革兰阳性菌血流感染的诊治

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革兰阳性菌感染的治疗

革兰阳性菌感染的治疗

革兰阳性菌感染的治疗思考临床上重要的革兰阳性菌类型有哪些?其感染类型有哪些?怎样做出病原诊断?耐药机制又是怎样的?如何选择抗菌药物?怎样使用万古霉素最合理?革兰阳性菌非常多,本文主要讲两个科的三个菌属:如下图葡萄球菌感染微生物学概述葡萄球菌属于微球菌科,日前有30余种。

这个对于临床医生来说无比的繁琐,所以在临床上,微生物有一个非常实用的分类。

即根据是否产凝固酶来分为凝固酶阳性和凝固酶阴性葡萄球菌。

葡萄球菌金黄色葡萄球菌人体是金黄色葡萄球菌的自然宿主金葡菌无症状寄殖远比感染多见出生后不久皮肤,会阴,鼻咽等部位就会有金葡菌寄殖破损的皮肤容易寄殖整个生命过程中随时都有可能寄殖家庭成员中一人有了寄殖,那其它人很可能携带人体寄殖可能是一过性,也可以持续多年有意义的临床区别首先,金葡菌的毒力是强于凝固酶阴性葡萄球菌。

其次,因其较强毒力,故一旦分离到金葡菌很容易判断为是致病菌。

而凝固酶阴性葡萄球菌的毒力是较弱,致病意义亦是弱的。

所以如果分离到一个凝固酶阴性葡萄球菌,可能要收集更多的线索来判断是不是致病菌。

第三,耐药性也是有差别的。

凝固酶阴性葡萄球菌的耐药率几乎都要高于金黄色葡萄球菌。

凝固酶阳性与阴性葡萄球菌比较图表:流行病学从流行病学上来说,葡萄糖菌的传染源主要是患者和金葡菌的带菌者。

带菌者在人群当中可以达到20到30;而医务人员则可以达到50到90。

传播途径最重要的是——接触传播。

易感者主要是免疫缺陷人群,病毒感染后肺部病变者,新生儿,老年人,糖尿病、肿瘤、粒缺患者,还有皮肤黏膜的完整性被破坏的人群。

主要感染类型病原诊断要诊断葡萄球菌感染,首先根据临床的症状,如疖、痈几乎百分之百都为葡萄球菌引起。

但是,更多时候是要通过细菌培养来诊断。

重要耐药机制根据药敏结果分类葡萄球菌的分类还可根据药敏结果进行分类,即看其对苯唑西林敏感与否。

敏感者为甲氧西林敏感葡萄球菌,考虑用β内酰胺类治疗。

进一步关心药敏结果,可以看其青霉素的敏感性,对青霉素敏感的概率非常小,更多的情况是产青霉素酶而不能用不耐酶的青霉素类药物。

血流感染的病原学现状及诊治进展

血流感染的病原学现状及诊治进展
美国CDC BSI诊断标准…]:实验室 BSI的诊断需满足以下标准:(1)血培养 阳性在1次或1次以上,阳性病原体与 其他感染部位无关。(2)患者至少有以下 1项症状或体征:发热(>38。C)。寒战或 低血压。同时至少满足以下任意1项: (1)若血培养为常见的皮肤寄生菌需有
不同时间2次或2次以上的血培养阳 性。(2)若血培养为常见皮肤寄植菌,血 培养仅1次阳性,则需同时有静脉导管 培养为阳性的同一病原菌。(3)血抗原测 定阳性(如:流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、 脑膜炎奈瑟菌或B群链球菌),且症状、 体征、实验室结果不能用其他部位的感 染来解释。
2001年卫生部医院BSI诊断标准[13】: 临床诊断:发热>380C或低体温<36℃, 可伴有寒战,并合并下列情况之一:(1) 有入侵门户或迁徙病灶。(2)有全身中 毒症状而无明显感染灶。(3)有皮疹或 出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多 伴核左移,且无其他原因可以解释。(4) 收缩压低于90 mmHg(12 kPa),或较原 收缩压下降超过40 mmHg(5.3 kPa)。病 原学诊断为临床诊断基础上.符合下述 两条之一即可诊断:(1)血液培养分离 出病原微生物。血液培养分离出常见皮 肤菌.需不同时间采血,有2次或多次培 养阳性。(2)血液中检测到病原体的抗 原物质。血液中发现有病原体抗原物质 (如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、己种溶 血性链球菌),必须与症状、体征相符, 且与其他感染部位无关。 4治疗
血流感染的80%151。近年来CNS耐药性 日益严重,国内外报道BSI中耐甲氧西林 凝固酶阴性葡萄球菌的平均检出率多在 70.0%以上[¨]。目前尚未发现对糖肽类耐 药的凝固酶阴性葡萄球菌株:2.5】。 2.3肠球菌是人体正常的定植菌近 年来肠球菌属在BSI中所占的比例有明 显增加的趋势。在院内血流感染中可占 到第2。3位【”’8】。2004年美国报道,肠 球菌在医院BSI中占到9.O%EsJ,2008年 国内Mohnafin报道:BSI中肠球菌的分 离率为6.4%t引。近年来检出的主要有屎 肠球菌和粪肠球菌…。国内及美国报道 肠球菌BSl分离菌以屎肠球菌为主,欧 洲以粪肠球菌为主。2001—2006年欧洲 抗生素耐药监测体系(EARSS)对西班牙 41家医院监测报道:BSl分离的屎肠球 菌19.7%,粪肠球菌80.3%[81。肠球菌的 耐药性日趋严重,且屎肠球菌的耐药率 明显高于粪肠球菌【l-2·“。美国2004年 报道。血流感染分离菌株中,2.0%粪肠 球菌对万古霉素耐药,60.0%的屎肠球 菌对万古霉素耐药例。2008年EARSS报 道。耐万古霉素的屎肠球菌由2001年 1.6%增至2006年的4.4%E5]。2008年国 内Mohnarin报道:BSI检出的粪肠球菌 和屎肠球菌中分别有3.6%和6.4%对 万古霉素耐药.1.4%和7.6%对替考拉 宁耐药i 21。 2.4大肠埃希菌在革兰阴性杆菌BSI及 医院感染中占有重要地位 近年来国外 报道的大肠埃希菌BSI呈相对下降趋势. 2004年美国报道,大肠埃希菌仅占医院 BSI的6.0%t“。国内下降不明显,2006年 上海地区报道.BSI中大肠埃希菌临床分 离率为16.6%f….2008年Mohnarin报道: BSI中大肠埃希菌的临床检出率为 18.7%[21。产生超广谱B一内酰胺酶 (ESBLs)是大肠埃希菌最主要的耐药机 制,其检出率呈上升趋势:西班牙报道, 产ESBLs的大肠埃希菌由2001年的 1.0%增至2006年的9.0%[1]:2006—2008 年国内报道:大肠埃希菌BSI中ESBLs 阳性者为27.8%.30.1%[2-4]。 2.5肺炎克雷伯菌属于肠杆菌科细菌中 克雷伯菌属肺炎克雷佰菌BSI的病死 率为20.0%。37.0%.是医院感染的重

