胆管结石术后护理查房ppt课件
合集下载
胆总管结石护理查房PPT
监测生命体征：密切观察患者的体温、心率、呼吸、血压等指标，及 时发现并处理异常情况。
饮食护理：根据患者的病情和医生的建议，制定合理的饮食计划，保 证营养均衡，避免刺激性食物。
疼痛护理：根据患者的疼痛程度，采取适当的止痛措施，如药物治疗、 物理治疗等，减轻患者的痛苦。
并发症预防：针对可能出现的并发症，采取相应的预防措施，如预防 感染、预防出血等。
心理护理：关注患者的心理状态，给予安慰和支持，减轻焦虑和恐惧情绪，增强治疗信心。
康复训练：根据患者病情和医生建议，制定个性化的康复训练计划，如散步、太极拳等， 促进身体康复。
完善护理流程： 优化护理流程， 提高护理效率
加强沟通与协作： 加强医护人员之 间的沟通与协作， 确保信息畅通
提高护理技能： 加强护理人员的 技能培训，提高 护理质量
护理操作不规范：加强护理 人员的培训，提高操作技能 水平
患者健康教育不足：加强患 者健康教育，提高患者自我
护理能力
团队协作不够紧密：加强团 队沟通与协作，形成良好的
工作氛围
饮食调整：根据患者结石成分和饮食习惯，制定个性化的饮食计划，避免摄入高钙食物， 增加水果和蔬菜的摄入。
药物治疗：根据患者病情和医生的建议，合理使用药物，如抗生素、止痛药等，同时注 意观察不良反应。
定期复查：定期到医院进行复查，了解结石情况，及时调整治疗方案
心理调适：保持良好心态，避免过度焦虑和紧张，积极配合治疗
患者对护理人员的服务态度和技能水平的评价 患者对护理效果的满意度评价 患者对护理过程中出现问题的解决方式和效果的评价 患者对护理人员提供健康教育和指导的评价
护理措施的有效性：评价护理措施是否有效，是否能够缓解患者的症状和改善生活质量。
肝胆管结石术后护理查房ppt课件
10
护理问题与护理措施
（三）、皮肤完整性受损：与长期卧床、留置胃管有关
1.向病人家属说明预防皮肤破损及压疮的重要性。协助并指导病人每2小 时翻身。每日温水擦浴全身，保持皮肤清洁干燥。 2.留置胃管期间，固定胃管的系带松紧应适宜。过紧会引起面部形成压 疮，过松导致胃管脱出，而达不到引流的作用。 3、护士应加强巡视，班班交接杜绝压疮发生。
7
护理问题 出血 疼痛 皮肤完整性受损 水电解质紊乱，营养低于机体需要量 自理能力缺陷 知识缺乏 焦虑、恐惧 潜在并发症：胆漏，感染
8
护理问题与护理措施
（一）出血 相关因素：与左肝外叶切除术后肝断面出血有关 护理措施： 术后绝对卧床休息3-5天，严密观察生命体征，特别是血 压 和脉搏的变化，予以心电监测，如病人出现面色苍白， 四肢湿冷，心率>120次 /min，血压下降，应及时报告医 生。 .保持腹腔引流管及肝断面引流管通畅，严密观察记录引流 液的量、颜色、性质。若引流液 >100ml/h，持续3h，颜 色鲜红，应及时报告医生。
（六）知识缺乏：与病人对疾病及手术的相关知识不了解有 关 护理措施 ： 1.讲解疾病相关知识，手术方法及必要性，取得患者理解 2.做好术前准备，向病人讲解术前及术后注意事项，术前指 导患者练习深呼吸 和有效咳嗽，告知患者术前置胃肠减 压管及导尿管的目的和注意事项 3、引流管妥善固定，详细告知患者防止引流管扭曲、脱出 保持引流通畅 4、术后禁食，待胃肠道蠕动后以全流汁饮食过渡到半流汁 饮食再到普食,以少食多餐为原则，禁食生冷或者是硬性食 物，术后一周可增加瘦肉、蒸蛋。术后半月可增加牛奶、 豆浆等优质蛋白质。 5、告知患者下床活动应在术后3-5天，过早活动以免引起肝 14 断面的摩擦出血。
