脑出血手术后患者相关护理ppt课件

• 8.26： 神志浅昏迷，双瞳孔等大等圆， 光反射灵敏 • 血钾恢复正常 • 8.26血糖：8.6mmol/L
1.清理呼吸道无效 2.体温过高 3.营养失调 4.有受伤的危险 5.有感染的危险 6.有皮肤完整性受损的危险 7.躯体移动障碍 8.潜在并发症：再出血、脑疝、应激性溃疡、 癫痫发作
清理呼吸道无效
应激性溃疡
1. 饮食：食物选择应注意避免刺激性、过热、过冷、过 硬的食物 2. 观察病情：注意观察大便的颜色和性状，如出现呕血 黑便，应立即报告医生，并协助处理 3. 药物：给与胃酸分泌抑制剂和胃粘膜保护剂应用，并 注意观察药物的疗效和不良反应
癫痫发作
1. 病情观察：应注意有无癫痫症状，一旦发生，应立即 报告医生，并协助处理 2. 病房环境应安静，光线适宜，头下垫软枕，移去患者 身边的危险物品 3. 给与保护性措施：如床边加护栏，约束带应用，备吸 痰装置 4. 药物：苯巴比妥0.1肌注q8h或丙戊酸纳0.2口服tid， 预防癫痫发作
体温过高
体温过高：与体温调节中枢功能障碍或发生感染有关 预期目标：体温降至正常范围 保持病室适宜的温湿度 注意观察，定时监测体温的变化 降温：①物理降温：颈部腋窝放冰袋，温水擦浴，酒精擦 浴②药物降温：美林po，复方氨比，③冰毯应用 注意营养水分的补充，必要时通过静脉补充水分、营养物 质和电解质 做好口腔护理及皮肤护理 降温处理后要注意观察降温情况，30分钟后测量体温，记 录，通知医生 评价：体温未降至正常范围
清理呼吸道无效：与意识障碍不能有效排痰有关 预期目标：呼吸道通畅，痰能咳出，肺功能在正常范围之内 患者取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅 床边备吸痰装置，及时清除口鼻腔分泌物和呕吐物
气管切开术（护理待叙）
q2h翻身拍背，气道湿化，降低分泌物粘稠度 氧气吸入：3L/min
评价：呼吸道通畅
营养失调
营养失调:低于机体需要量与脑伤后进食障碍及高代谢有关 预期目标：营养能保证机体的需要 静脉补充：脂肪乳，氨基酸，多种维生素 鼻饲：高热量高蛋白高维生素低脂易消化全流质饮食
评价：营养保证机体需要,未出现营养失调的表现
有受伤的危险
有受伤的危险：与意识障碍躁动有关 预期目标：患者安全，无意外情况发生 给患者家属安全告知 床边加护栏，加强看护 床头置警示牌，有防坠床登记 保持床单位整洁平整，勤剪指甲防抓伤 躁动时给与约束带应用
评价：患者安全，无意外发生
有感染的危险
有感染的危险：与手术和各种引流有关 预期目标：无感染发生 严格执行无菌操作 口护bid,保持口腔清洁 q2h翻身叩背，及时清除呼吸道分泌物，预防坠积性肺炎 保持外阴部清洁，尿袋每日更换，尿管每周更换，碘伏棉 球会阴擦洗bid，NS+庆大膀胱冲洗bid，预防泌尿系感染 固定引流管，防止受压，曲折，保持头部伤口敷料干燥， 定时换药 监测体温，定时抽血化验，遵医嘱正确使用抗生素 评价：无感染发生
有皮肤完整性受损的危险
皮肤完整性危险：与昏迷长期卧床皮肤受压有关 预期目标：皮肤清洁无压疮
气垫床应用，保持床单位平整清洁干燥 协助病人q2h翻身，建立翻身卡并进行床头交接班，避免 拖、拉、拍等动作，防止擦伤 观察骨骼突出部位的受压情况，发现异常及时处理 遵医嘱予静脉营养，增强免疫力
脑出血手术后 患者相关护理
概述 病例 护理问题 护理措施
气管切开护理 鼻饲护理
脑出血系指自发性脑室血管破裂所致的出血， 最常见的原因是高血压和脑动脉粥样硬化， 发病年龄多为55岁以上的中老年人，出血的 部位以大脑中动脉深部的分支豆纹动脉破裂 最常见，故出血多在基底节、内囊和丘脑附 近。过去脑出血多以保守治疗为主，但保守 治疗的死亡率高达40~70%，故寻找有效的手 术疗法，提高治愈率减少死残率极为重要， 随着科学的进步，医疗水平的不断提高，手 术已成为治疗脑出血的重要方法之一
手术：入院后给与积极完善术前检查， 急诊进手术室在全麻下行左侧脑室外引流 术+右侧开颅血肿清除术，术后右硬膜外 及左侧脑室各置外引流管一根（硬外引流 管于8.22拔除）， 药物：入院给与抗炎止血脱水降颅压保护 胃粘膜化痰营养支持对症治疗，8.26增加 扩管药物应用 8.21行气管切开术 8.22插胃管鼻饲流质饮食
患者信息：
13床 陶先录 男 64岁
入院诊断：
1. 右基底节区出血破入脑室 2. 梗阻型脑积水 3. 高血压病三期
主诉
患者系突发头痛呕吐伴渐 进性意识不清1h于2011.8.20 入院。神志呈中度昏迷，双
头颅CT提示wenku.baidu.com 阳性体征：
右基底节区出血伴破入脑室 ，血肿量近100ml
瞳孔等大等圆，光反射存 左侧肢体偏瘫 在 巴氏征阳性 测BP：230/120mmHg， 异常化验： P：92次/分 K+： 2.92mmol/L R：22次/分 血糖： 12.6mmol/L T：36.8℃
评价：皮肤完整无压疮
躯体移动障碍
躯体移动障碍：与脑血管破裂形成的血肿使椎体束受损导致 肢体瘫痪有关 预期目标：肢体移动障碍程度减轻或去除
急性期绝对卧床，q2h翻身，翻身后保持肢体功能位 病情稳定后对瘫痪肢体进行按摩和被动运动，以防肢体肌 肉废用性萎缩 康复训练：注意循序渐进，活动量由小渐大，时间由短到 长，被动与主动运动、床上与床下运动相结合，语言训练 与肢体锻炼结合
评价：8.29 患者的左侧肢体肌肉有轻微的收缩运动
并发症护理
预期目标：无并发症发生
预防脑出血 脑疝 预防应激性溃疡的护理 防止癫痫发作
评价：无并发症发生
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再出血 脑疝
1. 密观神志瞳孔和生命体征的变化，发现异常立即报告 医生，并协助处理 2. 保持病室安静，光线适宜，各项治疗和护理操作尽量 集中进行，减少刺激 3. 病情平稳后抬高床头15~30°斜坡卧位，以利颅内静 脉回流，减轻脑水肿 4. 控制液体入量，成人每日限制在1500~2000ml，并控 制滴速 5. 保持大便通畅，保持呼吸道通畅，控制咳嗽和癫痫， 对躁动者妥善保护，不强加约束，避免颅内压突然增 高