血流感染的合理治疗原则

血流感染的合理治疗原则
最后用70%酒精脱碘。
严格执行三步消毒后,可行静脉穿刺采血。 注意对碘过敏的患者,只能用70%酒精消毒,消毒60秒钟,待穿刺部位酒精挥发干燥后穿刺采血。
皮肤消毒严格按以下步骤进行:
用70%酒精或碘溶液(不要使用碘)消毒血培养瓶橡皮塞子。
03
在血液注入血培养瓶之前,用无菌纱布清除橡皮塞子表面剩余的酒精,然后注入血液。
>65
>1 h 之前
107 (17)
777 (19)
481 (22)
=/- 1 h 体温峰值
86 (26)
522 (22)
270 (27)
>1 h 之后
125 (38)
930 (28)
582 (26)
% 体温达峰值时间
Riedel et al. 2008 JCM 46:1381-.
#
#1
#2
02
采血时机不合适
通常在患者体温高热时,24h内采集一瓶血培养,降低了血培养的阳性率,不符合采血的基本规程
实验室应该做大量宣传沟通工作。
05
馨提醒要点:
采血后应立即送到临床微生物实验室。
01
建立接受和拒收标准
< 1 CFU/ml
任何病原体
42%
用于培养的血液体积
体重 磅 千克
体积 (ml)/ 穿刺
总量/ 2次穿刺
1% 全血体积
% 总血液体积
<19
<9
1
2
2 ml
1%
19-30
9-14
3
6
6-10 ml
1-3%
31-60
15-27
5
10
10-20 ml

常见细菌感染治疗原则(血流感染)

常见细菌感染治疗原则(血流感染)

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30
几种特殊情况下败血症
严重烧伤后败血症 病原菌自创面感染处入血 病原菌以金葡、铜绿假单孢菌、肠杆菌科、真菌多见,常
可二种以上按血培养病原菌或创面培养菌选用药物 新生儿败血症 入侵门户多、免疫防御功能差,易发病
临床表现不典型,可无发热 病原菌以金葡、表葡、B组链、大肠为多见 注意选用药物剂量及毒性大的氨基糖苷类药物的应用TDM 免疫缺陷者败血症 病原菌以内源性条件致病菌多见,或医 院内高度耐药菌、葡球、G-b、真菌多见,选用相应药物
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克雷伯菌属
头孢菌素类+氨基糖苷类 第三代头孢菌素及其它β内酰胺类可单用 广谱青霉素类+氨基糖苷类根据药敏 β–内酰胺类+酶抑制剂合剂根据药敏 碳青霉烯类适用于产ESBL菌株
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铜绿假单胞菌等假单胞菌血流感染
哌拉西林+阿米卡星等 头孢他啶或头孢哌酮+阿米卡星等 环丙沙星注射剂+阿米卡星等 Timentin(替卡西林+克拉维酸)+阿米卡星等 碳青霉烯类
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病原菌变迁
八十年代中、后期以来葡萄球菌败血症增 多(金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌)
近年来肠球菌感染增多 真菌败血症增多,90年代院内感染
占第4位,为80年代的2-4倍
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入侵途径
血管导管泌尿生殖道、胃肠道 呼吸系、泌尿生殖道 胃肠道、腹腔、胆系等 腹腔、盆腔 肺部
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血流感染
血流感染是第13位引起死亡的原因 血流感染的死亡率为20%-50% 美国医院血流感染的发病率为25000/年 ICU血流感染的影响 死亡率为35%,延长住院天数〉24天,每治

