肠外营养的相关知识
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肠外营养的相关知识
2016-9-22
-
1
定义
全胃肠外营养（PTN）又称静脉高营养 ，即不经口也不经胃管或胃肠造口，而 是经静脉输注营养液来供应病人所需要 的全部营养物质。
-
2
-
3
TPN 适应证
1、胃肠道梗阻 2、胃肠道吸收功能障碍 ①短肠综合征②小肠疾病③放射性肠炎④严重腹
泻、顽固性呕吐>7天 3、高分解代谢状态：大面积烧伤、严重复合伤
血脂廓清试验
氮平衡
-
12
TPN的并发症
技术性并发症
代谢性并发症
感染性并发症
-
13
技术性并发症 原因
①空气栓塞 插管时深吸气或导管脱出 ②导管折断、大血管损伤 操作不熟练
或导管材料质量不高（太硬） ③败血症 导管或TPN液污染 ④血、气胸及神经损伤 穿刺不当，误人
胸膜腔
-
14
代谢性并发症 原因
氨基酸
谷氨酰胺
营 养
水溶性维生素
配
脂溶性维生素
方
微量元素
-
8
TPN组成
全营养混合液（Total Nutrients Administration） 三升袋：把各种营养液在体外预先混合在三升
塑料袋内，再同时输入。
各营养素同时进入体内，各司其职，最接近生 理条件
避免了单一营养液输入的一些副作用： 高浓度葡萄糖被稀释使之可以周围静脉输注 避免了脂肪乳剂输入过快的副反应。
、感染等。 3、重症胰腺炎 4、严重营养不良的肿瘤病人
-
4
应用TPN对治疗有益-来自5应用TPN对治疗有益
-
6
TPN 禁忌证
1
胃肠道功能正常，适应肠内营养。
2
心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。
3
需急诊手术，不因应用TPN而耽误时间。
4 不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人
-
7
糖
脂肪
TPN
⑥血清氨基酸谱不平衡应用特殊氨基酸 制剂⑧肠屏障功能减退肠道缺乏食物刺 激，体内谷氨酰胺缺乏
-
16
肠外营养液的配置
无菌 理化性质稳定
-
17
3L袋装全营养混合液
输注TNA液的优点:
1)．均匀输注，有利于更好地代谢和利用。
2)．高渗葡萄糖和脂肪乳剂在全合一营养 液中均被稀释，减少甚至避免它们单独输 注时可能发生不良反应和并发症的机会。
-
9
TPN组成
-
10
肠外营养的常规监测指标
(一)每日的出入水量 (二)体温、脉率及呼吸的变化 (三)尿糖和血糖 (四)血电解质 (五)血常规 (六)肝肾功能
-
11
肠外营养的常规监测指标
(七)肝、肾功能
(八)血脂浓度
(九)体重
(十)血清蛋白质浓度
(十一)血气分析
其它：人体测量
①低血糖 外源性胰岛素用量过大， 突然停输高浓度葡萄糖。
②高血糖、高渗性非酮性昏迷 输入 糖总量大、输速快，内源性胰岛素不足 或补充不够。
③肝功能损害 葡萄糖超负荷致肝脂 肪变性（未采用双能源）
-
15
代谢性并发症 原因
④电解质紊乱，微量元素缺乏胃肠减压， 肠瘘致丢失过多，补充不足
⑤必需脂肪酸缺乏采用单能源，未补充 脂肪乳剂
3)．3L塑料输液袋为一个全封闭的输液系 统，减少被污染和发生气栓的机会。
4)．各种营养剂在TNA液中互相稀释，渗 透压降低，一般可经体表静脉输注，增加 了经外周静脉行肠外营养治疗的机会。
-
18
TNA液的配制步骤
1)．按医嘱或营养配方单准备好药剂。
2)．将电解质、微量元素、水溶性维生素、胰 岛素加入葡萄糖液(或氨基酸)中。
注意事项
1）配置好的TNA液应在室温条件下24h内输 注，暂不使用时要置于4ºC保存。
2）配置过程中避免将电解质、微量元素液 直接加入脂肪乳剂内。磷制剂和钙制剂未经 充分稀释不能直接混合。
3）TNA液中葡萄糖的最终浓度应<25％，钠、 钾离子的总量<150mmol／L，钙、镁离子的 总量<4mmol／L
4）TNA液中应含有足量的氨基酸液，不应 加入其他药液。
-
20
临床应用上的几个误区
糖尿病病人不输糖 补白蛋白、血浆蛋白而不补氨基酸 非糖尿病就不检测血糖、不用胰岛素
-
21
-
22
3)．将磷酸盐加入另一瓶氨基酸液中。
4)．脂溶性维生素加入脂肪乳剂中。
5)．将已加入添加剂的葡萄糖注射液、氨基酸 液经配套的输液管灌入3L袋内混合。
6). 最后将脂肪乳剂灌入3L袋中。
7)．应不间断地一次完成混合、充袋，并不断
轻摇3L袋，使混合均匀。充袋完毕时尽量挤出
袋中存留的空气。
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定义
全胃肠外营养（PTN）又称静脉高营养 ，即不经口也不经胃管或胃肠造口，而 是经静脉输注营养液来供应病人所需要 的全部营养物质。
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3
TPN 适应证
1、胃肠道梗阻 2、胃肠道吸收功能障碍 ①短肠综合征②小肠疾病③放射性肠炎④严重腹
泻、顽固性呕吐>7天 3、高分解代谢状态：大面积烧伤、严重复合伤
血脂廓清试验
氮平衡
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12
TPN的并发症
技术性并发症
代谢性并发症
感染性并发症
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13
技术性并发症 原因
