同步电复律操作规程

同步电复律操作规程

目的中止血液波动力学不稳定的心动过速性心律失常，同时也可将血液动力学稳定的房颤或房扑转为窦律。

相关知识 1 同步电复律是指同步触发装置能利用患者心电图中R波来触发放电，使电流仅在心动周期的绝对不应期中发放，避免诱发心室颤动，可用于转复心室颤动以外的各类异位性快速心律失常。

2同步电复律适应证包括:

2.1终止有脉搏的快速性室性心律失常患者的异位节律。对于病情稳定的患者，

第一线治疗为给氧及抗心律失常药物。在这些措施无效时才考虑使用同步电复律。对于病情不稳定的患者，如存在因心动过速引起的症状和体征，包括胸痛、呼吸困难、意识水平下降、低血压（收缩压低于90mmHg）、肺水肿、充血性心力衰竭、心肌缺血或心肌梗塞等，此时如果心室率大于150次、分，应立即准备行同步电复律。

2.2终止迷走神经手法与药物转律失败时的阵发性室上性心动过速（PSVT）。电

复律是药物复律失败的后备措施。当使用药物引起低血压时应立即选用电复律。

2.3终止房颤和房扑。当房性节律伴快速心室率（）100次/分），并有临床上的

不适主诉时可考虑用同步电复律。

3同步电复律禁忌证：

3.1洋地黄过量。

3.2电解质紊乱，特别是低钾血症。

3.3伴有病态窦房结合综合征或高度房室传导阻滞者。

3.4三个月内有栓塞史者。

3.5甲亢引起的心率失常，原发病尚未控制或伴有急性感染。

用物：

患者/家属教育

1 向患者解释整个操作过程是对心脏一较小电脉冲的刺激。患者必须意识到有多次电击的可能性。

2应让患者知道电击的感觉。一些患者觉得电击时有一种短促、非常尖锐的疼痛。镇静剂往往可以消除这一种疼痛的记忆。

3复律后的副反应可能包括皮肤发红及胸壁轻微的酸胀感。

4应告知患者如果发现有胸痛、气促、下肢肿胀、眩晕、虚弱乏力、视物或语言障碍等，必须及时报告医护人员。

护理记录

1 操作过程每5-10钟记录一次生命体征。

2操作前后都应走纸记录心电图的波形。

3操作后特别注意患者的神志及肢体活动情况并记录。

除颤操作质量管理标准及方法

病区姓名成绩

序号主要标准要求分值扣分备注

1 用物准备符合要求（保证用物齐备、有效） 4 2：2

2* 能识别室颤、室速心律（室颤、室速）10 5：5

3 导联选择正确 5

4* 导电材料正确（导电糊在效期内） 5

5 涂导电糊方法正确 3

6* 选择合适能量（成人、儿童）10 5：5

7 充电 4

8* 放置电极板位置正确（右电极、左电极）12 6：6 9* 清场8

10* 电极板紧贴皮肤后放电（紧贴、放电）10 5：5

11* 紧接着继续CPR5个循环（手法、有效）16 8：8可以口

述

12 评估节律 5

13 仪表、态度、沟通，体现人文关怀 3

14 操作熟练 5

注：*为质量管理关键点

考核者日期

附1：除颤常见并发症的预防与处理规范

并发症1：皮肤灼伤

预防与处理：

1.导电糊涂抹要均匀。

2.电极板与皮肤应紧密接触。

3.尽量避免反复除颤。

4.一般无需特殊处理，严重者可涂烫伤膏保护创面。

并发症2：心肌损伤

预防与处理：

1.心肌损伤多因使用过大电击能量或反复多次电击所致，发生率约为3%，表现为心电图ST－T改变，肌钙蛋白及血清酶（CK-MB、LDH等）轻度升高，历时数小时或数天，轻者密切观察，严重者予以相应处理。

2.可监测心肌酶、心电图。

3.严重时可导致低心排或心源性休克，必要时可给予血管活性药。

并发症3：急性肺水肿

预防与处理：急性肺水肿常在电击后1~3h内发生，发生率为0.3%～3%。究其原因，以左心房及左心室功能不良解释较为合理。患者电转复为窦律后，右心房的收缩比左心房有力（左心房长期明显扩大后恢复较慢），以致右心室到肺循环的血流超过左心室搏出量而发生肺水肿。亦有解释为恢复窦律后，左心房血更多地进入左心室，而左心室则因长期扩大而无力收缩，因而产生急性左心衰竭。个别患者则可能与肺栓塞有关。发生肺水肿后应立即予以相应处理。

并发症4：低血压

预防与处理：低血压的发生率约1%～3%，尤其多见于高能量电击后,大部分持续短暂，在数小时内可自动恢复，如果血压持续降低，严重影响重要脏器血流灌注时，可静脉滴注升压药物多巴胺。

并发症5：心律失常

预防与处理：

1.及时纠正电解质与酸碱平衡，特别是低钾、低钠、酸中毒等。

2.对室颤波幅微小时，应立即CPR，肾上腺素1mg IV，待室颤波幅增大时再给予除颤。

3.若发生传导阻滞、窦性停搏、窦房阻滞时可给予异丙肾上腺素或阿托品，以提高心室率，改善传导。

附2：除颤相关问题

一、如何识别室颤、室速的心电图？

答：室颤：波型、振幅、频率均极不规则，QRS-T波消失，呈大小不等，形态不同的心室颤动波，波幅>0.5毫伏称粗颤，<0.5毫伏称细颤。

室速：连续出现了3次或3次以上室性早搏(PVS),频率≥100次/min,短阵室速指持续时间<30s,并可自行终止.持续性室速常见于器质性心脏病者,是一种较常见的恶性心律失常。

二、除颤时如何防止皮肤烫伤？

答：注意规范操作：如电极板部位、能量大小及电极板与皮肤接触情况；

注意导电糊或盐水纱布电极防护。