《2024年50例产单核细胞李斯特菌血流感染分析》范文

《2024年50例产单核细胞李斯特菌血流感染分析》范文

《50例产单核细胞李斯特菌血流感染分析》篇一一、引言产单核细胞李斯特菌(Listeria monocytogenes)是一种革兰氏阳性细菌,常常感染并导致血流感染,这是一种严重的感染,特别是对于免疫系统受损的个体。

近年来,由于多种原因(如环境、食品和医疗条件等),产单核细胞李斯特菌的感染率有所上升。

本文将对近五年内收集的50例产单核细胞李斯特菌血流感染病例进行详细分析,以期为临床诊断和治疗提供参考。

二、材料与方法本研究选取了近五年内在我院诊断并治疗的50例产单核细胞李斯特菌血流感染患者。

收集患者的临床资料,包括性别、年龄、感染途径、临床表现、实验室检查和治疗方法等。

同时,对所有病例进行回顾性分析,并对其临床特征进行总结。

三、结果1. 患者基本情况本组共50例患者,其中男性32例,女性18例。

患者年龄分布在2个月至86岁之间,平均年龄为45岁。

大部分患者存在基础疾病,如糖尿病、高血压、免疫系统疾病等。

2. 感染途径分析食品污染是主要感染途径,尤其是熟食制品如乳制品和肉制品。

其他感染途径包括环境污染和医疗设备等。

其中,由食物传播的病例占总病例的76%。

3. 临床表现与实验室检查主要临床表现包括发热、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状以及神经、心血管和呼吸系统等症状。

实验室检查可见白细胞升高、血沉加快等。

其中,血培养是诊断产单核细胞李斯特菌血流感染的金标准。

4. 治疗方法与预后治疗方法主要为抗生素治疗。

本组病例中,经合理抗生素治疗后,治愈率为82%。

对于免疫系统受损的患者,治疗效果较差,预后不良。

此外,本组病例中未发现明显的耐药现象。

四、讨论产单核细胞李斯特菌血流感染是一种严重的疾病,对患者的生命健康构成威胁。

本研究显示,食品污染是主要的感染途径,因此预防该病的重点在于改善食品生产和保存的卫生条件。

此外,早期诊断和合理治疗也是降低该病发病率和死亡率的关键。

由于本组病例中大部分患者存在基础疾病,免疫系统受损,这可能导致疾病的进展和不良预后。

血流感染诊断的金标准正确的血培养

血流感染诊断的金标准正确的血培养
N=96例
鲍曼不动杆菌 39%
N=51例
70%的患者在入住ICU时已入院≥48h 患者在入住ICU时取鼻腔、口腔、直肠拭子培养,≥1个部位细菌培养阳性为定植
痰培养出的不动杆菌可能为定植菌
*
1.汪复等.实用抗感染治疗学.人民卫生出版社.2005年第一版 9.陈丽丹等.中华医院感染学杂志.2010 ; 20 (8 ):1091-1093
存在中心静脉插管(CVC):中心静脉及外周血管同时取血
无CVC:2个不同部位取血 若患者体重<40kg,采血体积应<总血容量的1%(一般人体血容量为70ml/kg)
CLSI指南对血培养次数及采血体积的推荐 CLSI指南推荐: 菌血症的患者行4次血培养,且每次采血量为10ml,可获得90-95%的阳性检出率 当血培养次数增加到6次时,阳性率可增加至95-99%
采血量是影响灵敏度最关键因素
要采集多少血液?
采血量(ml)与检出率的关系
Overall/Mayo
培养皿孵化时间越长,血培养阳性率越高
5.F. R. Cockerill III et al. Clinical Infectious Diseases 2004; 38:1724–30
研究显示,血培养时培养皿的孵化时间为72h时,可获得96%的阳性率;当孵化时间延长至5-6天时,可获得100%的阳性率
痰标本易受口咽部菌群的污染1
对ICU患者鲍曼不动杆菌分布的调查结果显示,体表定植鲍曼不动杆菌的患者中,73.7%痰培养结果显示为鲍曼不动杆菌阳性9 该研究认为同一患者在同一部位两次分离到同一细菌则为定植, 患者4 个体表部位(鼻前庭、额头、腋窝、腹股沟)任1 个有定植均认为有定植
01
02
判断不动杆菌定植抑或感染的思路

