理有关的人员培训。

第六条乙方应当履行以下义务： (一）建立健全医疗保险管理服务部门，由一名院级领导分管医疗保险工作,配备专（兼）职管理人员，明确并履行管理职责，配合甲方开展医疗保险管理工作。 (二）为参保人员提供合理、必要的医疗服务，合规收费。采取有效措施控制医疗费用不合理增长，减轻参保人员个人负担。 (三）向甲方提供与基本医疗保险有关的材料，即时传输参保人员就医、结算及其他相关信息，保证材料和信息的真实、准确、完整。 *第七条甲方建立并及时维护本统筹地区为参保人员服务的医生库，对纳入医生库的医务人员所发生的符合规定的医疗费用，甲方予以支付。乙方应向甲方提供医生信息，并对医务人员开展医疗保险政策培训。〔2〕第八条甲方结合对乙方的年度考核实行分级评价与分级管理。评级结果与放宽参保人员定点就医选择限制、提高预付比例、适当提高总额控制指标、简化费用审核与结算程序等激励措施挂钩。第九条甲方应当通过媒体、政府网站、服务场所等向社会开展医疗保险宣传。乙方应当在本机构的显要位置悬挂由甲方制发的“基本医疗保险定点医疗机构”标牌，并通过宣传栏、电子屏等向就医的参保人员宣传基本医疗保险主要政策、就医流程等。甲乙双方应当为参保人员提供相关的咨询服务。第十条*甲方通过医疗保险信息监控系统对乙方的医疗服务行为及医疗费用进行实时监控。甲方定期或不定期开展监督检查，并将监控和监督检查情况及时反馈给乙方。乙方应当对甲方在监督检查中查阅参保人员病历及有关资料、询问当事人等予以配合。对乙方提供的资料，甲方应当予以保密。

公开基本医疗保障支付项目复习进程

公开基本医疗保障支付项目

（7）未开展项目及其他功效不确切、科研性、临床验证性的诊疗项目。 4.中医及民族医诊疗类磁热疗法、内科病推拿、中药蒸汽浴、足底反射治疗、医疗气功治疗、辩证施膳指导、煎药等。 5.特殊医用材料类（1）物价、卫生部门规定不可单独收费，或规定由病人（或家属）自主选择单独收费的特殊医用材料。（2）属于美容、健美、保健项目及非功能性整容、矫形手术使用的特殊医用材料类。（3）自费治疗项目的医用材料。（4）各类器官或组织移植的器官源或组织源。 6.生活服务项目和服务设施类（1）电视费、电话费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费。（2）膳食费。（3）文娱活动费以及其他特需要生活服务费用。 7.其他（1）省物价、卫生部门未明确规定的医疗服务项目及价格的医疗费用。（2）因犯罪、打架、斗殴、酗酒、吸毒、蓄意违章、交通事故、医疗事故和违反法律、法规规定的其他情形所发生的医疗费用。

医疗保险付费方式

一、医疗保险支付方式有五种类型 1。按服务项目付费按服务项目付费是最简捷的医保费用支付方式，也是运用较早、较广泛的支付方式，是医疗保险经办机构协议定向医院按服务项目支付费用的结算方式，属于后付制。优点：能调动医生积极性，服务质量好缺点：容易刺激医生诱导需求，提供过度服务 2。按服务单元付费（按住院床日、按门诊诊次）医保机构按预先确定的住院床日费用标准支付住院病人每日的费用，按预算规定的每次费用标准支付门诊病人费用。同一医院所有病人的每日住院或每次门诊费用支付都是相同、固定的，与每个病人每日或每次治疗的实际花费无关。优点：能激励医生控制床日和单次费用缺点：可能刺激医生延长住院天数、分解就诊人次 3。按病种收费（单病种付费、按病种组付费-DRGs）又称为按疾病诊断分类定额预付制，是根据国际疾病分类标准将住院病人的疾病按诊断分为若干组，分别对不同级别定价，按这种价格向医院一次性支付。按病种付费（DRGs）是一种能够平衡医保方风险与服务提供方风险、兼顾费用控制与服务质量保证的支付方式。优点：激励医生主动控制成本和费用，能促进医疗服务规范化和提高服务质量缺点：确定疾病分类、制定支付标准比较复杂，技术要求高，难度大 4。按人头付费又称为平均定额付费，首先由医疗保险机构制定每一门诊人次或者每一住院人次的费用偿付标准，然后医疗保险机构根据医院实际提供的服务人次(门诊与住院人次)向医院支付医疗费用。这种付费方式也是属于预付制的一种，医院的收入随着病人数的增加而增加。优点：方法简单，易于操作，能减轻医保机构的管理负担，也能建立医生控制成本、甚至主动开展健康管理缺点：可能促使医生减少服务、降低服务质量，推诿病人 5。总额预付制由医保机构与定点医疗机构协商后确定某一定点医疗机构一年的总额预算(也可以是一季度的总预算)，医保机构在支付该定点医疗机构医疗费用时，不论实际医疗费用支出多少，都以这个预算数作为支付的最高限度，来强制性控制支付，而定点医疗机构对保险范围中的所有参保人员必须提供规定的医疗服务。优点：能激励医院主动控制成本和费用，也简化医保机构的管理，降低医保管理成本缺点：科学确定预算标准比较难，也可能刺激医院减少服务、降低质量、推诿病人二、几种付费方式的比较 1.支付单元由小到大 2.随着支付单元的扩大，经济风险越来越从医疗保险方转向服务提供方 3.随着支付单元的扩大，服务提供方降低服务质量的可能也相应增大

