(2020年)儿童高血压诊断与治疗(最新课件)

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➢ 为与目前多数国家研制儿童血压参照标准的方法一致，同时随着大数据处理能力的增加及电子 智能血压计的普及，使用纳入身高的标准诊断儿童高血压已相对容易。因此，2017年中国儿童 血压标准数据协作组对2010年标准进行更新，即建立性别、年龄别及身高别的儿童血压参照标 准(更新标准)，以精确评估儿童的血压水平。
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原发性高血压高危因素
➢ 高血压家族史 ➢ 超重、肥胖和胰岛素抵抗 ➢ 高盐饮食、经常饮用饮料 ➢ 环境因素 ➢ 低出生体重 ➢ 特殊基因型
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程度分级
➢重度高血压或高血压急症包括有显著的头痛、鼻衄 、复视、惊厥、高血压脑病、偏瘫、昏睡或 嗜睡。
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➢儿童血压水平变异范围大，对个体进行高血压诊断不能基于单一时点的血压测量结果，当收缩 压/舒张压≥P95时，应间隔2至4周后复测血压，依然高者再行第2次复测，连续3个不同时点收缩 压/舒张压均≥P95方可诊断为高血压。 ➢诊断为高血压后，再进行高血压程度的分级：
1级高血压:P95～P99＋5mmHg； 2级高血压:≥P99＋5mmHg。
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MONSTER诊断路径
➢ Medications(用药史)、Obesity(肥胖史)、Neonatal history(新生儿史)、Symptoms or Signs(症状或体征)、Trends in family(家族倾向)、Endocrine(内分泌因素)或 Renal(肾脏因 素)。某些处方药可能引起高血压 , 如苯丙胺类、皮质激素类、避孕药和环孢素A等 , 某些非 处方药(如抗过敏和感冒药)和甘草 (甘草酸)也能使血压升高。
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COST诊断理念 ➢ ① Confirm the diagnosis of hypertension:确定高血压诊断。 ➢ ② Organize a diagnostic approach:制定合理诊断路径。 ➢ ③ Determine the Severity of the hypertension:确定高血压严重程度。 ➢ ④ Treat the hypertension effectively:有效治疗高血压。
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➢中国儿童血压参照标准一直在不断完善中。1991 年李家宜等发布第一个8至18岁儿童血压参照标准，该标准基于一个小样本(5916人)和地区代表 性(北京)数据产生，限制了其应用范围。
2010年米杰等研制产生第一个基于全国代表数据的中国3至17岁儿童性别和年龄别血压参照标 准，并首次写入《中国高血压防治指南2010》，在流行病学调查和临床实践中得到了广泛应用。
儿童高血压诊断与治疗
儿科一病房 2017.01.11
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前言
➢ 制定科学合理的儿童血压参照标准是实现高血压儿童期防治的关键核心技术。已有证据表明儿 童身高独立于年龄，与血压呈正相关。
➢ 近年来基于大规模的儿童血压流行病学调查研究，美国、德国、波兰和伊朗相继制定了基于本 国人群的性别、年龄别和身高别的儿童血压参照标准。
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OBPM
➢ OBPM是目前高血压诊断治疗评估的常用的较为客观、传统的标准方法、准确性好。有条件的可 使用OBPM和（或）HBPM帮助高血压的诊断与治疗评估。
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ABPM
➢ABPM可监测日常生活状态下全天血压，获得24h、白昼、夜间的血压信息，有助于鉴别白大衣性 高血压和隐蔽性高血压，有助于评估降压疗效。
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判定标准
➢更新标准对血压百分位值的定义同《中国高血压防治 指南2010》，即: ➢①正常血压：收缩压/舒张压<P90； ➢②高血压前期或“正常高值血压”:P90≤收缩压/舒
张压<P95，或收缩压/舒张压≥120/80mmHg； ➢③高血压:收缩压/舒张压≥P95。
ห้องสมุดไป่ตู้
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30mmHg处，缓缓放气。
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➢ 袖带尺寸
➢ 选择合适的袖带非常重要，袖带的气囊应该环绕上臂周径的80%-100%，气囊的宽度应该是上臂围 的40%。根据患儿手臂大小来选择袖带，比根据年龄选择更为重要。通常有3种尺寸的充气性气囊 袖带可供选择：4cm*13cm、8cm*18cm、12cm*26cm。
这些患儿需住院治疗，并进行及时病因评估和抗高 血压药物治疗。 ➢血压升高幅度大和超声心动图出现的LVH是持续性高血压的证据。LVH通常提示患儿将来有患心 血管疾病的风险，这也强调了在儿童和青少年中认识和治疗血压增高的重要性。
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➢ 测量姿势和手臂
➢ 在大多数儿童只需要手臂与心脏保持同一水平，临床上儿童常取坐位，婴幼儿取仰卧位，一般卧 位或坐位保持3min，而站立保持1min，不论采用何种姿势，在测量血压时手臂必需得到支撑，尤 其是肘部，否则收缩压会因为肌肉等长收缩升高10%左右，建议在第一次测量时测两侧手臂。
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HBPM
➢HBPM可监测常态下白天血压、获得短期和长期血压信息。电子血压计操作简便，有利于提高患者 治疗的依从性，积极推荐所有高血压患者和老年人定期进行HBPM，医护人员应尽可能培训和指导患 者进行HBPM。
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测量方法
➢ 2011年中国血压测量指南儿童血压测量方法： ➢ 通常推荐使用传统的袖带血压测量方法，成人测量血 压的一般要求同样适用于少儿，采用标准
的临床医用 血压计测量，柯氏第1音作为收缩压，儿童舒张压读 数取柯氏音第4时相还是第5时 相，国内外尚不统一。
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➢ 测量前准备 ➢ 测量前30min避免激烈活动，进食及水以外的饮料，安静休息5min以上，婴儿血压易变，进食、
直立体位吃奶时血压均升高，准备应更充分。
➢ 血压计 ➢ 较大儿童仍采用台式水银血压计，袖带宽度相当于上臂长度的2/3，先充气达柯氏第1音以上约