神经外科健康评估
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神经外科健康评估
案例
患者，男，15岁，上学途中被摩托车撞 倒，右侧头部着水泥地，当时不省人事 20分钟，醒后轻微头痛，四肢活动自如 。次日感头痛加剧，恶心呕吐数次，嗜 睡。
神经外科健康评估
如何进行神经系统评估？
神经外科健康评估
评估内容
监测生命体征 评估有无神经功能受损 评估全身各器官功能 了解起病情况 询问病人一般情况 评估辅助检查
12对脑神经背诵的口诀
一嗅二视三动眼， 四滑五叉六外展， 七面八听九舌咽， 迷副舌下神经全。
神经外科健康评估
神经外科健康评估
• 单纯感觉： 嗅、视、听
• 单纯运动： 动眼、滑车、 展、副、舌下
• 混合神经 三叉、舌咽、 迷走、面
1、嗅神经
盛有患者熟悉的、 散发特殊气味溶 液的小瓶（如酒、 醋、香水等）
以其总分判断病情的严重性，以上三项检查 共计15分，凡积分低于8分者，预后不良， 5—7分预后恶劣，积分小于4分者罕有存活。 即GCS的分值愈低，脑损害程度愈严重，预 后愈差，而意识状态正常后应为满分。
神经外科健康评估
睁眼评估
神经外科健康评估
言语反应
患者能理解的语言 定向正常：指时间、地点、人物、定向
意识状态的评价
1、影响意识水平的意识障碍
（1）嗜睡（somnolence）：持续睡眠状态，可 唤醒。
（2）昏睡（stupor）：熟睡状态，痛刺激/高喊 可唤醒，简单答话。
（3）昏迷（coma）:不能唤醒。
1）浅昏迷：强刺激有反应。抑制达皮层水平 。
2）中昏迷：抑制达皮层下水平。
3）深昏迷：反射消失，生命体征改变。抑制
神经外科健康评估
2、视神经
（1）视力 ①远视力：距离5米。
②近视力：距离30厘米。
①视力：反映视网膜2）中视野央数凹指的手功动 能光感。见头面部
检查。
必要时作视野计测定：参阅眼科学教科书。 “手动法” ：相距1米。
正常人视野 鼻侧65° 颞侧91 °
上方56 ° 下方74 °
（3）眼底检查 ：检查患者右眼时，检查者
神经外科健康评估
评估有无神经功能受损
是否有肌力、肌张力 肌力下降、偏瘫
是否失语、失读、失写症 不同类型失语
神经外科健康评估
意识的主观判断
分级描述：清醒、嗜睡、昏睡、浅昏迷、 深昏迷
评分系统
昏迷评分：GCS、GCS-P、GLS 镇静-躁动评分 对MCS的评分 卒中评分
神经外科健康评估
提示脑疝早期
瞳孔对光反应消失：常见于危重或深
昏迷患者
神经外科健康评估
神经系统评估- 检查前准备 检查器械：电筒、棉签、叩诊锤、听诊器、
视力表、音叉等。
神经外科健康评估
检查内容 脑神经检查（12对）
1、嗅神经 2、视神经 3、动眼、滑车、展神经 4、三叉神经 5、面神经 6、前庭蜗神经 7、舌咽神经、迷走神经 8、副神经 9、舌下神经 神经外科健康评估
用右手执镜右眼检视，反之亦然。
眼底注意点：视神经乳头的形状、大小、边
缘、颜色、血管和有无出血点等。
正常眼底的视神经乳头为圆形或卵圆形，边
缘清楚。色淡红，生理凹陷清晰。动脉色红，
静脉色暗，其比例为2：3。
神经外科健康评估
②视野——固定头部，遮蔽一侧眼球，被检 眼球正视前方不动时所能看到的最大空间面 积。反映中央凹以外的视网膜及视觉通路的 功能。
神经外科健康评估
双侧瞳孔散大
瞳孔直径 >5mm， 称瞳孔散大
颅内压增高、常见 于颅脑损伤、颠茄 类药物中毒及濒死 状态。
神经外科健康评估
双侧瞳孔缩小
瞳孔直径 <2mm，称瞳孔缩小 常见于氯丙 嗪中毒 吗啡等药物中毒。 有机磷农药中毒
神经外科健康评估
瞳孔
两侧瞳孔大小不等:两侧瞳孔大小不等
达脑干水平。
神经外科健康评估
深、浅昏迷的临床表现
浅昏迷
深昏迷
意识 外界刺 激
深浅反 射 生命体 征
大小便
大部分丧失，无自主运动
对周围事物及声光刺激均 无反应，对强烈刺激（如 压迫眶上神经）可出现痛 苦表情
各种反射均存在
完全丧失 各种刺激均无反应，全身 肌肉松弛，
深浅反射均消失
一般无明显改变
呼吸不规则，血压可有下 降，机体仅能维持呼吸与 循环的最基本功能
神经外科健康评估
Biblioteka Baidu