护理问题与护理措施
肝内胆管结石护理查房PPT
营养支持效果评估：定期评估患者的营养状况，及时调整营养支持方案
心理护理
患者情绪管理：关注患者情绪变化，提供心理支持 沟通技巧：运用温和、耐心的沟通方式，增强患者信任感 疼痛护理：通过分散注意力、放松技巧等方式减轻患者疼痛 家属教育：指导家属如何协助患者进行心理调适，共同促进康复
并发症预防及处理
预防措施：定期检查，及时发现并处理结石；避免过度劳累，保持良好的 生活习惯；注意饮食卫生，避免摄入过多高脂肪、高胆固醇食物
处理措施：对于已经出现的并发症，如疼痛、发热等，应及时采取相 应的治疗措施；对于严重的并发症，如胆管炎、胰腺炎等，应及时转 诊至专业医院进行治疗
护理质量提升建议第五章 Nhomakorabea加强医护沟通与协作
建立有效的沟通 渠道：医护之间 应保持密切联系， 及时交流患者病 情和治疗方案， 确保信息畅通。
协作配合：医护 之间应相互协作， 共同为患者提供 优质的医疗服务， 提高治疗效果。
培训和教育：加 强医护沟通与协 作的培训和教育， 提高医护人员的 沟通能力和协作 意识。
定期评估和改进： 定期对医护沟通 与协作进行评估 和改进，发现问 题及时解决，不 断提高护理质量。
提高护理人员专业技能水平
加强培训：定期组织护理人员参加专业技能培训，提高护理技能和知识水平。 实践操作：鼓励护理人员在实践中多加练习，提高操作技能和应对能力。 交流学习：组织护理人员之间的交流学习，分享经验和技巧，共同提高。 考核评估：定期对护理人员进行专业技能考核评估，确保技能水平达标。
加强患者健康教育及随访工作
制定健康教育计划：根据患者的病情和需求，制 定个性化的健康教育计划，包括饮食、运动、用 药等方面的指导。
开展健康教育活动：通过举办讲座、发放宣传资 料等方式，向患者普及肝内胆管结石的防治知识， 提高患者的自我保健意识。
心理护理
患者情绪管理：关注患者情绪变化，提供心理支持 沟通技巧：运用温和、耐心的沟通方式，增强患者信任感 疼痛护理：通过分散注意力、放松技巧等方式减轻患者疼痛 家属教育：指导家属如何协助患者进行心理调适，共同促进康复
并发症预防及处理
预防措施：定期检查，及时发现并处理结石；避免过度劳累，保持良好的 生活习惯；注意饮食卫生，避免摄入过多高脂肪、高胆固醇食物
处理措施：对于已经出现的并发症，如疼痛、发热等，应及时采取相 应的治疗措施；对于严重的并发症，如胆管炎、胰腺炎等，应及时转 诊至专业医院进行治疗
护理质量提升建议第五章 Nhomakorabea加强医护沟通与协作
建立有效的沟通 渠道：医护之间 应保持密切联系， 及时交流患者病 情和治疗方案， 确保信息畅通。
协作配合：医护 之间应相互协作， 共同为患者提供 优质的医疗服务， 提高治疗效果。
培训和教育：加 强医护沟通与协 作的培训和教育， 提高医护人员的 沟通能力和协作 意识。
定期评估和改进： 定期对医护沟通 与协作进行评估 和改进，发现问 题及时解决，不 断提高护理质量。
提高护理人员专业技能水平
加强培训：定期组织护理人员参加专业技能培训，提高护理技能和知识水平。 实践操作：鼓励护理人员在实践中多加练习，提高操作技能和应对能力。 交流学习：组织护理人员之间的交流学习，分享经验和技巧，共同提高。 考核评估：定期对护理人员进行专业技能考核评估，确保技能水平达标。
加强患者健康教育及随访工作
