口腔粘膜病用药

免疫抑制剂
硫唑嘌呤、环磷酰胺、环孢素 【特点】 特点】
少单独使用，常与糖皮质激素联合应用 少单独使用， 使用时应注意患者的耐受性和不良反应
第二节 局部用药
口腔粘膜病局部用药
氯己定、地喹氯铵、碳酸氢钠、 氯己定、地喹氯铵、碳酸氢钠、复
消毒防腐、 消毒防腐、抗菌
方硼砂、地西碘、复方庆大霉素、 方硼砂、地西碘、复方庆大霉素、 复方四环素、利福平、制霉菌素、 复方四环素、利福平、制霉菌素、 溶菌酶含片
凝胶
曲安奈德凝胶
药理作用：抗炎、抗过敏、 药理作用：抗炎、抗过敏、止痛 临床应用：可用于各类口腔粘膜充血、糜烂、 临床应用：可用于各类口腔粘膜充血、糜烂、 溃疡性病损如复发性阿弗他溃疡、天疱疮、 溃疡性病损如复发性阿弗他溃疡、天疱疮、 充血糜烂型口腔扁平苔藓等。一日3 充血糜烂型口腔扁平苔藓等。一日3次 不良反应及注意事项： 不良反应及注意事项： 同醋酸地塞米松粘附片
口腔粘膜病用药应遵循的原则
病情轻者以局部治疗为主， 病情轻者以局部治疗为主，较严重的患 者局部和全身联合用药 注意用药个体化及药物的合理搭配 监测不良反应注意合理停药 用药同时， 用药同时，重视心理治疗
第一节 全身用药
抗真菌药：伊曲康唑、 抗真菌药：伊曲康唑、氟康唑 抗病毒药：阿昔洛韦、 抗病毒药：阿昔洛韦、利巴韦林 糖皮质激素：泼尼松、 糖皮质激素：泼尼松、地赛米松 免疫抑制剂：硫唑嘌呤、 免疫抑制剂：硫唑嘌呤、环磷酰胺 免疫增强剂：胸腺素、 免疫增强剂：胸腺素、转移因子 维生素：维生素B 维生素B 维生素：维生素B2、维生素B12 其他
属消毒防腐药，是一种表面活性剂广谱， 属消毒防腐药，是一种表面活性剂广谱， 对G+和G-细菌和真菌都有较强的杀菌作 用
临床应用
含漱剂
碳酸氢钠溶液
药理作用：弱碱性， 药理作用：弱碱性，中和口腔内异常发酵产生酸性物 质，使口腔成为碱性环境，抑制念珠菌 使口腔成为碱性环境，
复方硼砂溶液（多贝尔液） 复方硼砂溶液（多贝尔液）
口腔临床药物学
口腔粘膜病用药
药理学教研室 尤婷婷
口腔粘膜病用药
口腔粘膜病概述 口腔粘膜病全身用药 口腔粘膜病局部用药
概 述
与外界相通的口腔体腔的湿润衬里
是发生在口腔粘膜和软组织上的类型各 异、种类众多的疾病的总称
口腔粘膜病分类 口腔单纯性疱疹
口腔粘膜感染性疾病 口腔粘膜变态反应性疾病
带状疱疹 口腔念珠菌病 口腔结核 药物过敏性口炎
过敏性接触性口炎 多形性红斑 口腔粘膜溃疡类疾病 复发性阿弗他溃疡 白塞病 口腔粘膜大疱类疾病 天疱疮 创伤性血疱及溃疡 瘢痕性类天疱疮 口腔粘膜斑纹类疾病 口腔扁平苔藓 唇舌疾病 口腔白斑病 变态反应性唇炎口腔白色角化病
性传播疾病和系统疾病的口腔表征
营养不良性口角炎
口腔粘膜病科
广东省成立最早规 模最大的口腔粘膜 病临床专科诊室 科室有8位粘膜专 科室有8 科医师， 科医师，其中主任 医师1 医师1人，副主任医 主治医师4 师3人，主治医师4 博士2 人，博士2人，硕士 3人
免疫增强剂