基本医疗保险共10页文档

基本医疗保险关于印发城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准意见的通知关于印发城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准意见的通知各省、自治区、直辖市劳动（劳动和社会保障）厅（局）、财政厅（局）、卫生厅（局）、物价局（委员会）、中医（药）管理局：为了贯彻落实《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号），我们制定了《关于城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理的意见》

和《关于确定城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准的意见》，现印发给你们，请结合实际贯彻执行。劳动和社会保障部一九九九年六月三十日关于城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理的意见为了指导各地确定城镇职工基本医疗保险诊疗项目，加强基本医疗保险基金的支出管理，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号），现提出以下意见。一、基本医疗保险诊疗项目是指符合以下条件的各种医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目：（一）临床诊疗必需、安全有效、费用适宜的诊疗项目；（二）由物价部门制定了收费标准的诊疗项目；（三）由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内的诊疗项目。二、基本医疗保险诊疗项目通过制定基本医疗保险诊疗项目范围和目录进行管理。制定基本医疗保险诊疗项目范围和目录既要考虑临床诊断、治疗的基本需要，也要兼顾不同地区经济状况和医疗技术水平的差异，做到科学合理，方便

管理。三、劳动和社会保障部负责组织制定国家基本医疗保险诊疗项目范围（见附件），采用排除法分别规定基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围和基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围。基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目，主要是一些非临床诊疗必需、效果不确定的诊疗项目以及属于特需医疗服务的诊疗项目。基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目，主要是一些临床诊疗必需、效果确定但容易滥用或费用昂贵的诊疗项目。四、各省（自治区、直辖市，下同）劳动保障行政部门要根据国家基本医疗保险诊疗项目范围的规定，组织制定本省的基本医疗保险诊疗项目目录。可以采用排除法，分别列基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目目录和基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目目录。也可以采用准入法，分别列基本医疗保险准予支付费用的诊疗项目目录和基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目目录。对于国家基本医疗保险诊疗项目范围规定的基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目，各省可适当增补，但不得删减。对于国家基本医疗保险诊疗项目范围规定的基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目，各省可根据实际适当调整，但必须严格控制调整的范围和幅度。

国家基本医疗保障医疗康复项目

34 (四)物理治疗与康复3401 物理治疗

340100001 红外线治疗(TDP) 包括远、近红外线：TDP、近红外线气功治疗、红外线真空拔罐治疗、红外线光浴治疗、远红外医疗舱治疗每照射区10 全额支付 340100002 可见光治疗包括红光照射、蓝光照射、蓝紫光照射、太阳灯照射每照射区 5 全额支付 340100003 偏振光照射每照射区 5 全额支付 340100004 紫外线治疗包括长、中、短波紫外线、低压紫外线、高压紫外线、水冷式、导子紫外线、生物剂量测定、光化学疗法每照射区10 全额支付 340100005 激光疗法包括原光束、散焦激光疗法每照射区20 全额支付 340100006 光敏疗法包括紫外线、激光每照射区8 全额支付 340100007 电诊断包括直流电检查、感应电检查、直流-感应电检查、时值检查、强度-频率曲线检查、中频脉冲电检查次50 全额支付340100008 直流电治疗包括单纯直流电治疗、直流电药物离子导入治疗、直流电水浴治疗、(单、双、四槽浴)、电化学疗法/次 5 全额支付340100009 低频脉冲电治疗包括感应电治疗、神经肌肉电刺激治疗、间动电疗、经皮神经电刺激治疗、功能性电刺激治疗、温热电脉冲治疗、微机功能性电刺激治疗、银棘状刺激疗法（SSP) 次20 全额支付 340100010 中频脉冲电治疗包括中频脉冲电治疗、音频电治疗、干扰电治疗、动态干扰电治疗、立体动态干扰电治疗、调制中频电治疗、电脑中频电治疗次20 全额支付

