髋关节翻修术中应用Jumbo臼杯对髋关节旋转中心、股骨偏心距及生物力学的影响

髋关节翻修术中应用Jumbo臼杯对髋关节旋转中心、股骨偏心距

及生物力学的影响

研究目的:探讨在髋关节翻修术中,应用Jumbo臼杯处理髋臼骨缺损后,对髋关节旋转中心、股骨偏心距及生物力学的影响。资料及方法:对山东省立医院骨关节科2015年8月到2018年11月之间进行髋关节翻修术的病例进行回顾性分析,①筛选应用Jumbo臼杯治疗髋臼骨缺损的患者,共收集35名患者(36个髋关节),其中男性21例,女性14例,平均年龄60.89±10.34岁。

其中31例患者为单侧髋关节初次翻修,3例患者为单侧髋关节第二次翻修,1例患者为双侧髋关节初次翻修。髋关节翻修原因:术后假体松动33例髋,术后感染3例髋。

以Paprosky分型为依据,髋臼骨缺损分为:ⅡA型5例髋,Ⅱ B型8例髋,ⅡC 型6例髋,ⅢA型17例髋。其中31例髋采用Jumbo臼杯(56mm～68mm)联合颗粒植骨、结构植骨或螺钉固定进行髋臼侧翻修,5例髋采用Jumbo臼杯(56mm～68mm)联合金属补块进行髋臼侧翻修。

②收集到应用非Jumbo臼杯联合金属补块治疗髋臼侧骨缺损病例共6例,其中男1例,女5例,平均年龄63.67±9.44岁,骨缺损均为ⅢA型。术后随访:①应用Harris髋关节评分标准和VAS疼痛评分标准评估髋关节翻修的临床疗效,观察脱位、感染等并发症的发生;②拍摄双髋关节正位X线平片评价假体位置、假体周围骨质情况及骨移植物的愈合情况;根据双髋关节正位X线平片,测量术后髋关节旋转中心、股骨偏心距、外展肌力臂,评估髋关节翻修术后指标变化及生物力学的影响。

结果:①应用Jumbo臼杯病例随访时限4-43个月,平均随访20.25±10.56

个月,术后末次随访Harris评分平均为86.07±6.71分,与术前显著不同

(t=-29.78,P<0.05),术后末次随访VAS评分平均为0.17±0.38分,与术前显著不同(t=16.02,P<0.01)。术后仅出现1例髋关节脱位,脱位率2.78%,未出

现髋臼骨折、切口感染、DVT、假体排异反应等并发症。

②在ⅢA型中,应用金属补块辅助翻修的病例,其臼杯型号与未使用金属补

块病例相比较小,这种差异具有统计学意义(t=-2.974,P<0.05)。③应用Jumbo臼杯术后患侧髋关节旋转中心高度与健侧相比,平均上移11.88±10.36mm,这种差异具有统计学意义(t=6.881,P<0.05)。

其中,由于臼杯安放位置导致的旋转中心上移平均为4.49±9.35mm,由于臼

杯型号导致的旋转中心上移平均为7.39±6.20mm。臼杯型号所导致的旋转中心

上移与Jumbo臼杯型号具有明显线性回归关系(F=360.00,P<0.01)。

应用金属补块,可以缩小臼杯型号所导致的旋转中心上移程度

(t=-2.454,p<0.05)。④应用Jumbo臼杯翻修术后,患侧髋关节股骨偏心距与对侧的差异具有显著统计学意义(t=2.567,P<0.05)。

患侧股骨偏心距与患侧外展肌力臂具有明显正相关性(r=0.412,P<0.05)。结论:在髋关节翻修术中,应用Jumbo臼杯联合植骨、金属补块或螺钉固定治疗不同程度的髋臼骨缺损,手术操作简单,术后恢复时间短,术后随访结果显示Jumbo

臼杯的临床效果良好。

但是,Jumbo臼杯的应用会导致髋关节旋转中心上移,上移的程度受臼杯位

置和Jumbo臼杯型号影响;金属补块的应用可减小臼杯型号,缩小旋转中心的改变。在进行翻修术时,适当的增加股骨偏心距,可以延长外展肌力臂,改善髋关节功能。