呼吸系统重点复习内容

呼吸

不同动物与环境之间进行气体交换的呼吸方式主要有以下四种：

①皮膜呼吸，如水蛭、蚯蚓等。

②气管呼吸，如昆虫。

③鳃呼吸，如大多软体动物、甲壳动物和鱼类。

④肺呼吸，如两栖纲、爬行纲、鸟纲和哺乳纲动物。

呼吸全过程：1外呼吸（肺呼吸）——肺通气，肺换气2气体在血液中的运输3内呼吸（组织呼吸）——组织换气

肺通气定义：费与外界环境之间的气体交换

结构基础：呼吸道，胸廓，呼吸肌，胸膜腔

上呼吸道作用：1加温加湿2清洁过滤3保护：2个反射

下呼吸道：0-16级：肺的导管部，包括小支、细支和终末细支，无气体交换功能，是气体进出管道;1-11级：有软骨和少数平滑肌,

12-16级：软骨消失，主要由平滑肌组成，平滑肌收缩和舒张影响支气管口径大小，直接影响气体流量。受迷走和交感双重支配，迷走兴奋：平滑肌收缩，管腔变小；交感兴奋：平滑肌舒张，管腔变大。

肺泡：1）是吸入气体与血液交换的场所→CO2多，O2少的静脉血成为O2多，CO2少的动脉血（2）3亿个肺泡，100m2,安静呼吸时，人体需要40m2 , →很大储备，因疾病需要切除1-2个肺叶，不明显影响呼吸功能

【重点】肺通气原理：肺通气：气体流动进出肺的过程，动力和阻力的相互作用，动力要克服阻力，才能实现肺通气

动力来源：

●直接动力—— 肺内压与大气压之间的压力差

●原动力—— 呼吸运动

●必要条件—— 胸膜腔负压和肺的弹性

其中，1吸气时，肺内压<大气压；呼气时，肺内压>大气压；吸/呼气末，肺内压=大气压。2主要吸气肌：膈肌，肋间外肌；主要呼气肌：肋间内肌，腹肌

膈肌1.最强大，最主要。

2.形似钟罩，静止时向上隆起，构成胸腔底，收缩—隆起的中心下移--上下径增大--吸气，

3.平静吸气时：膈肌下移1-2cm，

深吸气时：下移7-10cm。

4.由于胸腔呈圆锥形，横截面积上部小，下部大，因此膈肌稍稍下降就可引起胸腔容积大大增加，平静呼吸时，因膈肌收缩引起的胸腔容积的增大占总通气量的4/5,因此膈肌是最主要的呼吸肌。

肋间外肌：1.收缩-肋骨，胸骨上提，肋骨下缘向外侧偏转—胸腔前后径，左右径增大—吸气，2.肋间外肌收缩越强，胸腔容积增大越多，3.平静吸气时，肋间外肌所起作用小于膈肌。呼气肌：1.平静呼吸：呼气运动不是由呼气肌收缩引起，而是吸气肌舒张--肺依靠其本身弹

性回应力回位--牵引胸廓缩小--恢复到吸气前位置--呼气。

2.平静呼吸时，呼气是被动的，只有用力呼气时，呼气肌参与收缩—胸廓进一步缩小。

3.肋间内肌收缩—肋骨，胸骨下移，肋骨向内旋转—前后径左右径减小—呼气。

4.腹肌收缩-压迫腹腔器官-推动膈肌上移，牵拉肋骨向下—缩小胸腔容积—协助产生呼气。形式：按呼吸方式平静呼吸12-18次/min 用力呼吸-运动，吸入二氧化碳多；呼吸困难。。按吸气肌的运动，腹式呼吸-膈肌；胸式呼吸肋间外肌