340100011 共鸣火花治疗次 3 全额支付 340100012 超短波短波治疗包括小功率超短波和短波、大功率超短波和短波、脉冲超短波和短波、体腔治疗次20 全额支付340100013 微波治疗 340100013a 微波治疗包括分米波、厘米波、毫米波次25 全额支付 340100013b 微波治疗指体腔治疗次40 全额支付 340100014 射频电疗包括大功率短波、分米波、厘米波次30 全额支付 340100015 静电治疗 340100015a 静电治疗(治疗电压<1.5万伏) 指治疗电压<1.5万伏次 3 全额支付 340100015b 静电治疗(治疗电压≥1.5万伏) 指治疗电压≥1.5万伏次15 全额支付 340100016 空气负离子治疗次9 不支付 340100017 超声波治疗(单纯超声) 包括单纯超声、超声药物透入次20 全额支付 340100017 超声波治疗(超声药物透入) 次20 全额支付 340100018 电子生物反馈疗法指肌电、皮温、皮电、脑电、呼吸、血容量和心生物反馈，含评估项20 全额支付340100019 磁疗

9项医疗康复项目纳入城镇医保支付范围

9项医疗康复项目纳入城镇医保支付范围聊城市医疗保险事业处2011-1-20 9:38:14 大中小| 打印| 关闭11336(Hits) 随着城乡居民基本医疗保障体系的建立和发展，一些地方逐步把部分医疗康复项目纳入基本医疗保障范围，使残疾人的康复服务得到明显改善。但是，由于各地医疗保障筹资水平不同，支付的项目数量有差别，部分地方的残疾人医疗康复费用负担仍然较重。为更好地保障参保人特别是残疾人的基本康复要求，提高基本医疗保障水平，根据山东省卫生厅、人力资源和社会保障厅、民政厅、财政厅、残联《转发<关于将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的通知>的通知》精神，自2011年1月1日起，将9项国家基本医疗保障医疗康复项目纳入基本医疗保障范围。 9项医疗康复项目的范围是：以治疗性康复为目的运动疗法、偏瘫肢体综合训练、脑瘫肢体综合训练、截瘫肢体综合训练、作业疗法、认知知觉功能障碍训练、言语训练、吞咽功能障碍训练、日常生活能力评定。自2011年1月1日起分别由城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗基金按规定比例支付，首先自负比例暂定为10%。为保证9项医疗康复项目的合理使用，文件要求具有康复医学诊疗资质的定点医疗机构和取得专业技术资格的康复医学或康复医学治疗技术人员才能开展9项医疗康复项目服务，并限定医疗康复项目的适用人群及条件。关于将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的通知聊医保字[2010]53号各县（市、区）医疗保险事业处、经济开发区社会劳动保险事业处：按照山东省卫生厅、人力资源和社会保障厅、民政厅、财政厅、残联《转发<关于将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的通知>的通知》（鲁卫农卫发【2010】13号）要求，将9项国家基本医疗保障医疗康复项目全部纳入基本医疗保障范围，并自2011年1月1日起执行。为贯彻落实鲁卫农卫发【2010】13号文件精神，结合我市工作实际，现就有关事项通知如下。一、各县（市、区）要尽快将9项医疗康复项目纳入城镇职工和城镇居民基本医疗保险支付范围，并录入计算机管理系统，自2011年1月1日起执行。城镇职工医疗保险管理系统需要由各县（市、区）分别录入，城镇居民医疗保险管理系统由市级统一录入。二、9项医疗康复项目的首先自负比例暂定为10%，各县（市、区）要严格按照规定比例执行，不得擅自变更首负比例，更不得擅自扩大支付范围。三、各县（市、区）要严格选择具有康复医学诊疗资质的定点医疗机构开展医疗康复项目，并限定医疗康复项目的适用人群及条件。