了解起病情况
详细了解起病形式 外伤病人了解受伤经过及伤后情况，有无呕
吐及次数、量、呕吐物性状，意识障碍及持 续时间和程度，有无大小便失禁 病情急、重，了解是否有头痛、呕吐，是否 视力、视野障碍 有无呼吸困难、吞咽困难、咳嗽、饮水呛咳 肢体麻木、乏力、偏瘫
神经外科健康评估
监测生命体征
刺痛睁眼 2 语无伦次 3 躲避刺痛 4
不能睁眼 1 只能发声 2 刺痛肢屈 3
不能发声 1 刺痛肢伸 2
神经外科健康评估
不能活动 1
瞳孔
瞳孔变化是许多颅内疾病、药物中毒等 病情变化的一个重要指征。
应观察瞳孔的大小、形状、对光反应与 对称性。
神经外科健康评估
正常瞳孔
正常人瞳孔 呈圆形 边缘整齐 两侧对称、相等， 对光反应灵敏 在自然光线下直径约为 2.5mm -4mm。
都完好 应答错误：回答与所问相关，只是错误 言语错乱：回答与所问不相关，有可能
重复或反复 言语难辩：只能发音，不能辨别所说内
容
神经外科健康评估
运动反应
神经外科健康评估
格拉斯哥昏迷计分法（GCS）
睁眼反应 计分 言语反应 计分 运动反应 计分
自动睁眼 4 回答正确 5 遵嘱活动 6
呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5
可有大小便失禁或潴留神经外科健康评大估 小便失禁或潴留
Glasgow Coma Scale
1974年由苏格兰格拉斯哥神经科学研究 所的Teasdale和Jennett两位医师建立
包括对睁眼、语言和运动的评价
神经外科健康评估
Glasgow Coma Scale
GCS法：将颅脑损伤后刺激病人的睁眼反应 （觉醒水平）、语言行为反应（意识内容） 及运动反应（病损平面）三项指标的15项检 查结果来判断病人昏迷和意识障碍的程度。
意识（GCS评分） 有无意识障碍及其程度 瞳孔 瞳孔是否等大等圆，对光反应 生命体征 是否正常 Spo2
神经外科健康评估
评估有无神经功能受损
是否有视力、视野障碍及下丘脑损害表现 视力减退，视野障碍，尿崩，体温失调 是否有咳嗽、吞咽功能障碍 进食饮水呛咳 是否失语、失读、失写症 不同类型失语
案例
患者，男，15岁，上学途中被摩托车撞 倒，右侧头部着水泥地，当时不省人事 20分钟，醒后轻微头痛，四肢活动自如 。次日感头痛加剧，恶心呕吐数次，嗜 睡。
神经外科健康评估
如何进行神经系统评估？
神经外科健康评估
评估内容
监测生命体征 评估有无神经功能受损 评估全身各器官功能 了解起病情况 询问病人一般情况 评估辅助检查
12对脑神经背诵的口诀
一嗅二视三动眼， 四滑五叉六外展， 七面八听九舌咽， 迷副舌下神经全。
神经外科健康评估
神经外科健康评估
• 单纯感觉： 嗅、视、听
• 单纯运动： 动眼、滑车、 展、副、舌下
• 混合神经 三叉、舌咽、 迷走、面
1、嗅神经
盛有患者熟悉的、 散发特殊气味溶 液的小瓶（如酒、 醋、香水等）
以其总分判断病情的严重性，以上三项检查 共计15分，凡积分低于8分者，预后不良， 5—7分预后恶劣，积分小于4分者罕有存活。 即GCS的分值愈低，脑损害程度愈严重，预 后愈差，而意识状态正常后应为满分。
神经外科健康评估
睁眼评估
神经外科健康评估
言语反应
患者能理解的语言 定向正常：指时间、地点、人物、定向
意识状态的评价
1、影响意识水平的意识障碍
（1）嗜睡（somnolence）：持续睡眠状态，可 唤醒。
（2）昏睡（stupor）：熟睡状态，痛刺激/高喊 可唤醒，简单答话。
（3）昏迷（coma）:不能唤醒。
1）浅昏迷：强刺激有反应。抑制达皮层水平 。
2）中昏迷：抑制达皮层下水平。
3）深昏迷：反射消失，生命体征改变。抑制
神经外科健康评估
2、视神经
（1）视力 ①远视力：距离5米。
②近视力：距离30厘米。
①视力：反映视网膜2）中视野央数凹指的手功动 能光感。见头面部
检查。
必要时作视野计测定：参阅眼科学教科书。 “手动法” ：相距1米。
正常人视野 鼻侧65° 颞侧91 °
上方56 ° 下方74 °
（3）眼底检查 ：检查患者右眼时，检查者
神经外科健康评估
评估有无神经功能受损
是否有肌力、肌张力 肌力下降、偏瘫