血流感染的诊断与治疗——俞云松

血流感染的诊断与治疗——俞云松
菌血症(bacteremia): 若细菌仅短暂人血,而无临床明显 的毒血症状
• 菌血症(bacteremia) – 细菌短暂入血,无毒血症
• 毒血症(toxemia) – 细菌毒素所致,全身症状
• 败血症(septicemia) – 细菌入血大量繁殖,毒血症表现
• 脓毒血症(pyemia) – 败血症伴多发脓肿,病程较长者 败血症和菌血症均称之为血流感染
1991年最初定义 2016年最新定义
:脓毒症是宿主对感
染的全身炎症反应综 合征; 重症脓毒症:脓毒症 累及脏器; 脓毒性休克定义为: 经充足补液后,仍持 续存在脓毒血症性低 血压。
JAMA. 2016;315(8):801-810.
脓毒症定义为针对感 染的宿主反应失调导 致危及生命的器官功 能障碍。这一新定义 强调了感染引发的宿 主非稳态反应的重要 性,超出感染本身的 可能致死性,以及及 时诊断的必要性。删 除了重症脓毒症的概 念。
重症脓毒症及脓毒性休克
severe sepsis:sepsis+继发于感染的急性 器官功能不全或组织低灌注
septic shock:severe sepsis+液体复苏不 能改善的持续低血压
Crit Care Med, 2013; 41(2): 580-637
18
JAMA:脓毒症和脓毒性休克最新 诊断标准
Crit Care Med, 2013; 41(2): 580-637
脓毒症指南病情严重程度分级
sepsis:感染(确诊或拟诊)存在且合并 全身感染表现
severe sepsis:sepsis+继发于感染的急性 器官功能不全或组织低灌注
septic shock:severe sepsis+液体复苏不 能改善的持续低血压

血流感染病原菌及其耐药分析

血流感染病原菌及其耐药分析
6 ) 新 型隐球 菌 占 1. % ( / 4 。假 丝酵 母菌 中分 4 , 25 86 ) 离率前 3 的是 白色假丝 酵母菌 ( 3 9 ,95 ) 热 位 3. % 1/ 6 、
S83 1 ] E 规定 的折点判定 耐药、 中介和敏感 。药敏 试验所
用抗菌药物分别 是亚 胺培南 、 洛培南 、 美 氨苄 西林/ 舒 巴坦 、 头孢哌酮/ 巴坦 、 舒 哌拉西彬 他唑 巴坦 、 哌拉西 林、 头孢他啶 、 头孢 吡肟 、 头孢 曲松 、 阿米 卡星 、 丙沙 环
酸 (0 g 1 g 两组纸 片检测 E B s 复合制剂 与单 3 / 0 ) SL,
广东医学 2 1 年 2 第 3 卷第 4 02 月 3 期 G agogMei l ora Fb 21 , o 3 , o 4 undn d aJ unl e. 02 V1 3 N . c .
表 3 05 21 2 0 - 0 0年血培养分离的葡萄球 菌和肠球菌对 常见抗菌药物的耐药情况 株( %)

5 0・ 2
广东医学
21 02年 2月 第 3 3卷第 4期
Gu n d n a g o gMe i l o ra Fb 2 1 ,V 1 3 o 4 dc u n l e . 0 2 o.3 ,N . aJ
带假丝酵 母菌 ( 86 ,6 5 ) 2. % 1/ 6 和近平 滑 假丝 酵母 菌
(2 5 ,/ 6 。见表 2 1. % 7 5 ) 。
星、 左氧氟沙星 、 霉素 G、 唑西林 、 青 苯 氨苄 西林 、 红霉 素、 万古霉素 、 克林霉 素 、 四环 素 、 复方 新诺 明 、 大霉 庆 素、 高浓度庆大霉 素。
原菌进行 鉴定和药物敏 感试 验 , WH N T5 4软件 对结果进行 回顾性 分析。结果 用 O E .

NLR、PCT、IL-6、CRP、SAA联合检测对不同病原菌血流感染的诊断价值

NLR、PCT、IL-6、CRP、SAA联合检测对不同病原菌血流感染的诊断价值

NLR、PCT、IL-6、CRP、SAA联合检测对不同病原菌血流感染的诊断价值李艳红;李珍宇;梁世炫;殷爱顺;阳颖【期刊名称】《分子诊断与治疗杂志》【年(卷),期】2024(16)2【摘要】目的探究中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、降钙素原(PCT)、白介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)、淀粉样蛋白A(SAA)联合检测对不同病原菌血流感染(BSI)的诊断价值。

方法选取2021年5月至2023年5月于东莞市清溪医院就诊的200例血流感染患者作为研究对象,根据病原菌检测结果将患者分为革兰阳性菌组、革兰阴性菌组与真菌组,对各组患者NLR、PCT、IL-6、CRP以及SAA水平进行检测,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析各指标单独及联合检测对于不同病原菌血流感染的诊断价值。

结果 200例阳性患者中革兰阳性菌92例,革兰阴性菌101例,真菌7例;三组PCT、IL-6、CRP、SAA水平比较差异有统计学意义(P<0.05);ROC曲线分析结果显示:SAA的曲线下面积值(AUC)值最高,分别为0.997、0.927、0.991,联合后与单一SAA诊断的AUC比较差异无统计学意义(P>0.05)。