国家基本医疗保障医疗康复项目汇编

国家基本医疗保障医疗康复项目序号项目名称限定支付范围 1 运动疗法限器质性病变导致的肌力、关节活动度和平衡功能障碍的患者，1个疾病过程支付不超过3个月；每日支付不超过2次（包括项目合并计算）。与偏瘫、脑瘫或截瘫肢体综合训练同时使用时只支付其中1项。 2 偏瘫肢体综合训练 1个疾病过程支付不超过3个月。与运动疗法同时使用时只支付其中1项。 3 脑瘫肢体综合训练限儿童。3岁以前，每年支付不超过6个月；3岁以后，每年支付不超过3个月。支付总年限不超过5年。与运动疗法同时使用时只支付其中1项。 4 截瘫肢体综合训练 1个疾病过程支付不超过3个月。与运动疗法同时使用时只支付其中1项。 5 作业疗法限器质性病变导致的生活、工作能力障碍。1个疾病过程支付不超过3个月；每日支付不超过1次。 6 认知知觉功能障碍训练限器质性病变导致的认知知觉功能障碍。1个疾病过程支付不超过3个月。 7 言语训练限器质性病变导致的中、重度语言障碍。1个疾病过程支付不超过3个月；每日支付不超过1次。 8 吞咽功能障碍训练限中、重度功能障碍；限三级医院康复科或康复专科医院使用。1个疾病过程支付不超过3个月。 9 日常生活能力评定限本目录所列康复项目在具体实施中涉及的日常生活能力评定。1个疾病过程支付不超过4次。 34 (四)物理治疗与康复3401 物理治疗

340100001 红外线治疗(TDP) 包括远、近红外线：TDP、近红外线气功治疗、红外线真空拔罐治疗、红外线光浴治疗、远红外医疗舱治疗每照射区13 甲类支付 340100002 可见光治疗包括红光照射、蓝光照射、蓝紫光照射、太阳灯照射每照射区9 全额支付 340100003 偏振光照射每照射区9 全额支付 340100004 紫外线治疗包括长、中、短波紫外线、低压紫外线、高压紫外线、水冷式、导子紫外线、生物剂量测定、光化学疗法每照射区13 甲类支付 340100005 激光疗法包括原光束、散焦激光疗法每照射区11 甲类支付 340100006 光敏疗法包括紫外线、激光每照射区13 全额支付 340100007 电诊断包括直流电检查、感应电检查、直流-感应电检查、时值检查、强度-频率曲线检查、中频脉冲电检查每块肌肉、神经17 全额支付 340100008 直流电治疗包括单纯直流电治疗、直流电药物离子导入治疗、直流电水浴治疗、(单、双、四槽浴)、电化学疗法/部13 全额支付340100009 低频脉冲电治疗包括感应电治疗、神经肌肉电刺激治疗、间动电疗、经皮神经电刺激治疗、功能性电刺激治疗、温热电脉冲治疗、微机功能性电刺激治疗、银棘状刺激疗法（SSP) 部13 甲类支付

基本医疗保障制度

基本医疗保障制度主要目标2.1 全民医疗保障制度的目标我国至2010 年的全民医疗保障制度发展目标可简述为:实现医疗保障制度的全民覆盖。通过“人享有基本医疗保障”, 达到“人人享有基本卫生保健”; 缩小不同人群筹资保护与风险分担的差距, 改善卫生筹资的公平性; 保障基本卫生保健服务的公平可及性。其宗旨是实现“人人享有医疗保障”, 以实现医疗保障制度的全民覆盖和基本卫生保健服务的全民覆盖,即保障基本卫生保健的公平可及性。第2 阶段我国医疗保障制度的目标是在全民覆盖的基础上, 根据支付能力筹资, 逐步向筹资公平性目标迈进。而第3 阶段( 2020年以后) 将逐步发展和完善我国走向公平的健康保障制度( 由医疗保障制度更名为健康保障制度) , 逐步实现按照健康需要提供健康保障和卫生保健服务, 以促进健康公平性目标的实现。基本医疗保障制度主要政策城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助制度共同构成我国基本医疗保障体系，主要政策： (一)城镇职工基本医疗保险。1998年国务院发布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号)，在全国范围全面进行职工医疗保障制度改革。 1.覆盖范围。城镇所有用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加城镇职工基本医疗保险。随着原劳动保障部对于灵活就业人员、农民工、非公有制经济组织参保政策的明确，城镇职工基本医疗保险实际上覆盖了城镇全体从业人员。截至2009年底，我国城镇职工基本医疗保险参保人数为 2.2亿人。 2.筹资标准。医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率控制在职工工资总额的6%左右，在职职工缴费率为本人工资的2%，退休人员个人不缴费。具体缴费比例由各统筹地区根据实际情况确定。目前，用人单位缴费率全国平均水平为7.37%，个人缴费率全国平均为2%。 3.统筹层次。原则上以地级以上行政区为统筹单位，也可以县(市)为统筹单位，京津沪原则上在全市范围内实行统筹。目前，全国多数地区为县级统筹，目前正在进行提高统筹层次的工作。 4.待遇支付。城镇职工基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。个人账户主要支付门诊费用、住院费用中个人自付部分以及在定点药店购药费用。统筹基金用于支付符合规定的住院医疗费用和部分门诊大病医疗费用，起付标准为当地职工年平均工资的10%(实际在5%左右)，最高支付限额(封顶线)为当地职工年平均工资的6倍左右。2009年，城镇职工基本医疗保险政策范围内住院医疗费用报销比例约72%，实际住院费用支付比例约67%。 (二)城镇居民基本医疗保险。为解决城镇非从业居民的医疗保障问题，2007年7月，国务院印发《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》(国发[2007]20号)。目前，这项制度已在全国全面推开。主要政策：