是否失语、失读、失写症 不同类型失语
神经外科健康评估
意识的主观判断
分级描述：清醒、嗜睡、昏睡、浅昏迷、 深昏迷
评分系统
昏迷评分：GCS、GCS-P、GLS 镇静-躁动评分 对MCS的评分 卒中评分
神经外科健康评估
提示脑疝早期
瞳孔对光反应消失：常见于危重或深
昏迷患者
神经外科健康评估
神经系统评估- 检查前准备 检查器械：电筒、棉签、叩诊锤、听诊器、
视力表、音叉等。
神经外科健康评估
检查内容 脑神经检查（12对）
1、嗅神经 2、视神经 3、动眼、滑车、展神经 4、三叉神经 5、面神经 6、前庭蜗神经 7、舌咽神经、迷走神经 8、副神经 9、舌下神经 神经外科健康评估
用右手执镜右眼检视，反之亦然。
眼底注意点：视神经乳头的形状、大小、边
缘、颜色、血管和有无出血点等。
正常眼底的视神经乳头为圆形或卵圆形，边
缘清楚。色淡红，生理凹陷清晰。动脉色红，
静脉色暗，其比例为2：3。
神经外科健康评估
②视野——固定头部，遮蔽一侧眼球，被检 眼球正视前方不动时所能看到的最大空间面 积。反映中央凹以外的视网膜及视觉通路的 功能。
神经外科健康评估
双侧瞳孔散大
瞳孔直径 >5mm， 称瞳孔散大
颅内压增高、常见 于颅脑损伤、颠茄 类药物中毒及濒死 状态。
神经外科健康评估
双侧瞳孔缩小
瞳孔直径 <2mm，称瞳孔缩小 常见于氯丙 嗪中毒 吗啡等药物中毒。 有机磷农药中毒
神经外科健康评估
瞳孔
两侧瞳孔大小不等:两侧瞳孔大小不等
达脑干水平。
神经外科健康评估
深、浅昏迷的临床表现
浅昏迷
深昏迷
意识 外界刺 激
深浅反 射 生命体 征
大小便
大部分丧失，无自主运动
对周围事物及声光刺激均 无反应，对强烈刺激（如 压迫眶上神经）可出现痛 苦表情
各种反射均存在
完全丧失 各种刺激均无反应，全身 肌肉松弛，
深浅反射均消失
一般无明显改变
呼吸不规则，血压可有下 降，机体仅能维持呼吸与 循环的最基本功能
神经外科健康评估
Biblioteka Baidu
了解起病情况
详细了解起病形式 外伤病人了解受伤经过及伤后情况，有无呕
吐及次数、量、呕吐物性状，意识障碍及持 续时间和程度，有无大小便失禁 病情急、重，了解是否有头痛、呕吐，是否 视力、视野障碍 有无呼吸困难、吞咽困难、咳嗽、饮水呛咳 肢体麻木、乏力、偏瘫
神经外科健康评估
监测生命体征
刺痛睁眼 2 语无伦次 3 躲避刺痛 4
不能睁眼 1 只能发声 2 刺痛肢屈 3
不能发声 1 刺痛肢伸 2
神经外科健康评估
不能活动 1
瞳孔
瞳孔变化是许多颅内疾病、药物中毒等 病情变化的一个重要指征。
应观察瞳孔的大小、形状、对光反应与 对称性。
神经外科健康评估
正常瞳孔
正常人瞳孔 呈圆形 边缘整齐 两侧对称、相等， 对光反应灵敏 在自然光线下直径约为 2.5mm -4mm。
都完好 应答错误：回答与所问相关，只是错误 言语错乱：回答与所问不相关，有可能
重复或反复 言语难辩：只能发音，不能辨别所说内
容
神经外科健康评估
运动反应
神经外科健康评估
格拉斯哥昏迷计分法（GCS）
睁眼反应 计分 言语反应 计分 运动反应 计分
自动睁眼 4 回答正确 5 遵嘱活动 6
呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5
可有大小便失禁或潴留神经外科健康评大估 小便失禁或潴留
Glasgow Coma Scale
1974年由苏格兰格拉斯哥神经科学研究 所的Teasdale和Jennett两位医师建立
包括对睁眼、语言和运动的评价
神经外科健康评估
Glasgow Coma Scale
GCS法：将颅脑损伤后刺激病人的睁眼反应 （觉醒水平）、语言行为反应（意识内容） 及运动反应（病损平面）三项指标的15项检 查结果来判断病人昏迷和意识障碍的程度。
意识（GCS评分） 有无意识障碍及其程度 瞳孔 瞳孔是否等大等圆，对光反应 生命体征 是否正常 Spo2
神经外科健康评估
评估有无神经功能受损
是否有视力、视野障碍及下丘脑损害表现 视力减退，视野障碍，尿崩，体温失调 是否有咳嗽、吞咽功能障碍 进食饮水呛咳 是否失语、失读、失写症 不同类型失语