辨证论治阴虚痹证体会

病 脉证 并 治 第 五 》 中谓 “ 历 节 ， 可 曲伸 ， 痛 ” “ 病 不 疼 ； 诸 肢节疼痛 ， 身体旭赢 ， 脚肿如脱 ” 。此例妇女素体 肾气不
不外“ 不通则痛 …‘ 不荣则 痛” 正气存 内， 。“ 邪不 可干 ；
邪 之 所凑 ， 其气 必 虚 。 痹 之 为 病 ， 因 为气 血 不 足 、 肾 ” 内 肝 亏 损 ， 因感 受 风 寒湿 三 气 得 血 气 之 虚 ， 袭 人 体 ， 阻 外 趁 闭
弱 即 主 筋 ， 即为 肾 ， 即 为 肝 。汗 出 入 水 中 ， 水 伤 沉 弱 如 心 ， 节黄 汗 出 ， 日历 节 。 因此 ， 证 发 病 的主 要 机 理 历 故 ” 痹
塞， 导致气血不通 ， 经络痹阻 ， 引起 肌 肉、 节 、 骨发生 关 筋 疼痛 、 酸楚 、 木 、 着 、 热 、 伸 不 利 ， 或 关 节 肿 大 麻 重 灼 屈 甚 变形为主要临床表现 的病证。肢节痛最早见《 灵枢 ・ 百 病始生》：六经不通 四肢 ， “ 则肢节痛 ， 腰脊乃强。 汉张仲 ” 景在《 金匿要略》 中作了进一步的描述 ， 他在《 中风历节
经络 ， 阻滞气血 ， 凝结关节肢体而发 。此外 ， 亦有素体 阳 盛 或 阴虚 内热 ， 邪 化 热 ， 因 寒 邪 湿 痹 郁 久 化 热 发 为 感 或
热痹。 论 及 阴虚 痹 证 ， 汉 末 年 著名 医 家 张 仲 景 首 次 指 出 东 血 虚历 节 的病 机 、 候 是 “ 阴 脉 浮 而 弱 ， 则 血 不 足 ， 证 少 弱 浮则 为 风 ， 血 相搏 ， 风 即疼痛 如 掣 。 因其 可 出 现 “ 口脉 ” 寸 沉 而弱 ， 即 主骨 ， 即 主 筋 ， 即 为 肾 ， 即为 肝 ” 沉 弱 沉 弱 。可 见按 张 仲景 的观点 ， 证 的发 病 是 与 内在 的肝 肾 亏 虚有 痹 定 联 系 的 。《 经》 论 述 痹 证 的 发 病 机 制 时 指 出 ： 内 在
志 ，０ ６，３ ４ ：８ ３ ７ ２０ ３ （ ） ３６— ８ ．
（ 收稿 日期 ：０ ０—１ ０ ） ２１ １— ３
候 的诊 断 ， 临床 诊治 当 中将起 到执 简驭 繁 的作用 。 在
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实 为 血不 荣 筋 ， 邪 阻滞 筋 脉 。故 在 一 贯 煎 养 肝 滋 阴基 寒 础 上 加黄 芪 益气 固 表 养 血 ， 冬 、 天 白芍 滋 阴 敛 阴 ， 艽 、 秦 桑枝 、 血 藤 通 经 活 络 ， 方 共 奏 滋 阴养 血 、 筋 通 络 鸡 全 柔
“ 血气皆少 ， 感于寒 湿 ， 则善 痹骨痛 。 （ 灵 枢 ・ 阳十 ”《 阴 五人》 ；血气皆少……善疹厥足痹 ” “ ）“ ； 粗里 肉不坚 ， 善 病痹” 《 （ 灵枢 ・ 变》 。都 说 明了痹 证发病 中肝 肾亏 五 ）
虚 、 血 不 足 的重 要性 。 气
药人手臂。诸药合用 ， 补肝 肾、 通经络 ， 效果 明显。 病案 ２ 患者 ， ，１ 。左 臂痛二 年余 。症 见 ： ： 男 ５ 岁 左 臂外侧 自无名指和小指问疼痛 ， 向上沿手少 阳三焦经循 行部位 ， 小臂 至肘 至肩 背疼痛 ， 凉喜 温 ， 压按稍 经 怕 须 舒， 右胁 疼 痛 。 患者 常 常 因臂 痛夜 不 能寐 。虽 经 针灸 治 疗 效 微难 愈 ， 祛 寒 法 治 之 亦 无 寸 功 。 后 观 其 舌 质 嫩 以
凝 滞 。但舌 嫩 红少 苔 ， 象 虚 大 为 阴虚 之 证 ， 主 筋 ， 脉 肝 爪 为筋之余 ， 肾阴虚 ， 肝 血不养筋 ， 筋脉失养 ， 不荣则痛 ， 所
作 者 单 位 ： 州 军 区机 关 门诊 部 ， 东 广 州 ５０ ８ ２ 河 北 联 合 大 １广 广 １ ０５；． 学 ， 北 唐 山 ０ ３ ０ 河 ６０９