基本医疗保障管理制度守则和相关保障措施

精心整理基本医疗保障管理制度和相关保障措施、收费服务管理制度一、基本医疗保障管理制度和相关保障措施 1、为保医疗服务质量，加强医疗保障管理，医院健全医疗保障管理制度由医务科负责肩负制度落实。 2、 3、 4、 5、住院病情无关的药品。 6、严格掌握参保人员出入院标准，及时办理出入院手续。不得将不符合住院标准者收治入院，严禁分解住院和挂床住院。 7、医护人员要核对参保病人诊疗手册，如发现住院者与所持证件不相符合时，应及时扣留证件并及时报告医务科，严禁冒名顶替住院，

8、做好医保病人入院宣教和医保政策的宣传工作，按要求签定医保病人自费项目同意书，因自费药品或检查未签字造成病人的费用拒付，则由主管医师负责赔偿。 9、严格控制住院医疗总费用，各科室要按照医院制定的普通医保病人、肿瘤病人的人均费用指标严格控制好费用，超标费用按比例分摊到各临床科室，包括临 10、 11、 12、 13、 14、 15、二、医疗服务收费管理服务制度为进一步加强医疗服务收费管理，规范收费行为，强化医院管理人员和计费人员的责任意识，维护广大人民群众的合法权益，构建和谐医患关系，结合医院实际，制定本制度。 1、医疗服务收费公示

（1）严格执行省物价政策规定及医药价格和医疗服务项目收费公示制度。（2）利用电子屏幕、电脑查询系统、公示栏等多种形式公示常用医疗服务项目及常用药品价格，主动接受社会监督。（3）医疗服务项目及常用药品公示时，必须公示项目名称（药品名称、规格、剂型）、计价单位及价格。（4 2、（1 （2 （3 （4 （5 3、一日清单（1）收款处必须设立医疗费用清单查询窗口，随时提供医疗费用查询服务。（2）收款处每日定时为住院患者打印“一日清单”，各临床科室负责每天及时将日清单发到患者手中，便于医患双方共同核对和监督。

国家基本医疗保险诊疗项目范围

国家基本医疗保险诊疗项目范围日前，国家劳动和社会保障部、国家计委、卫生部等政府职能部门就国家基本医疗保险诊疗项目范围作出明确规定。按照规定，基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目共五类；可由基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目有三方面内容。基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围（一）服务项目类 1、挂号费、院外会诊费、病历工本费等。 2、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。（二）非疾病治疗项目类 1、各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等。 2、各种减肥、增胖、增高项目。 3、各种健康体检。 4、各种预防、保健性的诊疗项目。 5、各种医疗咨询、医疗鉴定。（三）诊疗设备及医用材料类 1、应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束CT眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。

2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。 3、各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。 4、各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。（四）治疗项目类 1、各类器官或组织移植的器官源或组织源。 2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植。 3、近视眼矫形术。 4、气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。（五）其他 1、各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目。 2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目。基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围（一）诊疗设备及医用材料类 1、应用x-射线计算机体层摄影装置（CT）、立体定向放射装置（v-刀、x-刀）、心脏及血管造影x线机（含数字减影设备）、核磁共振成像装置（MRI）、单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。 2、体外震波碎石与高压氧治疗。