【临床应用】 临床应用】
胸腺素、转移因子和卡介苗多糖核酸： 胸腺素、转移因子和卡介苗多糖核酸： 复发性阿弗他溃疡、白塞病、 复发性阿弗他溃疡、白塞病、口腔扁平 苔藓、复发性疱疹性口炎、带状疱疹、 苔藓、复发性疱疹性口炎、带状疱疹、慢性 皮肤粘膜真菌感染 聚肌胞和A型链球菌甘露聚糖： 聚肌胞和A型链球菌甘露聚糖： 口腔单纯性疱疹、 口腔单纯性疱疹、复发性阿弗他溃疡和 口腔扁平苔藓
抗病毒感染
病毒感染治疗特点： 病毒感染治疗特点： 局部和全身联合用药，早期用药，疗程短 局部和全身联合用药，早期用药， 【临床应用】 临床应用】
阿昔洛韦： 阿昔洛韦： 原发性和复发性疱疹性口炎 三叉神经带状疱疹 与艾滋病相关的口腔病毒性感染 利巴韦林： 利巴韦林： 原发性疱疹性口炎， 原发性疱疹性口炎，手－足－口病
病 例 讨 论 2
病历：林某，36岁 患病半年， 病历： 林某 ， 36岁， 男 ， 患病半年 ，初期经常口 腔溃疡，未引起足够重视，病情反复发作， 腔溃疡 ， 未引起足够重视 ， 病情反复发作， 口腔溃疡 日益严重，全身也出现松弛大疱，破溃后糜烂，渗液， 日益严重 ，全身也出现松弛大疱，破溃后糜烂 ，渗液， 疼痛难忍
人工唾液
药理作用： 药理作用：可代替唾液湿润口腔
制霉菌素糊剂
注意事项： 注意事项：口腔念珠菌感染禁用
糊剂
药理作用：抗菌、消炎、控制感染、 药理作用：抗菌、消炎、控制感染、收敛
金霉素倍他米松糊剂
药理作用： 药理作用：具有抗菌作用 临床应用：口腔念珠菌病；久治难愈的口腔 临床应用：口腔念珠菌病； 粘膜病损
抗真菌药
伊曲康唑、氟康唑 口腔念珠菌感染治疗特点： 口腔念珠菌感染治疗特点：
局部治疗为主， 局部治疗为主，严重者可全身治疗 用药疗程应足够长 症状消失后应继续用药7 14天 症状消失后应继续用药7～14天
【临床应用】 临床应用】
口腔念珠菌病， 口腔念珠菌病，与艾滋病有关的口腔念珠菌感染
病 例 讨 论 1
口含片Fra Baidu bibliotek
溶菌酶含片
药理作用：为粘多糖水解酶， 药理作用：为粘多糖水解酶，可促使细胞壁中
的粘多糖分解，导致细菌细胞壁破裂、 的粘多糖分解，导致细菌细胞壁破裂、细菌溶 解，具有抗菌、抗病毒、增强免疫、止血、消 具有抗菌、抗病毒、增强免疫、止血、 肿、促进组织修复等作用
临床应用：可用于口腔粘膜溃疡、舌乳头炎以 临床应用：可用于口腔粘膜溃疡、
广东省口腔医院
口腔粘膜病科就诊须知
口腔粘膜病（OMD）病种繁多，类型各异， 口腔粘膜病（OMD）病种繁多，类型各异，损害 不同，而且多种疾病原因不明，发病机制不清， 不同，而且多种疾病原因不明，发病机制不清，给临 床治疗带来困难……患者就诊应注意如下问题: ……患者就诊应注意如下问题 床治疗带来困难……患者就诊应注意如下问题: OMD多为慢性疾病 临床常需系统的综合治疗， OMD多为慢性疾病……临床常需系统的综合治疗， 多为慢性疾病 临床常需系统的综合治疗 必要时需维持治疗 某些OMD与全身系统疾病、心理因素、 某些OMD与全身系统疾病、心理因素、不良生活习 OMD与全身系统疾病 惯或生活方式有关…… 惯或生活方式有关 主要采用药物治疗， 主要采用药物治疗，包括局部用药和 全身用药…… 全身用药