制定健康教育计划：根据患者的病情和需求，制 定个性化的健康教育计划，包括饮食、运动、用 药等方面的指导。
开展健康教育活动：通过举办讲座、发放宣传资 料等方式，向患者普及肝内胆管结石的防治知识， 提高患者的自我保健意识。
肝内胆管结石查房护理课件
术前护理
01
评估患者情况
02 心理护理
03 术前准备ຫໍສະໝຸດ 术后护理监测生命体征
。
疼痛护理
引流管护理 饮食护理
疾病认知教育
总结词
了解疾病成因、症状、治疗方法及预防措施
详细描述
向患者及家属介绍肝内胆管结石的成因，包括胆汁淤积、细菌感染等因素；说明常见的症状，如右上腹疼痛、黄 疸、发热等；介绍主要的治疗方法，如药物治疗、内镜治疗和手术治疗；强调预防措施，如保持健康的生活方式、 定期体检等。
生活方式指 导
总结词
调整生活习惯，减轻病情
详细描述
指导患者保持良好的作息时间，避免熬夜；鼓励适量运动，如散步、太极等，以 增强体质；提醒患者保持良好的心态，减轻焦虑和抑郁情绪；劝阻患者戒烟酒， 避免不良的生活习惯。
饮食与营养建议
总结词
详细描述
新型护理模式的应用
快速康复护理
个体化护理
循证护理
个性化护理干预研究
心理护理
关注患者的心理状态，提供心理支持 和疏导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等 情绪问题。
疼痛管理
营养支持
根据患者的营养状况和需求，制定合 理的饮食计划，提供必要的营养支持。
采用多种方法控制患者的术后疼痛， 如药物治疗、物理治疗和心理治疗等。
延续护理与远程监测
延续护理
远程监测
目 录
• 肝内胆管结石概述 • 肝内胆管结石护理常规 • 肝内胆管结石患者健康教育 • 肝内胆管结石护理研究进展
contents
定义与分类
定义 分类
病因与病理
病因
病理
肝内胆管结石可引起胆道梗阻、胆汁 淤积、胆道感染等症状，长期存在可 导致肝脏损害、肝硬化等严重后果。
肝外胆管结石护理查房PPT
术后护理措施
监测生命体征：密切观察患者的体温、心率、呼吸、血压等指标，及时 发现并处理异常情况。
疼痛护理：术后患者可能出现疼痛，应遵医嘱给予止痛药物，并协助患 者采取舒适的体位。
饮食护理：术后需禁食一段时间，待胃肠道功能恢复后，可逐渐过渡到 流质、半流质、普食，注意饮食清淡、易消化。
管道护理：保持引流管的通畅，定期更换引流袋，注意观察引流液的颜 色、性质和量，及时发现并处理异常情况。
护理评估
第三章
身体状况评估
生命体征：评估患 者的体温、脉搏、 呼吸、血压等基本 生命体征
疼痛评估：评估患 者肝外胆管结石疼 痛的程度、性质和 部位
饮食评估：评估患 者饮食习惯、营养 状况和饮食禁忌
排泄功能评估：评 估患者排尿和排便 情况，包括颜色、 量和性质
心理状况评估
评估患者心理状 况，包括情绪、 焦虑、抑郁等方 面
患者满意度调查
调查目的：了解患 者对护理工作的满 意度
调查内容：包括护 理技术、服务态度、 环境设施等方面
调查方式：采用问 卷调查或访谈形式
调查结果：根据患 者反馈，评估护理 效果，提出改进意 见
护理质量改进建议
完善护理流程： 优化护理流程， 提高护理效率
加强护理人员 培训：提高护 理人员的专业 知识和技能水
并发症预防：术后需注意预防感染、出血、胆漏等并发症的发生，遵医 嘱给予抗生素、止血药物等治疗。
康复指导：鼓励患者早期下床活动，促进胃肠蠕动，预防肠粘连；指导 患者进行功能锻炼，促进康复。
并发症预防及处理
处理方法：及时发现并处理 并发症，采取有效措施减轻 患者痛苦