国家基本医疗保障医疗康复项目

国家基本医疗保障医疗康复项目 34 （四）物理治疗与康复3401 物理治疗340100001 红外线治疗（TDP）包括远、近红外线：TDR近红外线气功治疗、红外线真空拔罐治疗、红外线光浴治疗、远红外医疗舱治疗每照射区10 全额支付340100002 可见光治疗包括红光照射、蓝光照射、蓝紫光照射、太阳灯照射每照射区 5 全额支付

340100003 偏振光照射每照射区5 全额支付

340100004 全额支付 340100005 紫外线治疗包括长、中、短波紫外线、低压紫外线、高压紫外线、水冷式、导子紫外线、生物剂量测定、光化学疗法每照射区 340100006 340100007 支付 340100008 激光疗法光敏疗法电诊断包括原光束、散焦激光疗法每照射区包括紫外线、激光每照射区 8 包括直流电检查、感应电检查、直流 - 感应电检查、 20 全额支付全额支付时值检查、强度 - 频率曲线检查、中频脉冲电检查次 50 直流电治疗包括单纯直流电治疗、直流电药物离子导入治疗、直流电水浴治疗、（单、双、四槽浴）、电化学疗法低频脉冲电治疗包括感应电治疗、神经肌肉电刺激治疗、间动电疗、经皮神经电刺激治疗、功能性电刺激治疗、温热电脉冲治疗、微机 SSP ）次 20 全额支付中频脉冲电治疗包括中频脉冲电治疗、音频电治疗、干扰电治疗、动态干扰电治疗、立体动态干扰电治疗、调制中频电治疗、电脑中频电 /次 5 10 全额全额支付 340100009 功能性电刺激治疗、银棘状刺激疗法（ 340100010 治疗 340100011 340100012 340100013 次 20 全额支付共鸣火花治疗次 3 全额支付超短波短波治疗包括小功率超短波和短波、大功率超短波和短波、微波治疗脉冲超短波和短波、体腔治疗 20 全额支付 340100013a 微波治疗包括分米波、厘米波、毫米波次 25 全额支付 340100013b 微波治疗指体腔治疗次 40 全额支付 340100014 射频电疗包括大功率短波、分米波、厘米波次 30 全额支付 340100015 静电治疗 340100015a 静电治疗（治疗电压 <1.5 万伏）指治疗电压 <1.5 万伏次 3 全额支付 340100015b 静电治疗（治疗电压》1.5 万伏）指治疗电压》1.5 万伏次 15 全额支付 340100016 空气负离子治疗次 9 不支付 340100017 超声波治疗（单纯超声）包括单纯超声、超声药物透入次 20 全额支付全额支付呼吸、血容量和心生物反馈，含评估 340100017 340100018 340100019 340100019a 340100019b 超声波治疗（超声药物透入电子生物反馈疗法磁疗磁疗包括脉冲式、交变等不同机型，又分低频磁、磁疗（骨质疏松）指骨质疏松治疗次 40 ）次 20 指肌电、皮温、皮电、脑电、高频磁及热点磁、强磁场刺激、热磁振不支付项 20 全额支付 10 不支付

基本医疗保障管理制度

基本医疗保障管理制度 1、为保证医疗服务质量，加强医疗保障管理，医院健全医疗保障险管理制度，由医务科负责监督制度落实。 2、医院应在显著位置公示定点医疗机构资格证书（正本）、对优质服务便民措施、常用药品及收费项目价格进行公示，为就医人员提供清洁舒适的就医环境。 3、医院加强医疗保险政策的学习和宣传，坚持“以病人为中心”的服务准则，热心为参保人员服务，在诊疗过程中严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查，合理用药，合理治疗，合理控制医疗费用。 4、医院在为参保人员提供医疗服务时应认真核验就诊人员的医疗保险（离休干部）病历、社会保险卡及医疗保险证（以下统称“证、卡”），为保证参保人员治疗的连续性和用药的安全性，接诊医师应查阅门诊病历上的前次就医配药记录，对本次患者的检查、治疗、用药等医疗行为应在病历上明确记录。参保人员因行动不便委托他人代配药的，由被委托人在专用病历上签字。 5、医院严格遵守药品处方限量管理的规定：急性病3-5天、慢性病7-10天、需长期服药的慢性病30天、同类药品不超过2种；住院病人出院时不得带与本次住院病情无关的药品。 6、严格掌握参保人员出入院标准，及时办理出入院手续。不得将不符合住院标准者收治入院，严禁分解住院和挂床住院。 7、医护人员要核对参保病人诊疗手册，如发现住院者与所持证件不相符合时，应及时扣留相关证件并及时报告医务科，严禁冒名顶替住院。 8、做好医保病人入院宣教和医保政策的宣传工作，按要求签定医保病人自费项目同意书，因自费药品或检查未签字造成病人的费用拒付，则由主管医师负责赔偿。 9、严格控制住院医疗总费用，各科室要按照医院制定的普通医保病人、肿瘤病人的人均费用指标严格控制好费用，超标费用按比例分摊到各临床科室（包括临床医技科室）。 10、严格控制药品比例，各科室要按照医院制定各科药品比例指标进行控制；严格控制自费药品比例，原则上不使用自费药品；超标药品比例也将纳入当月院考评。 11、严格内置材料及特检、特治（包括价格在500元以上医用材料）审批工作，要求尽可能使用国产、进口价格低廉的产品。各医保中心（包括外地医保）要求医师填写内置材料审批表到医保办审批后才能使用，急症病人可以先使用后审批（术后3天内）。 12、严格执行物价标准收费政策，不能分解收费、多收费、漏收费、套用收费，因乱收费造成的拒付费用由科室承担。 13、以下不属于基本医疗保险支付范围的疾病均不能纳入医保：美容、非功能障碍性整容及矫形术、交通事故、自杀、他杀、误服、职业病、性病等。 14、对参保病人施行“先诊疗后结算”，方便患者就医。 15、医务科对医保管理工作监督检查，发现问题及时整改。