结论 PCT、IL-6、CRP、SAA水平在不同病原菌BSI患者中存在差异,均可作为不同病原菌BSI的诊断鉴别指标,其中以SAA的诊断鉴别效能相对最佳。

【总页数】5页(P317-320)【作者】李艳红;李珍宇;梁世炫;殷爱顺;阳颖【作者单位】东莞市清溪医院检验科【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.PCT、IL-6和NLR联合检测在细菌性血流感染中的早期诊断价值2.外周血HBP,IL-6,CD64指数,PCT,CRP和SAA水平检测在血流感染诊断中的应用价值研究3.联合检测PCT、SAA、CRP、IL-6在早期诊断细菌性血流感染中的研究4.hs-CRP、PCT、NLR联合检测在诊断细菌性血流感染中的临床价值5.血清PCT,IL-6,SAA,hs-CRP水平联合检测对快速筛查早期血流感染的价值因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。

血流感染的临床诊断

血流感染的临床诊断

血流感染的临床诊断血流感染是一种严重的全身感染性疾病,多继发于肺部严重感染、腹腔感染、尿路感染,手术切口感染,以及导管留置感染等。

主要临床症状有:高热(个别病例有低温表现),畏寒,低血压,少尿或高乳酸水平等,易诱发脓毒症及多器官功能障碍综合征,病死率高等特点。

01血流感染的流行病学数据美国一项回顾性队列研究显示,住院患者人群中血流感染的发生率为5.9%,死亡率为15.6%。

英国每年约有10万人因血流感染住院,并导致约3.7万人死亡。

我国的流行病调查研究显示,血流感染的总病死率为28.7%,是主要的公共卫生负担。

02血流感染的常见类型社区获得性血流感染:主要病因为社区获得性肺炎、腹腔感染、尿路感染、脑膜炎、感染性心内膜炎及皮肤软组织感染等。

医院获得性血流感染:患者入院48小时后检测出的血流感染,或既往2周有住院史,再次入院48小时内检出的血流感染。

主要病因包括医院获得性肺炎、腹腔感染、尿路感染、导管/植入物相关性感染、外科术后感染及原发性血流感染等。

导管相关性血流感染:患者在植入血管内导管48小时后或拔除导管48小时内出现的血流感染,除血管内导管外没有其他明确的感染源,常伴有发热、寒战或低血压等感染表现。

非复杂性血流感染和复杂性血流感染:非复杂性血流感染是指患者血培养阳性,可于治疗后2-4天内转阴,经有效治疗后72小时内退热,无感染性心内膜炎,无人工植入装置,且无迁徙性感染灶的血流感染。

不符合上述定义者即为复杂性血流感染。

持续性血流感染:患者有持续的发热等临床感染症状,血培养阳性状态持续3天以上。

培养阴性血流感染:血流感染患者从未能通过微生物培养鉴定出明确的病原体,可能的原因包括之前曾使用抗微生物药物,导致感染的病原体不易培养且缺乏快速诊断手段的病原菌导致的血流感染等。

03血流感染的检验方法明确引起血流感染的致病菌和感染源对于血流感染的诊断治疗非常重要。

目前公认的诊断血流感染的“金标准”是血培养法。

一例MRSA致血流感染合并腰椎感染的病例讨论

一例MRSA致血流感染合并腰椎感染的病例讨论

一例MRSA致血流感染合并腰椎感染的病例讨论发布时间:2023-06-02T05:12:47.966Z 来源:《医师在线》2023年1月2期作者:徐日月杨谊通讯作者[导读]一例MRSA致血流感染合并腰椎感染的病例讨论徐日月 杨谊通讯作者(上海市松江区中心医院;上海松江201600)【摘要】 目的:对一例MRSA致血流感染合并腰椎感染的用药进行分析,探讨MRSA致血流感染时的用药方案。

方法 : 临床药师参与一例MRSA致血流感染合并腰椎感染患者的治疗过程,对患者临床诊断、药物治疗方案进行讨论分析。

结果:通过临床药师对该病例用药进行分析,探讨MRSA致感染的用药选择。

结论:临床药师通过对药物相互作用、药动学以及作用机制的了解,给临床提供用药建议。

【关键词】耐甲氧西林金黄色葡萄球菌;血流感染 ;临床药师 ;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillinresistant staphylococcus aureus,MRSA)已成为一种越来越具有侵袭性和流行性的病原菌。

随着广谱抗生素的广泛使用,MRSA的检出率越来越高。

因为该菌对环境有较强的适应性,所以容易在医院内传播流行,目前已成为医院内常见的革兰阳性菌之一,甚至在一些医院引起暴发流行[1]。

根据中国细菌耐药监测网(CHINET)的监测数据显示,2020年我国综合性医院检出的MRSA在所有金黄色葡萄球菌(SA)中的占比约为33.6%,且对红霉素克林霉素等临床常见抗菌药的耐药性均在50%以上[2]。

本文通过临床药师对一例MRSA致感染的用药分析,探讨MRSA致感染的用药选择。

一、病历资料患者:男 64岁,江苏苏州人,于2021.7.13患者出现轻微腰部酸胀感,未予注意。

2021.7.23患者出现发热,伴畏寒寒战,体温最高39.4℃,无咳嗽咳痰流涕。

至太仓市第一人民医院就诊,住院期间查腰椎MRI示“腰4、5椎体及椎旁异常信号,感染性病变可能大”,血培养结果示“耐甲氧西林金黄色葡萄球菌”,给予“万古霉素 1g 2/日”抗感染及其他对症保守治疗,抗感染数日后患者体温恢复正常。