通讯作者 ： 管建存 ，ｍａ ： ｃｗ ＠ ｓ ａ ｔｎ Ｅ ｉ ｇ ｌｈ ｉ ．ｏｉ ｌｊ ｎ
以病在筋 。又兼怕冷怕累 ，
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世 西 结 杂 ｏ】 第６ 第２ ｗｒＪｒｌ Ｉｅａ ａｔａｎｗｓ＂ ｅｃ！ 界中 医 合 志２ｌ 年 卷 期 。 ｕａｆｔｒｄｒｉｎ ｄ ｅｅ Ｍｄｉ １ｏｎ 。ｎｇＩ Ｔｄ。ｌ ｄ ｅ ｉ ａ ｔ１ ｉ－ １ １ ｒ
１ ， ０ｇ 生地 １ ， 楝 子 ６ｇ 枸杞 １ ， ０ｇ川 ， ５ｇ 当归 １ ， ０ｇ 沙参 ｌ ０ ｇ黄 芪 ３ ， 艽 １ ， 枝 ３ ， 冬 １ ， ， ０ｇ 秦 ５ｇ桑 ０ｇ 天 ０ｇ 白芍 １ ， ０ｇ 鸡 血 藤 ３ ， 煎 服 ， １ 。上 方共 服 ２ ０ｇ水 日 剂 ０剂 ， 脉 均 有 舌 好 转 ， 者 自述 臂痛 有 所 减 轻 ， 间 已能 安 睡 ， 劳 作 后 患 夜 但
仍会加重 ， 中加稀莶草 ３ ， 方 ０ｇ 黄芪加至 ６ ， ０ｇ 守方再服 用 两个 月 ， 以痊 愈 。 得 按 ：素问 ・ 《 举痛论》 “ ： 寒气人经而稽迟 ， 泣而不行 ，
客 于脉 外则 血 少 ， 于 脉 中则 气 不 通 ， 卒 然 而 痛 。 认 客 故 ” 为 引起 疼痛 的主 要病 因是 寒 邪 ， 因寒 主 收 引 、 滞 ， 使 凝 可
红， 脉象 虚 大 ， 为 虚 痹 ， 属 血 不 养 筋 ， 邪 内 侵 。投 辨 证 寒 以养 阴之 剂 ， 贯 煎 加 当归 补 血 汤 加 味 。方 如 下 ： 冬 ～ 麦
笔 者 在 医疗 实 践 中 ， 诊 多 例痹 证 属 阴 虚 者 ， 肝 接 从 肾阴虚 论 治 ， 用 滋补 肝 肾 法 收 到 良好 效 果 。 现 结 合 不 运 同病 例 介 绍如 下 ： 病 案 １患 者 ， ，９岁 。 以“ 足 腕 踝 关 节 肿 痛 不 ： 女 ３ 手 能任 重 一年 余 ， 二 月 加 重 ” 主 诉 就 诊 。患 者 因生 育 近 为 时 失 血较 多 ， 月 子 后 第 三 天 用 冷 水 洗 衣 后 开 始 疼 痛 ， 出 至 产 后一 年 四肢 腕 踝 关 节 肿 痛 加 重 而 不 能 干 家 务 。现 症 见腕 踝 关 节 肿 胀 疼 痛 不 变 色 ， 不 能 提 重 物 ， 走 不 手 行 便 ， 月 经一直未至 ， 龈肿痛 ， 齿 松动碎裂 ， 伴 牙 牙 口舌 干 痛喜 饮 ， 舌质 红 降 多 裂 隙 ， 象 沉 而 细 数 。诊 断 为 肢 节 脉 痛 ， 属肝 肾 阴 虚 ， 灼 关 节 筋 脉 。疏 以 六 味 地 黄 汤 合 证 热
之功。
热 ， 红少 苔 ， 细数 或 弦细 数 ” 用 滋 水 清 肝 饮 ， 肾养 舌 脉 ， 滋
陈伟 管 建存
痹病 泛 指机 体 正气 不 足 、 外 不 固 ， 气 乘 虚 而 入 ， 卫 邪 致 使 气血 凝 滞 、 络 痹 阻 ， 起相 关 系统 疾 病 的 总称 ” 。 经 引 痹证 首 见 于《 内经 》 肢 节 痛 …‘ 痛 …‘ 臂 痛 ” 脚 “ 骨 手 “ 下 痛 … ‘ 股 痛 ” 。 《 问 ・ 论 》 有 “ 寒 湿 三 气 腰 等 素 痹 载 风 杂 至 ， 而 为痹 。 “ 风气 胜 者 为 行 痹 ” 寒 气 胜 者 为 痛 合 ”其 “
世界中 西医 合杂志２１年第６ 结 ｏ１ 卷第２ Ｗ ｒ ｕ 。Ｉｅ ａｄ ！ ！ ！ ！ 期 ｏｄｏ ｎｌ ｎｇｔ ！ １Ｊ ｒ ｆ ｔｒｅ ａ
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临 证 经 验 ・
辨 证 论 治 阴 虚 痹 证 体 会
莲草 ３ ， 艽 １ ｇ 杜仲 １ ， 煎服 ， １剂 ， ０ｇ 秦 ５ ， ０ｇ 水 日 ７剂。
二 诊 痛 减 ， 法 更 进 一 步 ， 柏 地 黄 汤 合 二 至 丸 加 桑 枝 依 知