国家基本医疗保障医疗康复项目

国家基本医疗保障医疗康复项目 3４(四)物理治疗与康复???? 3401 物理治疗????

340100０01 红外线治疗(TDP) 包括远、近红外线:TDP、近红外线气功治疗、红外线真空拔罐治疗、红外线光浴治疗、远红外医疗舱治疗??每照射区 10 全额支付 340１０0002 可见光治疗包括红光照射、蓝光照射、蓝紫光照射、太阳灯照射??每照射区 5?全额支付 3４01０0003?偏振光照射??每照射区5?全额支付 3４0100０04?紫外线治疗包括长、中、短波紫外线、低压紫外线、高压紫外线、水冷式、导子紫外线、生物剂量测定、光化学疗法每照射区? 10全额支付３４010000５?激光疗法?包括原光束、散焦激光疗法?每照射区?２０??全额支付 3４010０006?光敏疗法?包括紫外线、激光??每照射区８??全额支付 3４01０0007 电诊断?包括直流电检查、感应电检查、直流-感应电检查、时值检查、强度－频率曲线检查、中频脉冲电检查?次 50?全额支付 3４０1０0０08?直流电治疗包括单纯直流电治疗、直流电药物离子导入治疗、直流电水浴治疗、(单、双、四槽浴)、电化学疗法/次?5?全额支付３4010０00９低频脉冲电治疗?包括感应电治疗、神经肌肉电刺激治疗、间动电疗、经皮神经电刺激治疗、功能性电刺激治疗、温热电脉冲治疗、微机功能性电刺激治疗、银棘状刺激疗法(SＳP)?次2０??全额支付３4010０010?中频脉冲电治疗包括中频脉冲电治疗、音频电治疗、干扰电治疗、动态干扰电治疗、立体动态干扰电治疗、调制中频电治疗、电脑中频电治疗??次2０全额支付

3４01００011?共鸣火花治疗?次 3 ?全额支付 20 ?全额支付3４0１00０12 超短波短波治疗包括小功率超短波与短波、大功率超短波与短波、脉冲超短波与短波、体腔治疗次? ３40100013?微波治疗??? ３40１０001３a 微波治疗?包括分米波、厘米波、毫米波??次25 ?全额支付 34０1０0013ｂ微波治疗?指体腔治疗??次40 全额支付 3４0１00０14?射频电疗?包括大功率短波、分米波、厘米波?次３0 ?全额支付 3４0100015 静电治疗??? 3401０００15a?静电治疗(治疗电压＜１。5万伏)?指治疗电压<1.5万伏?次?3?全额支付３40１0０015b?静电治疗(治疗电压≥１。5万伏) 指治疗电压≥１。5万伏??次15 全额支付３4０100016?空气负离子治疗?次９不支付３４0100017?超声波治疗(单纯超声) 包括单纯超声、超声药物透入?次?20全额支付３40100017 超声波治疗(超声药物透入)??次?20全额支付 340100018 电子生物反馈疗法指肌电、皮温、皮电、脑电、呼吸、血容量与心生物反馈,含评估项2０??全额支付３４０100０1９磁疗????

