羊水栓塞导致孕产妇死亡的诊断与预防

羊水栓塞导致孕产妇死亡的诊断与预防摘要：目的：探讨羊水栓塞导致孕产妇死亡相关因素及预防措施。方法：选取2005年1月～2012年3月本市11例由羊水栓塞导致孕产妇死亡者，总结孕产妇羊水栓塞的临床症状、发生时间与地点、产科相关因素及评审结果等。结果：11例羊水栓塞导致孕产妇死亡，分娩地点为市级医院2例（18.18%），基层医院4例（36.36%），非正规医疗场所5例（45.45%）；经产妇8例（72.73%），初产妇2例（18.18%），未产妇1例（9.09%）。均在临产后发生。临床诊断9例（81.82%），血涂片诊断1例（9.09%），尸检诊断1例（9.09%）；不可避免死亡为5例（45.45%），可避免或建立条件可避免死亡6

例（54.55%）；发生症状到死亡时间在1h内2例（18.18%），1～2h 有4例（36.36%），2～4h有4例（36.36%），超过4h有2例（18.18%）；应用米索前列醇3例（27.27%），人工破膜1例（9.09%），不合理应用缩宫素6例（54.55%），产钳助产1例（9.09%）。结论：加强监测早期临床症状，禁止滥用宫缩剂，提高基层专业人员的诊疗技术水平，是减少羊水栓塞死亡率的主要措施。

关键词：羊水栓塞；孕产妇；死亡

【中图分类号】r156.3 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526（2012）12-0152-02

羊水栓塞是分娩期间羊水内容物流入母体血循环后，造成肺栓塞、休克、弥漫性血管内凝血、肾功能障碍、骤然死亡等一系列严重临床症状的综合症。各地羊水栓堵塞的发生率的相关报道各异，

大部分在1h死亡[1]。若能渡过危险期，并进行积极治疗大部分可获救[2]。为了找出羊水栓塞的相关因素及预防措施，笔者对2009年1月～2012年3月本市11例羊水栓塞导致孕产妇死亡者的临床资料进行分析，以求降低死亡率，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2005年1月～2012年3月本市孕产妇死亡报告卡，均通过专家评审确诊为羊水栓塞导致孕产妇死亡，选择其中11例，年龄22～43岁，平均年龄33.4±4.7岁，孕龄39～44周，过期妊娠2例，其余均妊娠足月。所有孕产妇均发生急性低血压、心脏骤停、急性缺氧、凝血功能障碍等临床症状，且这些症状均出现在宫颈扩张、子宫收缩、剖宫产期间或产后30min内。

1.2 方法：临床常常于孕产妇腔静脉血里找寻胎儿鳞状上皮细胞、脂肪、角蛋白、毳毛及粘液等胎儿有形成分作为羊水栓塞的诊断标准，但由于假阳性率较高、操作复杂等原因对对诊断的准确性造成影响，最终需经尸解确诊。分析本组羊水栓塞导致孕产妇死亡者临床症状、发生时间与地点、产科相关因素及评审结果等。

2 结果

2.1 基本情况：11例羊水栓塞导致孕产妇死亡，分娩地点为市级医院2例（18.18%），基层医院4例（36.36%），非正规医疗场所5例（45.45%）；经产妇8例（72.73%），初产妇2例

（18.18%），未产妇1例（9.09%）。

2.2 羊水栓塞发生时间、分娩形式：11例孕产妇羊水栓塞均发

生在临产后，其中未娩死亡3例，人工破膜1例，自然破膜2例，均发生在第一产程，且均为活跃期（活跃期延长1例、停滞1例，产程正常1例）；剖宫产4例（36.36%），其中术中2例，术后2例。阴道助产2例（18.18%），其中术前1例，术后1例。阴道分娩5

例（45.45%），其中产时3例，产后2例。

2.3 临床症状：本组7例在发病时先出现冷战，心烦意乱、咳嗽，呼吸急促、恶心呕吐等临床症状，然后快速出现呼吸障碍及发绀。急性肺水肿时发生咳嗽、心率急促、血压降低或消失、吐粉红色泡沫痰。其中2例发出一声尖叫后，心跳呼吸骤停、死亡。2例羊水栓塞患者后期发生弥散性血管内凝血，主要症状为阴道大量出血的全身出血迹象。3例初次临床症状为阴道大量不凝血；临床诊断9例（81.82%），血涂片诊断1例（9.09%），尸检诊断1例（9.09%）；经专家评审结果证实，不可避免死亡为5例（45.45%），可避免或建立条件可避免死亡6例（54.55%）；发生症状到死亡时间在1h内2例（18.18%），1～2h有4例（36.36%），2～4h有4例（36.36%），超过4h有2例（18.18%）。

2.4 诱发因素：应用米索前列醇3例（27.27%），人工破膜1例（9.09%），不合理应用缩宫素6例（54.55%），产钳助产1例

（9.09%）。。

2.5 抢救状况：7例已及时做出诊断，但由于病情发展快、医务人员技术水平、医院配置不完善等多种因素导致抢救无效死亡；2例由于在家或非医疗场所分娩，无任何抢救措施而死亡。本组不合

理应用缩宫素6例，诱发羊水栓塞，错失了最佳抢救时机而死亡。

3 讨论

羊水栓塞起病迅速，早期不易诊断，是临床上一种较少见的、凶险的产科并发症[3]。目前，全球各地的孕产妇死亡率存在显著的差异，相关资料显示，发达国家孕产妇死亡率为9/10w，发展中国家可高达450/10w[4]。我国产后出血是孕产妇死亡的主要原因，然后依次为为妊娠期高血压、羊水栓堵塞、妊娠合并心脏疾病、产褥感染及妊娠合并肝脏疾病[5]。目前，产后出血及妊娠期高血压的发生已得到很好的控制，死亡率显著降低，因此，孕产妇死亡的首位原因为羊水栓塞[6]。虽然，羊水栓堵塞发生率较低，但一旦发生致死率极高，早发现、早处理才能降低致死率。早期不易准确的对羊水栓塞诊断，临床上主要根据典型的临床症状、相关辅助检查进行诊断，但常需尸解确诊[7]。

本组结果显示，孕产妇死亡发生大部分在基层医院或非正规医疗场所，可能原因为羊水栓塞发病迅速、早期未能准确诊断、死亡发生地点的医疗设备与医务人员技术水平相关。本组7例在发病时先出现冷战等一系列临床症状后快速出现呼吸障碍及发绀，可能是由于肺动脉高压造成急性右心衰后呼吸循环功能衰竭、大量出血、休克、死亡。若羊水栓塞患者出现心肺功能衰竭，抢救成功率极低。为了能及时发现羊水栓塞的先兆症状，及时采取有效措施处理，尽可能阻断其继续发展。根据本组结果，为了预防羊水栓堵塞的发生应做到：严格催产、引产指证，最好先针刺破膜，禁止剥膜，30min