子宫颈癌单管式后装施源器的临床剂量学探究

冉｜Ｊ昂

宫颈癌是全球妇女中仅次子乳腺癌的第二个常见的恶性肿瘤，在发展中国家妇女中则是最常见的肿瘤（１】。放射治疗在子宫颈癌治疗中一直占有重要地位，大约８０％的子宫颈癌患者需要放射治疗作为单独治疗或综合治疗手段之一Ｉ２ｌ。其中体外放射（ｅｘｔｅｒｎａｌ－ｂｅａｍｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙＥＢＲＴ）结合腔内近距离治疗（ｉｎｔｒａｃａｖｉｔａｒｙｂｒａｃｈｙｔｈｅｒａｐｙｔｒｅａｔｍｅｎｔＩＣＢＴ）是宫颈癌患者的标准治疗方案，适用于治疗临床各个期别的子宫颈癌眵‘３１。

宫颈癌腔内近距离治疗从传统的斯德哥尔摩方法、巴黎方法、曼切斯特方法到北京方法、Ｆｌｅｔｃｈｅｒ方法均以一根宫腔管和数个阴道容器组合使用。形成一个宫颈高剂量，宫腔低剂量的剂量区；剂量曲线为顶端小，底端大的扁梨形。（图１）州

图１：扁梨形剂量分布

尽前子宫颈癌ＨＤＲ腔内后装治疗普遍采用三管式施源器，亦有使用单根宫腔管施源器者，但他们均存在诸多不足。三管式施源器操作复杂，病人较痛苦，尤其在宫颈口受到浸润时，二个阴道球之间的距离会发生变化，

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材料与方法

１实验材料与仪器

１．１一般资料

１．１．１ＷＤ—ＨＤＲ１８型ＨＤＲｌ９２Ｉｒ源后装机固有的软管施用器：材料为塑料，全长ｌＯＯｍｍ，圆形，直径２ｍｍ，前端有５ｍｍ的盲端。

１．１．２三管式旋源器：由一根宫腔管和二根阴道管组合，宫腔管长度可以根据宫腔深度调节，三管之间的位置相对固定。（广东一威达）（图２）１．１．３单根宫腔管施源器：ＷＤ－ＨＤＲｌ８型后装机配套的，形状为弯管以适应宫腔位置。（图２）

１．１．４具有自主知识产权的子宫颈癌单管式后装施源器：外径６ｍｍ，施源器长度为８ｃｍ【９】Ｄ（图２）

图２：三种后装施源器

２主要实验仪器与试剂

２．１中国人体模剂量参考点的确定及检测

２．１．１体模：中国人成人女性体模：四川大学

２．Ｏｍｍ×１２ｍｍ，由国家计量研究院提供，总分散性不超过３％。（图３）２．２．７Ｆｏｌｅｙ导尿管：１８ＦＲ３０ＭＬ广州市番愚维力医疗用品有限公司。２．２．８泛影葡胺：３０％江苏扬子江药业集团国药准字（Ｈ３１０２２１６０６）２．２．９消毒薰箱：南京方向轮车厂

２．２．１０一次性使用阴道扩张器：扬州市长城医疗器械有限公司２．２．１１一次性使用导尿包：苏州市亚新医疗用品有限公司

２．２．１２一次性使用无菌注射器（１０ｍ１）：杭州市龙德医用器械有限公司２．２．１３肿瘤妇科包：泸州医学院附属医院提供

图３：热释光元件（ＴＬＤ片、ＴＬＤ毛细管）

３实验方法

３．１ＲＣＤ一３Ｂ型热释光剂量测量系统：

３．１．１热释光剂量仪状态调整

在国家二级标准电离室标定的Ｉｒ一１９２场下，对ＬｉＦ片（１０片）进行５．３ｃＧｙ的照射，在热释光剂量仪上读数，调整仪器的工作状态。３．１．２热释光剂量计（ＴＬＤ）的刻度

