手术讲解模板：输尿管狭窄段切除与膀胱吻合术

手术资料：输尿管狭窄段切除与膀胱吻合术
概述：
对侧肾积水的临床诊断并不困难，根据肾 盂、输尿管造影（包括肾穿刺顺行造影） 所显示的肾盏无结核性破坏，全段输尿管 呈纡曲、扩张等，即可与对侧结核性狭窄、 脓肾相鉴别。可根据病情严重程度，采用 不同治疗原则。如尿毒症重者，可先行肾 和输尿管造口或外置加抗痨治疗及结核肾 切除，待病情好转后再行肾积
手术步骤：
顺切口方向依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌及腹横肌， 在腹横筋膜上作一小切口，即可见腹膜外脂肪。 3.显露输尿管
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手术步骤：
用手指向上下推开腹膜使与腹横筋膜分离，然后扩大腹内斜肌、腹横肌切 口使与切口等长。此时用纱布将腹膜向上推开，即可见髂血管。在腹膜后 与髂血管之间根据其走行方向、外观及蠕动情况可找到扩张的输尿管，用 纱布带提起输尿管。 4.切除病变输尿管
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手术步骤：
切除一段纤维化狭窄的输尿管，使能再与膀胱吻合。如使吻合部没有张力， 则最多只能切除狭窄段4～5cm，倘若切除段输尿管稍长了一些，则需要将 肾脏、输尿管游离，并向下牵引，或将膀胱顶部向上牵引、固定。 5.输尿管膀胱再吻合
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注意事项： 1．抗生素预防感染。
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注意事项： 2．用抗胆碱药如颠茄以解除膀胱刺激症 状。
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注意事项：
3．手术后2~3d拔除橡皮片引流。10d拔除 输尿管支架管，观察24h，了解有无输尿 管吻合口狭窄，必要时可做B超了解肾情 况。如无腹痛、肾区痛、发热，可夹闭膀 胱造瘘管。如无腹痛、肾区痛、发热，可 拔除膀胱造瘘管。
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概述： 1.输尿管口狭窄 严重的结核性膀胱炎溃 疡愈合、瘢痕化而致壁内段狭窄。
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概述：
2.输尿管下段狭窄 由于结核菌尿不断向 对侧输尿管反流，或经管鞘间的淋巴浸润， 使输尿管下段形成结核性狭窄。此狭窄段 一般都在末端5cm以内。
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术后处理： 1.输尿管支架管于术后2周拔除。
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术后处理： 2.橡皮引流管于术后3～5d拔除。
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术后处理： 3.应用抗生素。
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并发症：
输尿管与膀胱吻合后需固定稳妥。膀胱环 形切除口缝合要严密，以防漏尿。但不宜 过紧，以免引起环形狭窄。术后7~10d拔 除输尿管支架管，适时拔除引流物及导尿 管。
手术禁忌： 2．下尿路梗阻导致膀胱重度成小梁，膀 胱黏膜炎症、水肿。
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手术禁忌： 3．病变侧肾脏功能极差者。
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术前准备： 抗痨治疗。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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手术步骤： 1.切口
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手术步骤：
输尿管和膀胱的吻合多采用粘膜对粘膜的术式，第1层吻合用4-0可吸收线， 外翻间断褥式缝合，以免再度狭窄，第2层以丝线间断缝合壁层，完成后 壁吻合后，置入输尿管支架管，经尿道引出，然后吻合前壁。手术部置橡 皮管引流，缝合腹壁切口。
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手术步骤：
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概述：
水的手术治疗。如肾积水、尿毒症不重者， 亦可先行治疗结核肾，待病情好转，尿路 结核性感染基本清除后，再根据病变类型 采用不同的手术方法，治疗对侧肾积水。
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适应证： 输尿管狭窄段切除与膀胱吻合术适用于：
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概述： 3.结核性挛缩膀胱的内压经常处于高压状 态，致使对侧输尿管口扩张-反流，形成 反流性肾、输尿管积水。
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概述：
4.输尿管末端狭窄及关闭不全 在形成输 尿管末端瘢痕性狭窄的同时，也破坏了壁 内段的生理性关闭功能，成为此型肾、输 尿管积水的共同病因。
输尿管狭窄段切除与 膀胱吻合术
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输尿管狭窄段切除与膀胱吻合术
科室：泌尿外科 部位：输尿管
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麻醉： 硬脊膜外腔阻滞麻醉或腰麻。仰卧位，臀 部垫起抬高。
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概述：
一侧肾结核对侧肾积对侧肾积水，在20世 纪50年代首先由吴阶平提出，以后又经他 人补充，使其发病机制以及手术治疗原则 和方法得以完善。此种后期并发症约占肾 结核病人的16%。阐明此理论后，以往一 些晚期病人获得了积极治疗。一侧肾结核 对侧肾、输尿管积水可由以下几种病理改 变所引起：
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注意事项： 4．手术成功率达90%以上。夹管后如果输 尿管严重扩张，可行输尿管裁剪或折叠， 缩小输尿管口径后做输尿管膀胱再吻合术。
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注意事项：
5．处理继发性重度膀胱输尿管反流前， 须先解除下尿路梗阻。下尿路梗阻患儿的 膀胱、输尿管条件都比较差，手术成功率 相对较低，应在下尿路梗阻解除后半年， 再做输尿管膀胱吻合术。
谢谢！
手术步骤：
下段狭窄部以髂部腹膜外径路斜切口（即 Gibson切口）或下腹部腹直肌旁切口，均 可得到良好的暴露。此处以下腹部斜切口 腹膜外径路描述。切口始自距髂嵴内上 3cm处，向下斜行与腹股沟韧带平行直达 耻骨联合处。
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手术步骤：
2.切开腹壁
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适应证： 1.病变为结核静止期的瘢痕性狭窄，长度 不超过5cm。
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适应证： 2.膀胱壁内段或开口部狭窄，经膀胱内切 开、扩张，支架管引流等处理无效者。
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手术禁忌： 1．严重泌尿系感染导致输尿管炎症、水 肿。
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