血流感染患者病原菌及药物敏感相关性分析

血流感染患者病原菌及药物敏感相关性分析

血流感染患者病原菌及药物敏感相关性分析江文静;陈小林【期刊名称】《江西医药》【年(卷),期】2016(51)9【摘要】目的:了解我院2014年血液培养阳性中,常见病原菌的分布及耐药趋势。

方法对2014年4月-2015年8月各病区及门急诊送检血培养分离出的病原菌及其耐药性进行回顾性调查分析,使用采用VITEK32全自动细菌分析仪进行鉴定及药敏试验。

结果266例血培养阳性中,革兰阳性菌164株占61.65%,革兰阴性菌101株占37.9%,真菌1株,占0.38%。

其中感染率最高的细菌是葡萄球菌133株,占50%,以凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌为主,对头孢耐药率较高;革兰阴性菌中以大肠埃希菌、克雷伯菌属为主,对头孢类抗生素耐药率较高,对碳青霉烯类(亚胺培南&美罗培南)抗菌药物的敏感率较高。

结论临床分离的菌种多样化,耐药形势严峻,应及时了解血培养病原菌菌种变化及耐药性变迁,以指导临床进行合理规范的抗感染治疗。

【总页数】4页(P981-984)【作者】江文静;陈小林【作者单位】江西省萍乡市人民医院医务科,萍乡 337000;江西省萍乡市人民医院检验科,萍乡 337000【正文语种】中文【中图分类】R446.5【相关文献】1.血流感染患者血清降钙素原水平与病原菌的相关性分析 [J], 谢诚;杭永付;周晔;李春华2.125例泌尿系统感染患者的病原菌分布及药物敏感试验结果分析 [J], 夏慧;刘首明;丁建业3.老年肺部感染患者的病原菌分布及药物敏感性分析 [J], 陈飞飞;王煦;何海照4.某院胆管感染患者胆汁中病原菌分布及对药物敏感性的分析研究 [J], 何万民;高再生;刘春庆;朱泽卫;刘鑫;王鑫5.1636份下呼吸道感染患者痰标本中病原菌分布及药物敏感试验结果分析 [J], 魏炘因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。

革兰阳性菌感染治疗进展ppt课件

革兰阳性菌感染治疗进展ppt课件

Staphylococcal infection
Enterococcal Infection
Cured(n=25)
Uncured(n=11)
P
Cure(n=17)
Uncured(n=4)
P
AUC24(mg.h.L-1)
294±129
167 ±59
0.003
391 ±200
213 ±51
0.009
AUC24/MIC
药物
分类
靶点
活性
抗菌谱
备注
万古霉素
糖肽类
细胞壁
缓慢杀菌
窄谱
资料多
替考拉宁
糖肽类
细胞壁
缓慢杀菌
窄谱
毒性可能低于万古
利奈唑胺
恶唑烷酮类
核糖体
抑菌
窄谱
肺部等组织浓度高
达托霉素
脂肽类
细胞膜
快速杀菌
窄谱
BSI应用多抑制生物膜
替加环素
四环素类
核糖体
抑菌
广谱
可用于混合感染
抗MRSA药物的对比
万古霉素的 VRE 检出率
6
2005-2010, US VRE
E. faecalis
E. faecium
Helio S. Sadera, Gary J. Moeta, et al. Diagnostic Microbiology and Infectious Disease 70 (2011) 412–416
10.6
9.6
461
95.0
3.7
1.3
2006-2014 CHINET儿童和成人肺炎链球菌
(非脑膜炎株)对青霉素的耐药率

血流感染的实验室诊断

血流感染的实验室诊断

6
(三)血培养的现状
• 不正确采样 • 污染问题
皮肤定植菌群是血培养污染的最常见细 菌。
• 阳性检出率低 • 检验周期长
编辑课件
7
二、全自动血培养系统
编辑课件
8
二、自动化血培养系统
我院使用的是BacT / ALERT 3D 全自动细 菌、分枝杆菌培养系

