胸外科术后患者肺部感染的预防和护理

胸外科术后患者肺部感染的预防和护理

目的探讨胸外科术后患者的呼吸功能训练和肺内感染的预防及护理特点。方法对2013年1月~3月所在科165例术后患者进行呼吸功能的训练及预防肺内感染的护理。入院后均劝阻患者戒烟。详细告诉患者吸烟对术后保持呼吸道通畅的不利影响，并坚持反复宣教，严格督查。注意保暖，预防感冒，并积极治疗上呼吸道疾病。加强呼吸肌锻炼,教患者做缩唇式呼吸和深而缓的腹式呼吸。术前进行咳嗽训练,向患者讲解正确的咳嗽体位与咳嗽方法。术后加强患者呼吸道的管理,协助患者进行有效咳嗽排痰,保持呼吸道通畅。结果本组165例患者手术治疗后,术后加强呼吸道管理,全组患者均未发生肺不张及肺部感染,痊愈出院。结论提高了手术的成功率，缩短了住院时间，收到满意的效果。

标签：胸外科；术后患者；肺部感染；预防；护理

肺部感染是患者在术后由细菌真菌等病原体而引起的一系列肺实质性炎症,其发生率和病死率在国内外均居高不下。肺部感染同时又是胸外科术后患者最常见的并发症,加强呼吸道的护理,及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,能有效防治胸部术后肺部感染的发生。为了降低肺部感染的发生率和病死率，特将我科护理人员对2013年1月~3月165 例术后患者的精心护理报告如下。

1临床资料

本组病例共165 例，女性49例，男性116 例，年龄16~82岁，平均年龄58岁，其中肺叶切除114 例，食管癌根治35例，贲门癌根治4例,贲门成形术1例,纵隔肿瘤切除3 例，胸壁肿瘤切除5例,自发性气胸2例,胸部外伤1 例。术后使用呼吸机12例。

2预防和护理

2.1术前教育对择期手术的患者，如有烟酒嗜好，劝导其在2w内戒烟。因为吸烟和喝酒都会对呼吸系统造成刺激，给细菌和真菌的感染造成机会,训练患者的呼吸功能, 加强呼吸肌锻炼,教会患者做缩唇式呼吸和深而缓的腹式呼吸[1]。教会患者进行有效咳嗽排痰。方法：患者取坐位或卧位，先进行深呼吸5~6次，深吸气后保持张口，然后浅咳嗽，将痰液咳至咽喉部，再迅速将痰咳出[2]。鼓励患者多进食含蛋白质高的食物,提高其免疫力。

2.2术后护理

2.2.1病室环境的清洁患者术后的病房应保持干净清洁,室内温度应维持在20~24 °C,湿度50~60%为宜，病房消毒3次/d，减少院内感染的机率，并规定探访时间和人数，减少院外感染的机率。

2.2.2严密观察病情变化密切观察患者的生命体征变化，尤其注意呼吸频率、

节律、深度，看有无呼吸困难，看患者有无出现烦躁不安、不能平卧、肺膨胀不良、喘鸣、紫绀、呼吸困难等现象。呼吸道管理是术后护理的重中之重，全麻术后取去枕平卧位，头偏一侧。为了保证安全吸痰，由 2 名护士协助完成，动作轻柔，吸引负压不超过0.4kpa,时间不超过15秒，以免引起气道黏膜出血或缺氧窒息。经呼吸机辅助呼吸，患者清醒，循环稳定，听诊双肺呼吸音清、对称，胸部X片示正常，拔除气管插管，给予低流量吸氧，给予30°半卧位，监测血氧饱和度，严密观察病情。

2.2.3减轻疼痛减轻患者术后的疼痛对于做好呼吸道管理至关重要，它可使患者能够有良好的休息和进行早期活动，有利于咳嗽排痰，从而减少呼吸道并发症。胸科手术范围大，术后疼痛剧烈。来自各方面的疼痛直接影响了患者的深呼吸和咳嗽，使潮气量减少，血氧下降，呼吸道内的分泌物不能顺利排出，肺膨胀不好，导致一系列的肺部并发症，不利于术后的康复。因此，术后镇痛是很有必要的。

2.2.4做好心理护理胸科手术后用呼吸机十分重要，但患者清醒后往往难以忍受，躁动不安。

2 .2 .5呼吸道管理保持患者呼吸道通畅；严格控制医源性呼吸道感染；机械通气治疗中的呼吸监测①监测呼吸机性能。②观察呼吸机工作参数。。③调整呼吸机参数。根据血气分析結果调节呼吸机参数，气管切开应设置为：呼吸频率12~15次/min，呼吸比为1:1.5-2，氧浓度设定为45%，潮气量设定为8~12ml/kg。

④观察患者状态。随时观察患者神志、面色的变化以及胸腹部起伏情况，发现异常及时寻找原因。

2.2.6引流管管理术后根据病情决定开放胸腔闭式引流管，以了解胸腔内压力，防止纵隔移位。引流管要正确衔接、妥善固定。严格无菌预防感染。定期更换引流瓶内液体，更换前要洗手。

2.2.7鼓励早期活动患者术后如无禁忌，应早期活动，以促进全身功能的恢复。术后鼓励患者早期下床活动，循序渐进增加运动量。

3讨论

患者开胸手术后的呼吸道管理是防止肺部并发症发生的必要条件，也是保证手术治疗效果的关键。胸外术后患者因其长期卧床，体质弱，全身防御机制减弱而至细菌真菌感染，易导致一系列并发症的出现。本组通过责任护士术前呼吸功能训练及术后加强呼吸道护理，165 例患者均恢复良好。因此护理人员既要给患者讲解肺部感染的相关知识,又要积极协助患者预防肺部感染,正确的护理措施能降低肺部感染的发生机率，减轻患者的痛苦，使患者早日痊愈出院。

参考文献：

[1]郑玉芬.胸部手术围术期呼吸道的护理体会[J].临床肺科杂志，

2011,16(2);325.

[2]邝凤齐,王群芳.肺癌患者围手术期呼吸道的护理[J].临床合理用药，2011,4(88);142.