(优选)妇产科学胎盘早剥前置胎盘

并发症的处理
• 产后出血 • 凝血功能障碍 • 肾衰竭
诊断 治疗 流程
病史：妊娠期高 血压疾病、外伤 史
症状：突发剧烈腹痛、隐 性出血或阵发性阴道出血 ，贫血与出血不成比例
体征：子宫板状硬 、压痛阳性、宫底 不断升高
辅助检查：血常 规、凝血功能、 彩超
纠正休克
确诊胎盘早剥 终止妊娠
积极处理并发症
分类 临床表现
Ⅰ度
胎盘剥离面 小
腹痛
无或轻微
贫血体征 不明显
子宫
软，与妊娠
周数相符
胎位
清楚
胎心
胎心率正常
休克症状 无
Ⅱ度
Ⅲ度
1/3左右
超过1/2
持续性
加重
阴道流血量不相符 明显
大于妊娠周数
板状硬
宫底升高
间歇不松弛
可及
不清
存在
消失
无
可出现
辅助检查
胎盘与子宫之间出现：
•边缘不清楚的液性回声区
•胎盘异常增厚
并发症
✓ 胎儿宫内死亡 ✓ DIC ✓ 产后出血 ✓ 急性肾衰竭 ✓ 羊水栓塞
治疗
• 纠正休克：开放静脉通道，迅速补充血容量，改善血液循环。最好输 新鲜血。
• 及时终止妊娠：
阴道分娩：以外出血为主、Ⅰ度、一般情况良好，宫口已扩百度文库，估计短时间内 能分娩。
产程中严密观察孕妇及胎儿 情况，缩短第二产程。 一旦发现病情加重或出现胎窘行剖宫产
病理分型：
显性
隐性
混合型
➢ 胎盘早剥 →内出血 →血 液积聚于胎盘与子宫壁之 间 →胎盘后血肿压力增加 →血液浸于子宫肌层 →肌 纤维分离、断裂甚至变性 →血液渗透至子宫浆膜层 时 →子宫表面呈紫蓝色瘀 斑。
子宫胎盘卒中
病理 生理
剥离处胎盘绒毛和蜕膜释放 →组织凝血酶 →母 体循环 →凝血系统 →DIC →毛细血管微血栓 →脏器 缺血和功能障碍 →纤维蛋白原降解产物 →继发性纤 溶亢进 →凝血功能障碍。
分类
完全 性
部分性
边缘性
临床表现
1. 无痛性阴道流血
类型 阴道流血
时间 频率
多少
完全性 前置胎盘
早 频繁
多
部分性 前置胎盘 鉴于两者之间 鉴于两者之间
鉴于两者之间
边缘性 前置胎盘
晚 低
少
★ 部分性及边缘性前置胎盘患者胎膜破裂后，若胎先露部很 快下降，压迫胎盘可使出血减少或停止。
★ 对于不出血者B超能协助诊断。
•胎盘边缘“圆形”裂开
检查结 果阴性 不能完 全排除 胎盘早 搏
* 实验性检查
血常规、凝血功能、 肝肾功能 二氧化碳结合力 、DIC筛查、纤溶试验
诊断
• 病史 • 症状 • 体征 • 超声检查 • 实验室检查结果
鉴别诊断
I度：表现不明显，与前置胎盘鉴别。 超声有助于鉴别。
II、III度：症状体征典型，诊断多无困难。 与先兆子宫破裂鉴别。
2.贫血、休克
其程度与阴道流血量及流血持续时间呈正比。
3.胎位异常
常见胎头高浮，约 1/3 患者出现胎位异常，其中 以臀先露为多见。
诊断
• 病史：多次刮宫、分娩史，子宫手术史， 吸烟或滥用麻醉药物史，高龄孕妇、双胎
• 症状与体征
• 超声检查：前置胎盘？胎盘前置状态？
• 产后检查胎盘及胎膜：胎盘母体面有陈旧 性黑紫色血块附着或胎膜破口距胎盘边缘 距离小于7cm。
剖宫产： I度，合并胎窘； II度，初产妇，短时间不能结束分娩； III度，病情恶化，胎死宫中，不能立即分娩； 破膜后产程无进展者。