①空气栓塞 插管时深吸气或导管脱出 ②导管折断、大血管损伤 操作不熟练
或导管材料质量不高（太硬） ③败血症 导管或TPN液污染 ④血、气胸及神经损伤 穿刺不当，误人
胸膜腔
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代谢性并发症 原因
氨基酸
谷氨酰胺
营 养
水溶性维生素
配
脂溶性维生素
方
微量元素
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8
TPN组成
全营养混合液（Total Nutrients Administration） 三升袋：把各种营养液在体外预先混合在三升
塑料袋内，再同时输入。
各营养素同时进入体内，各司其职，最接近生 理条件
避免了单一营养液输入的一些副作用： 高浓度葡萄糖被稀释使之可以周围静脉输注 避免了脂肪乳剂输入过快的副反应。
、感染等。 3、重症胰腺炎 4、严重营养不良的肿瘤病人
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4
应用TPN对治疗有益-来自5应用TPN对治疗有益
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6
TPN 禁忌证
1
胃肠道功能正常，适应肠内营养。
2
心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。
3
需急诊手术，不因应用TPN而耽误时间。
4 不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人
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糖
脂肪
TPN
⑥血清氨基酸谱不平衡应用特殊氨基酸 制剂⑧肠屏障功能减退肠道缺乏食物刺 激，体内谷氨酰胺缺乏
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肠外营养液的配置
无菌 理化性质稳定
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3L袋装全营养混合液
输注TNA液的优点:
1)．均匀输注，有利于更好地代谢和利用。
2)．高渗葡萄糖和脂肪乳剂在全合一营养 液中均被稀释，减少甚至避免它们单独输 注时可能发生不良反应和并发症的机会。
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9
TPN组成
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10
肠外营养的常规监测指标
(一)每日的出入水量 (二)体温、脉率及呼吸的变化 (三)尿糖和血糖 (四)血电解质 (五)血常规 (六)肝肾功能
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11
肠外营养的常规监测指标
(七)肝、肾功能
(八)血脂浓度
(九)体重
(十)血清蛋白质浓度
(十一)血气分析
其它：人体测量
①低血糖 外源性胰岛素用量过大， 突然停输高浓度葡萄糖。
②高血糖、高渗性非酮性昏迷 输入 糖总量大、输速快，内源性胰岛素不足 或补充不够。
③肝功能损害 葡萄糖超负荷致肝脂 肪变性（未采用双能源）
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15
代谢性并发症 原因
④电解质紊乱，微量元素缺乏胃肠减压， 肠瘘致丢失过多，补充不足
⑤必需脂肪酸缺乏采用单能源，未补充 脂肪乳剂
3)．3L塑料输液袋为一个全封闭的输液系 统，减少被污染和发生气栓的机会。
4)．各种营养剂在TNA液中互相稀释，渗 透压降低，一般可经体表静脉输注，增加 了经外周静脉行肠外营养治疗的机会。
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TNA液的配制步骤
1)．按医嘱或营养配方单准备好药剂。
2)．将电解质、微量元素、水溶性维生素、胰 岛素加入葡萄糖液(或氨基酸)中。
注意事项
1）配置好的TNA液应在室温条件下24h内输 注，暂不使用时要置于4ºC保存。
2）配置过程中避免将电解质、微量元素液 直接加入脂肪乳剂内。磷制剂和钙制剂未经 充分稀释不能直接混合。
3）TNA液中葡萄糖的最终浓度应<25％，钠、 钾离子的总量<150mmol／L，钙、镁离子的 总量<4mmol／L
4）TNA液中应含有足量的氨基酸液，不应 加入其他药液。
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20
临床应用上的几个误区
糖尿病病人不输糖 补白蛋白、血浆蛋白而不补氨基酸 非糖尿病就不检测血糖、不用胰岛素
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3)．将磷酸盐加入另一瓶氨基酸液中。
4)．脂溶性维生素加入脂肪乳剂中。
5)．将已加入添加剂的葡萄糖注射液、氨基酸 液经配套的输液管灌入3L袋内混合。
6). 最后将脂肪乳剂灌入3L袋中。
7)．应不间断地一次完成混合、充袋，并不断
轻摇3L袋，使混合均匀。充袋完毕时尽量挤出
袋中存留的空气。
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