工作原理:
细菌在培养基中代谢 基质时产生CO2,并 水解成H+, H+透过 瓶底滤过膜,瓶底乳 胶感应器颜色由墨绿 色变成黄色。
血流感染的实验室诊断
编辑课件
1
1 血流感染概述 2 自动化血培养系统 3 标本采集和运送 4 阳性报警后处理方法 5 如何判断是否污染
编辑课件
2
一、血流感染概述
编辑课件
3
(一)血流感染的定义
• 血流感染(bloodstream infections,BSI )是指各种病原微生物侵入血循环,释放 毒素和代谢产物,并诱导细胞因子释放, 对机体所有脏器造成损害,严重者可导致 休克、多脏器衰竭、弥散性血管内凝血, 甚至死亡,是一种严重的全身感染性疾病 。
编辑课件
28
编辑课件
29
编辑课件
9
二、自动化血培养系统
• 仪器培养孔底的 光电探测器测量 反射光变化并按 相应公式计算。
• 判读公式: 加速度法 速率法 起始阈值法
编辑课件
10
三、标本采集和运送
编辑课件
11
(一)标本采集
• 采集时间 1.尽可能在抗菌药物使用前; 2.对已经使用抗菌药物的病人,最好在下次用药 前采集; 3.寒战和发热初起时采血可提高培养阳性率,心 内膜炎(持续性菌血症)例外; 4.怀疑血流感染时应尽早采血,不要强调体温超 过39℃才抽血,而错过时机。
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机体免疫功能缺陷或低下是血流感染的最 重要诱因
大型手术、肾上腺皮质激素、广谱 抗菌药物、放射治疗、细胞毒类药
物应用
留置静脉导管
汪复,等.抗菌药物在内科领域的应用.实用抗感染治疗学.第2版.人民卫生出版社.2011:591-744. 李光辉,等.医院感染.陈灏珠,等.实用内科学.第14版.人民卫生出版社.2013:318-323.
方强. 血管内导管相关感染的预防与治疗指南[C]// 浙江省危重病学学术年会. 2007.
导管相关血流感染的特点:生物被膜
从导管生物膜分离出的最常见的病原体为表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、 白色念珠菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和粪肠球菌。
病原菌的黏附特性是导管相 关性感染发病的重要机理。
生物被膜的形成是导管相关 性感染治疗困难的主要原因
方强. 血管内导管相关感染的预防与治疗指南[C]// 浙江省危重病学学术年会. 2007.
HNUH
导管相关性血流感染--临床诊断
具备下述任意一项,提示导管极有可能为感染来源:
(1)具有严重感染的临床表现,并且导管头或导管节段的定量或半定量培养 阳性,但血培养阴性,除了导管无其他感染来源可寻,并在拔除导管48小时内 未用新的抗生素治疗,症状好转。
(2)菌血症或真菌血症患者,有发热,寒颤和(或)低血压等临床表现,且 至少两个血培养阳性(其中一个来自外周血),其结果为同一株皮肤共生菌 (如类白喉菌、芽孢杆菌、丙酸菌、凝固酶阴性葡萄球菌、微小球菌、念珠菌 等),但导管节段培养阴性,且无其他引起血行感染的来源可寻。
方强. 血管内导管相关感染的预防与治疗指南[C]// 浙江省危重病学学术年会. 2007.
流行病学
✓ 美国BSI总数达250,000 例,ICU每年有80,000例CRBSI发生,甚至可能导致心内膜炎和 骨髓炎的发生;
✓ 院内BSI 发病率为0.3~2.8%,其中原发性(原发感染的病灶不明或血管内装置相关者) 约占80%,约90%的血管内装置相关感染与静脉导管有关;
✓ 英国医院获得性感染中CRBSI 占到10~20%,且与ICU住院率及死亡率的增长密切相关。
导管相关性血流感染--拟诊
具备下述任意一项,不能除外导管为感染的来源:
(1)具有导管相关的严重感染表现,在拔除导管和适当抗生素治疗后症 状消退。 (2)菌血症或真菌血症患者,有发热、寒颤和(或)低血压等临床表现, 且至少有一个血培养阳性(导管血或外周血均可),其结果为皮肤共生 菌,但导管节段培养阴性,且无其他引起血行感染的来源可寻。
主要内容
1 革兰阳性菌血流感染的流行病学 2 革兰阳性菌血流感染的诊断 3 革兰阳性菌血流感染药物选择 4 达托霉素在革兰阳性菌血流感染中的地位
血流感染的定义
血流感染(blood stream infection,BSI)是指由细菌、真菌等病原微生物入侵血流 所致的全身性炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS), 血培养可获阳性结果。 血流感染包括菌血症(bacteremia)和败血症(septicemia) 。
一项2010年1月2013年12月ICU住 院患者中心静脉 导管相关性血流 感染病原菌分布 及耐药性分析研 究
李光辉,等.医院感染.陈灏珠,等.实用内科学.第14版.人民卫生出版社.2013:318-323. 李光辉,等.2010年中国CHINET血流感染病原菌分布及耐药性.中国感染与化疗杂志.2012;12(4):251-258.
肺炎克雷伯菌 表皮葡萄球菌 金黄色葡萄球菌
人葡萄球菌
屎肠球菌 鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌
粪肠球菌 阴沟肠杆菌 溶血葡萄球菌 肺炎链球菌 洋葱伯克霍尔德菌 黏质沙雷菌 嗜麦芽窄食单胞菌 缓症链球菌 咽峡炎链球菌 奇异变形杆菌