预防措施：术前评估患者身 体状况，术后定期检查，避 免感染
平
胆管结石术后护理查房45页PPT
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
胆管结石术后护理查房
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
45
胆总管结石医疗护理查房培训课件
胆总管结石医疗护理查房
32
术后诊断及护理措施
护理诊断 护理目标
护理措施
护理评价
疼痛：与手 术切口、留 置引流管多 有关
患者切口 疼痛较前 好转
1.观察疼痛的部位、性质和 患者疼痛较 持续时间。 2.理解同情病人 前好转 帮助病人调整舒适的体位。
3.病人咳嗽时，协助其按压 腹部伤口，防止腹压增大而 增加切口张力，引起疼痛加 剧。 观察伤口有无渗血、裂 开现象。4.妥善固定引流管， 避免堵塞。5.给予腹部、腰 背部按摩，分散病人对疼痛 的注意力。 必要时遵医嘱使 用止痛药。
护病人安全。
4.遵医嘱给予解痉、止
痛药并观察用药后情况 。
胆总管结石医疗护理查房
31
术后诊断及护理措施
护理诊断 护理目标
护理措施
护理评价
生命体征 病人生命 的改变： 体征平稳 与术后出 血，术中 结扎血管 线脱落等 有关
1.卧床休息，吸氧监护 患者生命 2.观察生命体征的变化 体征平稳 并记录 3.观察腹腔引 流管内引流液情况，术 后早期若病人腹腔引流 管内引流出血性液体增 多，每小时超过100ml， 或病人出现腹胀，面色 苍白，血压下降等表现 时提示有腹腔出血应立 即汇报医师。
• LCBDE (腹腔镜下胆总管切开取石术） • OC+CBDE（开腹胆囊切除胆总管切开取石术） • 胆肠吻合术 也称胆肠内引流，常用的是胆管
空肠Roux-en-Y吻合术
胆总管结石医疗护理查房
17
OC+CBDE
• 胆囊结石手术适应症
1.结石直径≥3cm;合并需要开腹的手术;2.伴有胆囊息 肉>1 cm;3.胆囊壁增厚;胆囊壁钙化或瓷性胆囊；4.儿童 胆囊结石;5.合并糖尿病;有心肺功能障碍;发现胆囊结石 10年以上。
肝内胆管结石护理查房PPT课件
药物止痛
遵医嘱给予患者合适的止痛药物， 观察药物效果和不良反应。
非药物止痛
应用物理疗法、心理疗法等辅助缓 解疼痛。
引流管护理
引流管固定
妥善固定引流管，保持引流通畅 ，防止引流管脱落、受压或扭曲
。
引流液观察
密切观察引流液的颜色、性质和 量，发现异常及时报告医生。
引流管口护理
定期更换引流袋，保持引流管口 周围皮肤清洁干燥，防止感染。
禁忌
高脂肪、高胆固醇、辛辣、刺激 性食物，避免加重肝脏负担。
适宜选择
低脂、低胆固醇、高纤维、富含 维生素的食物，如瘦肉、鱼、蔬 菜、水果等。
营养支持方案制定和执行
制定
根据患者病情、营养状况和饮食习惯 ，制定个性化的营养支持方案。
执行
确保患者按时按量进食，鼓励患者自 行进食，必要时给予肠内或肠外营养 支持。
治疗方案及效果评估
治疗方案
熟悉患者所采用的治疗方 法，如手术、药物治疗等 。
药物使用
了解患者所用药物的名称 、剂量、用法及不良反应 。
效果评估
对患者治疗效果进行评价 ，如症状缓解程度、结石 排出情况等。
02
护理问题分析与护理措施制定
疼痛管理
疼痛评估
使用疼痛评估工具，定期评估患 者的疼痛程度和性质。
疼痛管理
持续关注患者疼痛变化，调整 止痛药物剂量，减轻患者痛苦 。
感染预防
密切关注患者体温变化，定期 监测感染指标，及时发现并处 理感染。