才能使用。

测量程序采用热释光探测器制造商推荐的程序，在ＲＣＤ一３Ｂ型热释光仪上，对ＬｉＦ（Ｍｇ，Ｃｕ，Ｐ）片状探测器一般采用升温速率为１５＂Ｃ／Ｓ，第一恒温１３５。Ｃ（８ｓ），第二恒温２４０。Ｃ（１２ｓ）。对ＬｉＦ（Ｍｇ，Ｃｕ，Ｐ）毛细管型探测器，升温速率为１５＂Ｃ／ｓ，第一恒温１５０＂Ｃ（８ｓ），第二恒温２７０＇Ｃ（１２ｓ）。３，２中国人女性体模剂量参考点的确定及检测

３．２．１Ａ点、膀胱、直肠剂量参考点的确定（图４）

Ａ点剂量的参考点：子宫侧穹隆上方２ｃｍ，子宫中轴旁开２ｃｍ的交点处，临床上相当于子宫动脉与输尿管交叉处，是宫颈癌腔内放疗的剂量计算点。

膀胱受照剂量的参考点：沿膀胱中心与阴道容器连线，经过膀胱后表面的一点为膀胱受照剂量的参考点。

直肠受照剂量的参考点：以通过宫腔管内放射源最后一个驻留点与阴道壁的垂直线、距阴道后壁５ｍｍ的位置为直肠受照剂量的参考点。

图４：中国人女性体模受照剂量的参照点（Ａ点、膀胱、直肠）

３．２．２三管式后装施源器检测

道内填塞纱布，将膀胱向前推，将直肠向后压。并在体外将施源器妥善固定。

图５：三管式施源器治疗图图６：单管式施源器治疗图３．３．３单根宫腔管施源器检测

３．３．３．１再按常规导尿法消毒尿道口，严格无菌操作，重新放置备有ＴＬＤ毛细管的尿管，按上述方法，插入到膀胱、直肠内相应位置。３．３．３．２接上单根施源管后与ＷＤ－ＨＤＲｌ８型后装机相邻，尽可能保持正常位置。根据探入的宫腔深度，采用后装机制造商设计的宫颈癌单管计划：ＳＵＦ治疗计划，照射剂量为２００ｍＧｙ，优化后治疗患者。

３．３．３．３取出自制的单管式后装施源器及直肠、膀胱内的尿管。小心取出尿管内的ＴＬＤ毛细管，迅速进行ＴＬＤ毛细管的测量。

３．３．４单管式后装施源器检测（图６）

３．３．４．１・严格无菌操作，依上述方法，让单管式后装施源器的左右内径对着前后穹隆，治疗深度根据实际探入宫腔的深度制定，在阴道内填塞纱布，将膀胱向前推，将直肠向后压，注意让纱布填塞在施源器四周。并在体外

图７：单管式施源器横断面等剂量曲线图８：三管式施源器横断面等剂量陷线当然在子宫颈癌治疗中，影响疗效的还有Ａ点剂量的正确确定等。膀胱、直肠受照剂量与Ａ点剂量的关系【２３】：当Ａ点受腔内照射的剂量为８Ｇｙ时，膀胱受量平均为２．５Ｇｙ，相当于Ａ点的３０．７％；直肠受量平均为２．９Ｇｙ，相当于Ａ点的３６．４％。子宫颈癌腔内照射治疗时，有效参考体积也是影响疗效的重要因素ｍ】。对于子宫颈癌三管式后装施源器而言，治疗参考体积的高度与宫腔管布源长度、宽度与阴道源间距、厚度与阴道球布源长度有关，改变任一参数都会影响有效治疗体积。相比而言，影响单管式后装施源器的有效治疗体积的因素较少，主要与单管式后装施源器进子富腔深度、阴道扩张度等有关。如果临床上单纯考虑降低膀胱或直肠受照射剂量。而改变放射源分布的范围和方式，都会有可能缩小腔内治疗的有效治疗体积，影响肿瘤的远期疗效。

４热释光剂量仪测量

在肿瘤放射治疗中，热释光（ＴｈｅｒｍｏｌｕｍｉｎｅｓｃｅｎｔＴＬ）是基本剂量学测量手段之一，广泛应用于质量保证和控制、实体实时剂量监测等方面。‘２５‘２６１目前后装治疗体内剂量测试大多是利用人体天然腔道进行无创检测，

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