4.4 3.9 3.3 2.7 2.4 2.4 1.3 1.1 1 0.8 0.7 0.7 0.6
尿液标本 (19.2%)
无菌体液(5.1%)
脑脊液(1.4%) 生殖道分泌物(1.4%)
粪便标本(1.0%)
其他(4.9%)
呼吸道标本 (40.0%)
胡付品, 郭燕, 朱德妹,等. 2017年中国CHINET细菌耐药性监测[J]. 中国感染与化疗杂志
29000株血液标本分离菌主要菌种分布(%)
大肠埃希菌
Fowler VG ,et al. N Engl J Med 2006;355:653-65. 周德君,等.ICU患者中心静脉导管相关性血流感染病原菌分布及耐药性分析.中国微生态学杂.2014;26(10):1185-1187.
190610株临床分离菌在各类标本中的分布
伤口脓液(11.7%)
血液标本 (15.2%)
病因学பைடு நூலகம்断
临床诊断基础上,符合下述两条之 一即可诊断: ✓ 血培养分离出病原微生物。 ✓ 血液中检测到病原体的抗原物质。
中华人民共和国卫生部. 医院感染诊断标准(试行)[J]. 中华医学杂志, 2001, 81(5):460-465.
HNUH
血流感染的诱发因素
新生儿、60岁以上老年人、重度创伤、烧伤、致死性原发疾病、粒缺、应用激素或免疫抑制剂化疗 的肿瘤患者
红霉素 青霉素苯唑西林
•MRCNS对抗菌药的耐药率高于MSCNS
•发现极少数利奈唑胺耐药菌株,但对万古霉素和替考拉宁敏感
•MRCNS对大多抗菌药的耐药率低于MRSA,但复方磺胺甲噁唑反之(58.2% VS 17.9 %)
•MRCNS对利福平的耐药率较低,为13.1%;对其他均近30%或以上
胡付品, 郭燕, 朱德妹,等. 2017年中国CHINET细菌耐药性监测[J]. 中国感染与化疗杂志
80.3
70
%
69
60
58.4
50
40
30
MRSA
58
MRCNS
55.9
52.7
51.7
50.6
47.9
45.2 44.6
42.2
38.4 35.3
20 2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
年份
胡付品, 郭燕, 朱德妹,等. 2017年中国CHINET细菌耐药性监测[J]. 中国感染与化疗杂志
导管相关性血流感染--确诊
具备下述任意一项可证明导管为感染来源:
(1)有1次半定量导管培养阳性(每导管节段≥15CFU)或定量导管培养阳性(每导管 节段≥ 1000CFU),同时外周静脉血亦培养阳性,并与导管节段培养为同一微生物。 (2)从导管和外周静脉同时抽血做定量血培养,两者菌落计数比 (导管血:外周血) ≥5:1。 (3)从中心静脉导管和外周静脉同时抽血做定性血培养,中心静脉导管血培养阳性结 果出现时间比外周血培养至少早2小时。 (4)外周血和导管出口部位脓液培养均为阳性,并为同一株微生物。
3.8
3.9
替考拉宁万古霉素利奈唑胺呋喃妥因 磷霉素氨苄西林 氯霉左素氧氟沙星环丙沙星庆大霉素 红霉素 利福平
•屎肠球菌对抗菌药的耐药率高于粪肠球菌,但氯霉素反之(30.7% Vs 7.5%)。 •121株VRE中,粪肠球菌5株、屎肠球菌116株
胡付品, 郭燕, 朱德妹,等. 2017年中国CHINET细菌耐药性监测[J]. 中国感染与化疗杂志
粪肠球菌(6693株)和屎肠球菌(8173株)对抗菌药的耐药率(%)
100 90 80 70 60
% 50 40 30 20 10 0
粪肠球菌 屎肠球菌
90.2
45.4 30.7
26.9
88.3 84.7
88.9
73.6
65
66
26.1 24.7
49 35.8
7.5
0 1.1 0.1 1.4 1.2 0.2 1.8
0
5
10.2 7.9 7
10
22.2 15.3
15
20
25
胡付品, 郭燕, 朱德妹,等. 2017年中国CHINET细菌耐药性监测[J]. 中国感染与化疗杂志
MRSA和MRCNS的检出率13年变迁
100
90 82
80
76.3
77
75.9 71.7
74.6 71.6
77.1 73.5
83
82.6 77.6
100 90 80 70 60
%
50 40 30 20 10
0
MSCNS MRCNS
00
00
100
100
85.1
56.2
53.8
71.3 64.6 58.2
43.2
27.5
21.7
13.1
17.3
10.2
9.7
0.1 0.2 1.9
3.5
0
替考拉宁万古霉素利奈唑胺
利 福 平 庆 大 霉左素氧 氟 沙 星 环 丙 沙 星克复林方霉磺素胺 甲 噁 唑
李光辉,等.医院感染.陈灏珠,等.实用内科学.第14版.人民卫生出版社.2013:318-323. 李光辉,等.2010年中国CHINET血流感染病原菌分布及耐药性.中国感染与化疗杂.2012;12(4):251-258. Fowler VG ,et al. N Engl J Med 2006;355:653-65.
菌血症:血液中存在活菌即谓之为菌血症,其损害效应可被宿主体内的自然杀菌物质、补 体、抗体、各种免疫细胞等所控制而终止,未必引起发热及明显临床疾病 败血症:细菌等在血液中大量生长繁殖,由病原菌及其毒素引致明显的毒血症状,常表现 为高烧、寒战,部分出现血压下降、多器官功能障碍甚至衰竭
汪复,等.抗菌药物在内科领域的应用.实用抗感染治疗学.第2版.人民卫生出版社.2011:591-744.
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