心理护理
关注患者心理状况，给予心理 支持和疏导，提高患者治疗信 心。
THANKS
感谢观看
家属参与和社会支持网络构建
家属教育
向家属普及肝内胆管结石相关知识，提高家属对患者康复的重视 程度。
胆管结石护理查房PPT【24页】
健康教育
1.饮食指导：注意饮食卫生，定期驱除肠道蛔虫。 2.定期复查：非手术治疗病人定期复查，出现腹痛、黄疸、发热、厌油等症状时， 及时就医。 3.带T管出院病人的指导：穿宽松柔软衣物，防管道受压；淋浴时可用塑料膜覆 盖引流管，以防感染；避免提举重物或过度活动，以免管道滑脱。引流管异常时 及时就医。
术后
P7：6月16日13:00 气体交换受损 I：1.心电监护，密切监测生命体征的情况；
2.遵医嘱氧疗； 3.取半卧位； 4.指导患者深呼吸； 5.遵医嘱予药物应用。 O4：6月17日7:00患者呼吸平稳，停心电监护
THANKS
二、肝内胆管结石 可多年无症状或仅有上腹部和胸背部胀痛不适。绝大数病人因寒战、高热和
腹痛就诊。梗阻和感染仅发生在某肝叶、肝段胆管时，病人可无黄疸；结石位于 胆管汇合处时可出现黄疸。体格检查可有肝大、肝区压痛和叩击痛等体征。
胆管结石
辅助检查
实验室检查：白细胞计数、中性粒细胞比例明显升高；血清胆红素升高；尿胆 红素升高，尿胆原降低或消失。
体格检查：T 36.4℃ P 80次/分 R 20次/分 BP 140/78mmHg
初步诊断：胆总管结石、胆囊结石伴胆囊炎
病史介绍
手术方式：患者于6月14日在全麻下行“胆囊切除＋胆总管切开取石＋术中胆道镜 术”
术后患者于11：50返回病房，测血压122/68mmHg，脉搏58次/分，呼吸16次/分， 神志清醒，切口敷料外观干燥，各引流管妥善固定，定时挤压，保持通畅，心电 监护应用中。
病史介绍
患者郑某某，男，81岁。
主诉：反复性中上腹痛2周。 现病史：患者入院前无明显诱因下开始出现腹痛，呈阵发性隐痛，逐渐加重，有 右肩部放射痛，不伴皮肤巩膜黄染、发热、恶心呕吐，不伴腹泻、黑便，无进食 后反酸、嗳气。6月11日来我院就诊，外院B超示胆总管结石、胆囊结石伴胆囊炎， 为进一步诊治拟“胆总管结石、胆囊结石伴胆囊炎”收住入院。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
10
肝外胆管结石
治疗----肝外胆管结石以手术治疗为主
手术治疗的方法主要有： 1、胆总管切开取石、胆肠吻合术（胆汁内引流 术）. 2、非手术治疗：应用抗生素、解痉、利胆、纠 正水电解质及酸碱平衡紊乱、营养支持、护肝 及纠正凝血功能异常。
11
肝内胆管结石
肝内胆管结石的发病原因与 胆道的细菌感染、寄生虫感 染及胆汁滞留有关 。
8
肝内外胆管结石
1、胆囊内的结石为胆囊结石。 2、左右肝管汇合部以下的结石为肝 外胆管结石（肝总管结石和胆总管结 石）。
3 、左右肝管汇合部以上的结石为肝
内胆管结石
9
肝外胆管结石
1.继发性结石：主要是胆囊结石排进 胆管并停留在胆管内的结石。 2.原发性结石。 临床表现： 1、一般平时无症状或仅 有上腹不适。 2、结石造成胆管梗阻可有夏柯 氏三联征：腹痛、寒战高热、黄疸。
胆囊 肾 胆总管 胰
4
胃
胆囊功能
(1)储存胆汁
(2)浓缩胆汁
(3)分泌粘液 (4)排空
5
胆石分类
1）胆固醇结石 2）胆色素结石 3）混合性结石
6
胆石的分布
1）胆囊结石 2）肝外胆管结石 3）肝内胆管结石
7
胆石的形成