病 例 讨 论
患者** ， 65岁 患者 **， 女 ， 65 岁 ， 于 1 周 ** 前出现口腔糜烂， 前出现口腔糜烂 ， 糜烂面有 白色斑片，伴口咽疼痛. 白色斑片 ，伴口咽疼痛. 因 在当地多次卖血， 疑为HIV 在当地多次卖血 ， 疑为 HIV 感染，初筛试验为强阳性 感染， 检查：口腔内壁和舌面大面积糜烂，颊黏膜、 检查 ： 口腔内壁和舌面大面积糜烂 ， 颊黏膜 、 舌背黏膜 及咽后壁可见白色伪膜，边界尚清楚， 及咽后壁可见白色伪膜 ， 边界尚清楚 ， 擦去可见充血创 触痛明显. 口腔白色伪膜培养： 面，触痛明显. 口腔白色伪膜培养：念珠菌感染 入院诊断为AIDS合并口腔白色念珠菌感染 入院诊断为AIDS合并口腔白色念珠菌感染 AIDS
泼尼松龙混悬液
不良反应：本品副作用较小， 不良反应：本品副作用较小，但长期使用 可引起局部组织萎缩、 可引起局部组织萎缩、硬结及继发念珠菌 感染等，同时也有产生全身性不良发应的 感染等， 可能 注意事项： 注意事项：同醋酸地塞米松粘附片
适应症
病 例 讨 论 1
遂加用阿昔洛韦、 胸腺素、 维生素B12等 遂加用阿昔洛韦 、 胸腺素 、 维生素 B12 等 ， 并局 部给予干扰素喷雾治疗。治疗1 部给予干扰素喷雾治疗。治疗1个月后患者口咽部白 色伪膜消退，皮肤疱疹结痂，疼痛缓解出院. 色伪膜消退，皮肤疱疹结痂，疼痛缓解出院. 出院诊断： 出院诊断 ： 艾滋病并发口腔白色念珠菌病和带状 疱疹 出院小结： 住院期间予抗真菌、 出院小结 ： ……住院期间予抗真菌、 抗病毒及免 住院期间予抗真菌 疫增强剂、维生素等对症支持治疗…… 疫增强剂、维生素等对症支持治疗
醋酸地塞米松粘附片
醋酸地塞米松0.3mg 醋酸地塞米松0.3mg 药理作用： 药理作用： 羟丙基甲基纤维素 适量 抗炎、抗过敏、 抗炎、抗过敏、止痛及促进愈合 缓释辅料 适量
粘附片
临床应用： 临床应用： 可用于各类口腔粘膜充血、糜烂、 可用于各类口腔粘膜充血、糜烂、溃疡性病损 如复发性阿弗他溃疡、天疱疮、 如复发性阿弗他溃疡、天疱疮、充血糜烂型口 腔扁平苔藓等。一次1 一日不超过8 腔扁平苔藓等。一次1片，一日不超过8片
病 例 讨 论 2
经检查确诊为天疱疮， 经检查确诊为天疱疮 ， 予足量泼尼松口服及氢氧 化钠含漱，病情稳定后逐步减量并加入硫唑嘌呤 化钠含漱，病情稳定后逐步减量并加入硫唑嘌呤……
糖皮质激素
【临床应用】 临床应用】
泼尼松： 泼尼松： 天疱疮、类天疱疮、白塞病、 天疱疮、类天疱疮、白塞病、复发性阿弗他 溃疡、口腔扁平苔藓、盘状红斑狼疮、 溃疡、口腔扁平苔藓、盘状红斑狼疮、药物 过敏性口炎、 过敏性口炎、光化性唇炎和三叉神经带状疱疹
糖皮质激素类药物
曲安奈德、泼尼松龙、 曲安奈德、泼尼松龙、地塞米松