云南省基本医疗保险诊疗项目医疗服务设施范围和支付标准的管理办法

云南省基本医疗保险诊疗项目医疗服务设施范围和支付标准的管理办法状态:有效发布日期:2005-09-13 生效日期: 2005-09-01 发布部门: 云南省劳动和社会保障厅发布文号: 云南省劳动和社会保障厅公告第1号根据国家和省的有关规定，结合《云南省非营利性医疗服务价格》目录范围，制定本办法。一、基本医疗保险诊疗项目基本医疗保险诊疗项目是指：符合临床诊疗必需、安全有效、费用适当的诊疗项目；由物价部门制定了收费标准的诊疗项目；由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内的诊疗项目以及符合上述条件各种医疗技术劳务项目和医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目。（一）基本医疗保险准予支付的诊疗项目范围主要是指临床诊疗必需、安全有效、费用适当，符合基本医疗需求的诊疗项目。（二）基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围 1、医用诊疗设备（1）应用X—射线计算机体层摄影装置（CT）、立体定向放射装置（r—刀、X—刀）、心脏及血管造影X线机（含数字减影设备）、核磁共振成像装置（MRI）、单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）、单光子断层扫描（ECT）、心脏彩色多普勒超声心动、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。（2）体外震波碎石与高压氧治疗。（3）同一检查、治疗目的价格较高的检查、治疗项目。 2、治疗项目类（1）血液透析、腹膜透析。（2）肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植。（3）心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。 3、各统筹地劳动保障部门规定的价格昂贵的医疗仪器与设备的检查、治疗项目和医用材料。（三）基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围： 1、服务项目类（1）挂号费、院外会诊费、远程会诊费、病历工本费等。（2）出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护理费、尸体料理费、处置费和保管费等特需医疗服务。 2、非疾病诊疗项目类（1）各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等。（2）各种减肥、增胖、增高项目。（3）各种健康体检。（4）各种预防、保健性（检查、化验类）的诊疗项目。（5）各种医疗咨询、医疗鉴定。 3、诊疗设备及医用材料类（1）应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束（CT）、眼科准分子激光治疗仪等医疗设备进行的检查、治疗项目。

公开基本医疗保障支付项目

基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目(丙类) 1、综合医疗服务类挂号费、体检费、救护车费、陪护床费、会诊费、降温取暖费、静脉氧输液仪给氧、家庭巡诊费、围产保健访视、传染病访视、出诊费、建立健康档案、疾病健康教育、尸体料理费等。 2、医技诊疗类 (1)尸体解剖与防腐处理。 (2)各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目。 (3)自身免疫病的实验诊断蛋白芯片法、遗传疾病的分子生物学诊断、分子病理学诊断技术等。 (4)医疗鉴定及各种科研性临床验证诊疗项目。 (5)正电子发射计算机断层显象(PET)、电子束CT、照相与录象监测。 (6)省物价部门未定价的项目(除医用特殊材料外)。 3、临床诊疗及手术项目类 (1)属于美容类的非治疗移植项目。 (2)口腔科类正畸、正颌、口腔种植、口腔修复等诊疗项目。 (3)涉及产科、计划生育的诊疗项目(生育报销按规定支付)。 (4)涉及义眼、助听器、眼镜、近视眼的诊疗项目。 (5)各种美容、健美项目,减肥、增胖、增高项目以及非功能性整容、矫形手术、运动与康复治疗等。 (6)特需服务类。 (7)未开展项目及其她功效不确切、科研性、临床验证性的诊疗项目。

4、中医及民族医诊疗类磁热疗法、内科病推拿、中药蒸汽浴、足底反射治疗、医疗气功治疗、辩证施膳指导、煎药等。 5、特殊医用材料类 (1)物价、卫生部门规定不可单独收费,或规定由病人(或家属)自主选择单独收费的特殊医用材料。 (2)属于美容、健美、保健项目及非功能性整容、矫形手术使用的特殊医用材料类。 (3)自费治疗项目的医用材料。 (4)各类器官或组织移植的器官源或组织源。 6、生活服务项目与服务设施类 (1)电视费、电话费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费。 (2)膳食费。 (3)文娱活动费以及其她特需要生活服务费用。 7、其她 (1)省物价、卫生部门未明确规定的医疗服务项目及价格的医疗费用。 (2)因犯罪、打架、斗殴、酗酒、吸毒、蓄意违章、交通事故、医疗事故与违反法律、法规规定的其她情形所发生的医疗费用。基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目(乙类) 1、综合医疗服务类