感染因素：胆道感染；细菌、虫 卵；胆道梗阻胆汁淤积。 代谢因素：胆汁内含有胆盐、胆 固醇、卵磷脂，它们以一定比例混合 保持着胆汁的胶状溶解状态，三者比 例失调就会形成结石。
17
实验室检查
感染性疾病定量检测： 乙型肝炎表面抗体定量测定8.902mIU/L；
乙型肝炎核心抗体定量测定1.013C.O.I
粪便隐血定性：弱阳性 尿液分析：白细胞（酯酶）：3+
上皮细胞：36.3
血糖：6.56mmol/L
18
术后病情
10-28-12:50在全麻下行腹腔镜胆道探查取
石+T管引流术+腹腔引流术，术毕当日16：40 回到病房，带回胃肠减压管、T管、血浆引流 管、导尿管各一根，予一级护理，禁食、吸氧， 心电监护，补液，预防感染，止血，保肝等治 疗。给以雾化吸入，红外线理疗，气压治疗。 术后诊断：1、肝内外胆管结石；2、胆道 术后；3、肠道粘连
24
术前诊断及护理措施
焦虑与恐惧 相关因素：与环境陌生、担心疾病预后有关。 护理目标：患者焦虑减轻，配合治疗护理 护理措施：（1）鼓励病人说出自己的想法，消 除焦虑、恐惧及紧张心理，树立增强恢复健康 的信心。（2）向病人讲解病房的环境，及时与 家属沟通，使病人能积极地接受治疗。（3）告 知病人疾病相关知识。（4）鼓励患者提出问题 并于及时解决。 效果评价：患者对治疗充满信心，患者焦虑减 轻
15
入院体检
T：36.5℃，P：75次/分，R： 21次/分，BP：133/90mmHg，G： 5.6。 患者神志清楚，精神正常， 自诉无不适。 评估：患者自理能力100分，跌 倒0分，压疮23分。
16
辅助检查
腹部彩超：肝内外胆管内见多发大小不等充盈 缺损影，较大者约1.6cm，伴肝内外胆管扩张。 胰管轻度扩张。 心电图：无异常 X线检查：无异常
肝胆外科
护士：jili
1
目的
了解胆囊的生理解剖特点 熟悉胆囊结石的临床表现、诊断及治疗
掌握胆囊结石的常规护理措施
介绍肝内外胆管结石的新进展
2
胆囊
位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构 造，有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、 颈、三部分，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、
肌层和外膜三层组成。
3
胆囊
肝脏
胆囊 管
12
临床表现
1、可多年无症状或仅有上腹和胸背部
胀痛不适.
2、急性胆管炎症状：寒战高热和腹痛. 3、长期梗阻甚至导致肝硬化：黄疸、 腹水、门静脉高压和上消化道出血、 肝功能衰竭。
13
病史汇报
患者：18床，郭素兰，女性，50岁，已婚。 因前20+天于外院体检彩超发现胆总管结石，于 2016年10月27日09：18门诊入院。入院时患者
无恶心呕吐及腹痛腹胀，肛门已排气排便。
胃管、尿管已拔除。T管引流出200-300ml棕 黄色液体。患者已下床活动。
22
术前诊断及护理措施
知识缺乏
相关因素：缺乏疾病相关知识 护理目标：患者能了解本疾病的相关知识，能积极 配合医疗护理工作。 护理措施：（1）评估患者对疾病知识的了解程度， 采用口头形式进行健康教育。（2）介绍疾病相关知 识，如疾病的发生发展、病因、临床表现等，让病 人了解并配合治疗和护理（3）指导病人合理饮食： 宜进低脂肪、高热量、高维生素饮食，忌油炸、油 腻食品。要限制丰富动物性脂肪的蛋、奶油、牛油、 肝、鱼卵类食物。 效果评价：患者对本疾病知识基本了解，能积极配 合医疗护理工作。