• 取出胎儿胎盘后立即使用宫缩素并按摩子宫。
子宫胎盘卒中的处理： • 宫缩素、欣母沛 • 按摩子宫、热盐水巾热敷子宫 • 纠正凝血功能障碍：输新鲜血、新鲜冰冻
血浆、输血小板。 • 必要时切除子宫。
（优选）妇产科学胎盘早剥前置 胎盘
妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿 娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。
• 是妊娠晚期严重并发症。 • 特点：起病急、发展快。 • 发病率：国外1-2%
国内0.46-2.1%
正常胎盘剥离时间？ 第三产程
病因
• 孕妇血管病变：如孕妇患严重妊娠高血压疾病、慢
思考题 • 简述:
胎盘早剥的分类临床表现
前置胎盘 Placenta previa
教学目的
• 掌握类型、临床表现、诊断。 • 熟悉处理方法及原则、预防措施。 • 了解病因、对母儿的影响。
教学时数：1学时
定义
妊娠28周，胎盘附着于子宫下段， 甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口， 其位置低于胎先露部。
发病率：国外0.5% 国内0.24-1.57
妊娠晚期严重并发症 妊娠晚期阴道流血 最常见原因
正常位置的胎盘 应附着在哪？
胎盘 脐带
宫颈
子宫 胎儿
病因
• 子宫内膜病变或损伤：多次刮宫、分娩、
子宫手术史等；
• 胎盘异常：胎盘面积过大、副胎盘、膜状胎盘；
• 受精卵滋养层发育迟缓：受精卵到达宫腔
后，滋养层尚未发育到可以着床的阶段，继续向下游走 到达子宫下段，并在该处着床而发育成前置胎盘。
开放静脉通道；补 充血容量，改善血 液循环，最好输鲜 血
Ⅰ度：一般状 况良好，宫口 已扩张，短时 间内能分娩
阴道分娩
Ⅰ度合并胎 窘， Ⅱ度 Ⅲ度破膜后 产程无进展
剖宫产
DIC、急性肾功能衰 竭、羊水栓塞、产 后出血、胎死宫内
病情加重或胎儿窘迫
预防---从病因着手！
• 防治孕妇血管病变； • 避免机械性因素； • 避免宫腔内压力骤减； • 避免长时间仰卧位； • 其他。
性高血压、慢性肾脏疾病或全身血管病变。
• 机械性因素：外部撞击或挤压；脐带过短；羊膜穿刺
时刺破前壁胎盘附着处。
• 宫腔内压力骤减：羊水过多破膜后；双胎妊娠第
一胎娩出过速。
• 子宫静脉压突然升高：长时间仰卧位
• 其他：高龄、经产、吸烟、可卡因滥用、孕妇代谢
异常、孕妇血栓形成倾向、子宫肌瘤等；
病理
主要病理改变：底蜕膜出血并形成血肿，胎盘从附着处分离。
鉴别 诊断
• 与I型胎盘早剥、脐带帆状附着、前置血管 破裂、胎盘边缘血窦破裂、宫颈病变相鉴 别。
• 结合病史、超声检查及分娩后检查胎盘， 一般不难鉴别。
课后练习题
关于胎盘早剥下列哪项错误： （D）
A．有全身血管病变疾病的孕妇易发生 B．双胎的第1胎儿娩出不能太快 C．长时间仰卧位可导致胎盘早剥 D．宫内膜炎致子宫蜕膜发育不良者，易胎 盘早剥 E．胎位不正行外倒转术可能致胎盘早剥
仅见于胎盘早剥的是哪一种情况： （C）
A. DIC B．产后出血 C．子宫胎盘卒中 D．严重休克 E．肾功能衰竭