３ ， ０ｇ 秦艽 １ ， ５ｇ枸杞 １ ， ０ｇ杜仲 １ ， ５ｇ 牛膝 １ ， 剂 。三 ５ｇ７ 诊 ， 已不痛 ， 腕疼 痛 亦 减 轻 。后 守 此 方 ， 调 理 二 月 脚 手 共
—
１ １ ６ ．
［ 郭蕾 ， ４］ 张启 明 ， 永炎 ， 证候 规范 化研究 的思路 和方法 探讨 王 等．
［ ］ 中 国 中 西 医 结 合 杂 志 ，０ ６ ２ （ ）：５ Ｊ． ２ ０ ，６ ３ ２ ８—２ １ ６． ［ ］ 方 玲 ， 嵘 ． 中 医 证 候 规 范 化 研 究 的 探 讨 ［ ］ 辽 宁 中 医 杂 ５李 梁 对 Ｊ．
一
足， 加之生产出血较多 ， 导致 正虚 ， 致使机体 防御抗病 调 节 能力 下 降 ， 而感 邪 致 风湿 病 。方 中 以六 味地 黄 汤 为 主
方 滋 补肝 肾 ， 味地 黄 汤 为滋 阴补 肾 的基 础方 具 有 滋 阴 六 补 肾 、 血 生精 功 能 ， 生 能六 经 备 治 而 功 专 肝 寒 燥 不 偏 肾， 而兼 补 气 血 。二 至 丸 能滋 阴补 肾养 肝 。桑 枝 通 经 络 ， 秦 艽 主治 寒 热邪 气 、 寒湿 风 痹 、 节痛 ， 肢 枸杞 、 仲 、 杜 牛膝 补 肝 肾兼 补 肾 阳 ， 阴 阳双 补 之 效 ， 膝 引 药 下 行 ， 枝 引 取 牛 桑
二至丸加味 ， 处方 ： 熟地 ３ ， ０ｇ生地 ３ ， ０ｇ 山药 ３ ， ０ｇ 山茱 萸 １ ， ０ｇ 泽泻 １ ， 苓 １ ， 皮 １ ， ０ｇ茯 ０ｇ 丹百度文库０ｇ 女贞 子 ３ ， ０ｇ 旱
血脉缩躇绌 急， 响气血 的运行 ， 气机阻滞 而发 生疼 影 使 痛。本例患者主诉 畏寒疼痛很明显 ， 乍看 当属痛痹寒邪
杂性。
参 考
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文 献
： ： 鱼
类 风湿 性 关 节 炎 涉 及 的主 要 病 位 类 证 候 要 素 有： 经络 、 肝 、 ； 肾、 脾 病性 类 证 候 要 素 主要 有 ： 邪 、 湿 寒邪 、 邪 、 邪 、 、 瘀 、 亏 、 虚 、 虚 、 热 风 痰 血 精 气 血 阴虚 、 阳虚 。可见 专 家 对 类 风 湿 性 关 节 炎 的 辨 证 在 病 位 上 以局 部病 变 为 主 ， 期 多定 位 在 肝 肾 的 亏 虚 ， 后 兼 及脾胃； 病性 上 以外 感 风 寒 湿 热 之 邪 为 主 ， 期 多 后 为 有形 之邪痰 瘀 等阻滞 。 综 上所述 ， 风 湿性 关 节 炎 的辨 证 分 型 复 杂 多 类 样， 而证 候要 素却 相 对 简 约 ， 更 符 合 临 床 辨 证 的 且 思 维习 惯 。故 建 立 以证 候 要 素 为 核 心 的 辨 证 诊 疗 体 系 ， 在此 基 础 上 ， 过 排 列 组 合 进 一 步 形 成 证 并 通
社 ．０ ５ ４ ２ ０ ：０—１ ８ ０．
［］ １ 中医药学名词 审定委员 会． 中医药学名 词 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 学出版 科 ［］ ２ 国家技 术监督局 ． Ｂ Ｔ １７ １２—１９ Ｇ ／ ６ ５ ． ９ ７中医临 床诊 疗术语——
证 候 部 分 ［ ］ 北 京 中 国标 准 出版 社 ，９ ７ Ｓ． １９ ． ［ ］ 绍 良．中 医 诊 断 学 ［ ］ 北 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ，０ ２：３ ３季 Ｍ ， 人 ２０ １５
而 获 痊 愈 。 随访 半年 未 复 发 。 按： 肢节 痹 病 ， 以肢 体 经 络 为 风 寒 湿 热 之 邪 所 闭 是
痹” 湿气胜 者为 着痹 ” 金 匮 ・ “ 。《 中风 历节病 脉 证并
治》 中记 载 “ 历节 病 ”， 日 ： 寸 口脉 沉 而弱 ， 即 主骨 ， 文 “ 沉