免疫调节
溶菌酶 、环孢素
改善角化
维A酸、复方维生素
局部用药的主要剂型
含漱剂 糊剂 制霉素 口含片 膜剂 粘附片 曲安奈德 凝胶 混悬液， 混悬液，作局部封闭注射用
含漱剂
氯己定溶液（洗必泰） 氯己定溶液（洗必泰）
作用机制： 作用机制：
给予氟康唑口服， 碳酸氢钠漱口等治疗. 给予氟康唑口服 ， 碳酸氢钠漱口等治疗 . 患者口腔 糜烂、疼痛逐渐好转. 糜烂、疼痛逐渐好转. 住院第10 日患者左上肢外侧 住院第 10日患者左上肢外侧 、 10 日患者左上肢外侧、 左侧肩胛部皮肤出现红斑， 左侧肩胛部皮肤出现红斑，呈 带状分布成簇水疱， 带状分布成簇水疱，部分水疱 破溃， 不痒， 疼痛明显. 口腔 破溃 ， 不痒 ， 疼痛明显 . 粘膜、咽喉疱疹呈散在或成簇， 粘膜、咽喉疱疹呈散在或成簇， 破溃后成浅表性溃疡 考虑为AIDS的另一机会性感染带状疱疹 考虑为AIDS的另一机会性感染带状疱疹 AIDS
维A酸糊剂
糊剂
药理作用：具有较强的角质溶解作用， 药理作用：具有较强的角质溶解作用，可抑制 10mg 维A酸 酸 甘油（或鱼肝油） 甘油（或鱼肝油）10ml 粘膜上皮过度角化， 粘膜上皮过度角化，促进上皮增生及更新 珍珠粉 适量 临床应用： 临床应用：可用于各类口腔粘膜角化程度增高 的病损如口腔白斑病、口腔白色角化病、 的病损如口腔白斑病、口腔白色角化病、斑块 型口腔扁平苔藓、盘状红斑狼疮等，一日3 型口腔扁平苔藓、盘状红斑狼疮等，一日3次
及急慢性咽喉炎等，一次1 及急慢性咽喉炎等，一次1片，一日4～6次 一日4
膜剂
复方四环素膜
药理作用：具有抗菌、消炎、抗过敏、 药理作用：具有抗菌、消炎、抗过敏、 止痛的作用，樟柳碱可扩张微血管，改 止痛的作用，樟柳碱可扩张微血管， 善局部微循环促进溃疡愈合 临床应用：各类口腔粘膜充血、糜烂、 临床应用：各类口腔粘膜充血、糜烂、 溃疡性病损如复发性阿弗他溃疡、 溃疡性病损如复发性阿弗他溃疡、天疱 疮、充血糜烂型口腔扁平苔藓，一日3次 充血糜烂型口腔扁平苔藓，一日3
泼尼松龙混悬液
药理作用：抗炎、抗过敏、 药理作用：抗炎、抗过敏、止痛 临床应用：可用于重型阿弗他溃疡、 临床应用：可用于重型阿弗他溃疡、经久 难愈的糜烂型口腔扁平苔藓、天疱疮、湿 难愈的糜烂型口腔扁平苔藓、天疱疮、 疹糜烂型唇炎等， 疹糜烂型唇炎等，也可用于某些口腔溃疡 性损害的诊断性治疗。 性损害的诊断性治疗。与局部麻醉药等量 混合，粘膜下封闭注射，隔日注射1 混合，粘膜下封闭注射，隔日注射1次，5 次为一疗程
药理作用：弱碱性，能溶解腐败组织，具有抗菌、 药理作用：弱碱性，能溶解腐败组织，具有抗菌、防 腐、消毒及清洁作用
甘油 碳酸氢钠
硼砂
甘油硼酸
甘油硼酸钠＋ 甘油硼酸钠＋二氧化碳
环孢素溶液
含漱剂
药理作用： 药理作用：具有抑制免疫功能及抗炎作用 临床应用：可用于天疱疮、 临床应用：可用于天疱疮、充血糜烂型口 腔扁平苔藓、药敏性口炎等，一日3 腔扁平苔藓、药敏性口炎等，一日3～4次