混合呼吸-正常成人腹式呼吸-婴儿，胸膜炎，胸腔积液熊式呼吸-严重腹水，胸腔有巨大肿块。

呼气末与吸气末，肺内压等于大气压。无气流流动

大于的时候，外界气体进入；小于时候，肺内的出去，

人工呼吸原理是人为地改变肺内压的变化，意义是维持通气，纠正缺氧，促进呼吸的恢复，方法是呼吸机，口对口人工呼吸等。

必要条件-胸膜腔负压中，浆液的作用1是润滑作用，使肺和胸廓相耦连，一起运动。

胸膜腔内压=肺内压-肺弹性回缩力

肺内压（大气压）迫使脏层胸膜外移使肺扩张，肺回缩力（肺弹性组织和肺泡表面张力）迫使脏层胸膜回位，两种方向相反作用力的代数和胸膜腔内压=肺内压-肺弹性回缩力

胸膜腔内始终为负压，

为什么胸膜腔内压为负？因为胸廓成长速度大于肺成长，因此胸廓容积大于肺容积，使得胸廓将肺拉大，这时肺回缩，于是胸膜腔负压。

胸膜腔负压的意义：充当胸廓运动与肺张缩的纽带；维持肺处于扩张状态；促进血液和淋巴回流。

负压被破坏时候，肺扩张障碍，静脉和淋巴回流障碍

小结下哈哈：呼吸肌的舒缩是肺通气的原动力，它引起胸廓的张缩，由于胸膜腔和肺的结构功能特征，肺随胸廓的张缩而张缩，肺容积的变化造成肺内压和大气压之间的压力差，直接推动气体进出肺。

肺通气的阻力

●弹性阻力：肺的弹性阻力和胸廓的弹性阻力，是平静呼吸时的主要阻力，静态阻力

●非弹性阻力：气道阻力、惯性阻力和组织粘滞阻力，动态阻力

●肺通气阻力增大是临床上肺通气障碍最常见的原因

肺弹性阻力的大小可用肺顺应性表示

顺应性(compliance)：外力作用下弹性组织的可扩张性

顺应性越大，则弹性阻力越小

肺顺应性C L=△V/△P tp（肺容积的变化；跨肺压=肺泡压P A-胸膜腔内压P ip

肺的静态顺应性曲线，曲线斜率大，肺的顺应性大，弹性阻力小，正常人且位于曲线斜率最大的中段，呼吸阻力小，省力。

影响肺顺应性的因素

肺总容量

根据公式：肺总量大时，顺应性较大，总量小时，顺应性小？男性>女性；成人>儿

童？

相同容积的气体，不同的跨壁压

→比顺应性Csp

——单位肺容积下的顺应性

比顺应性=平静呼吸时的肺顺应性/功能余气量

肺的弹性回缩力：1肺组织本身的弹性回位力（占三分之一）-弹性纤维；肺泡液-气界面表面张力（占三分之二）

肺弹性阻力的来源：1肺组织本身的弹性：肺泡与肺泡之间的肺泡隔内含有弹性纤维和胶原纤维。肺组织纤维化，回缩力增大，肺气肿，则回缩力减小。2肺泡表面张力导致的阻力：肺泡内表面覆有一薄层液体，与肺泡内的气体构成液-气界面，形成表面张力。

表面张力：液体分子间存在吸引力—产生了使液体表面尽量缩小的一种力。

肺表面张力过大，会降低肺顺应性，增加吸气阻力，是引起滞后现象的主要因素。

表面张力使肺泡倾向于缩小，且肺泡越小，回缩力越大Laplace定律:

P (肺泡回缩压)

= 2T (表面张力)

÷r (肺泡半径)

肺泡表面张力是肺弹性阻力的主要来源：充气时，所需的跨肺压是充生理盐水时的3倍；充生理盐水时

→消除了肺泡内的液-气界面

→消除了表面张力

→肺顺应性增大

表面活性物质使表面张力大幅度降低。肺泡表面活性物质

●来源：肺泡II型上皮细胞合成

●有效成分：二棕榈酰卵磷脂+结合蛋白

●作用：垂直排列于肺泡液-气界面，降低表面张力

表面活性物质使肺泡保持稳定。表面活性物质以单分子层分布于肺泡液-气界面，密度随肺泡张缩而改变。

肺表面活性物质的生理意义：

增加肺泡稳定性

增加肺顺应性，减少吸气阻力

减少肺组织液生成，防止肺水肿

胸廓处于自然容积时→肺处于平静吸气末状态（相当于肺总量67%）

平静呼气或深呼气时→小于67% →弹性阻力向外→吸气动力，呼气的阻力

深吸气→大于67% →弹性阻力向内→吸气阻力，呼气的动力

总弹性阻力=肺弹性阻力+胸廓弹性阻力

1/总顺应性=1/肺顺应性+1/胸廓顺应性

非弹性阻力包括：气道阻力（占80-90%）、惯性阻力和组织粘滞阻力

气体流动时产生，随流速加快而增加，属动态阻力