19
术后病情
查体：T36.2腋温，P64次/分，R19次/分，
BP122/62mmHg，spo2:99%，现神志清，精神尚 可。予以静脉输液：哌拉西林舒巴坦钠消炎； 泮托拉唑保胃；甘草酸苷保肝；维K1止血；林 格、氯化钾补液。完善血常规、生化检查。 术后自理能力10分，跌倒1分，压疮16分。
20
实验室检查
血常规：白细胞计数12.07×10g/L；
总白蛋白59.1g/L；
白蛋白33.0g/L
21
术后病情
术后第5天，早晨T36.5腋温，P69次/分，R21 次/分，BP113/68mmHg，已停止吸氧spo2:99%。 晨起空腹血糖6.9mmol/L。现神志清，精神可， 皮肤巩膜无黄染，无胸闷气促，无咳嗽咳痰，
无恶心、呕吐、腹痛、腹胀等不适，无全身皮
肤及巩膜黄染。入院诊断：1、肝内外胆管结石； 2、胆道术后。
入院后给予二级护理，低脂饮食，予以静
脉输入哌拉西林舒巴坦钠消炎、补液治疗。
14
四史
既往史：患者12+年前行胆囊结石性腹腔镜
胆囊切除术，行输血治疗。
过敏史：否认药物、食物过敏史。 个人史：本地人，无毒物及放射性物质接触 史，无不良嗜好，已婚已育，有二子，体健。 家族史：否认家族性遗传病，无传染性疾病。 社会心理状况：家庭支持系统良好，儿女照 顾，有医保。
23
术前诊断及护理措施
疼痛
相关因素：与结石梗阻、感染、手术创伤有关 护理目标：患者疼痛减轻或缓解 护理措施：（1）观察生命体征的变化。（2）评估 疼痛的部位、性质、持续时间、诱因等。（3）理解 同情病人的感受，协助患者卧床休息并取舒适的体 位。指导患者采用放松术来缓解疼痛的方法：如深 呼吸，转移注意力。（4）合理饮食，根据病情指导 病人进食清淡饮食。（5）必要时遵医嘱于止痛药。 效果评价：患者疼痛缓解
肝外胆管结石
治疗----肝外胆管结石以手术治疗为主
手术治疗的方法主要有： 1、胆总管切开取石、胆肠吻合术（胆汁内引流 术）. 2、非手术治疗：应用抗生素、解痉、利胆、纠 正水电解质及酸碱平衡紊乱、营养支持、护肝 及纠正凝血功能异常。
11
肝内胆管结石
肝内胆管结石的发病原因与 胆道的细菌感染、寄生虫感 染及胆汁滞留有关 。
8
肝内外胆管结石
1、胆囊内的结石为胆囊结石。 2、左右肝管汇合部以下的结石为肝 外胆管结石（肝总管结石和胆总管结 石）。
3 、左右肝管汇合部以上的结石为肝
内胆管结石
9
肝外胆管结石
1.继发性结石：主要是胆囊结石排进 胆管并停留在胆管内的结石。 2.原发性结石。 临床表现： 1、一般平时无症状或仅 有上腹不适。 2、结石造成胆管梗阻可有夏柯 氏三联征：腹痛、寒战高热、黄疸。
胆囊 肾 胆总管 胰
4
胃
胆囊功能
(1)储存胆汁
(2)浓缩胆汁
(3)分泌粘液 (4)排空
5
胆石分类
1）胆固醇结石 2）胆色素结石 3）混合性结石
6
胆石的分布
1）胆囊结石 2）肝外胆管结石 3）肝内胆管结石
7
胆石的形成
感染因素：胆道感染；细菌、虫 卵；胆道梗阻胆汁淤积。 代谢因素：胆汁内含有胆盐、胆 固醇、卵磷脂，它们以一定比例混合 保持着胆汁的胶状溶解状态，三者比 例失调就会形成结石。
17
实验室检查
感染性疾病定量检测： 乙型肝炎表面抗体定量测定8.902mIU/L；
乙型肝炎核心抗体定量测定1.013C.O.I
粪便隐血定性：弱阳性 尿液分析：白细胞（酯酶）：3+
上皮细胞：36.3
血糖：6.56mmol/L
18
术后病情
10-28-12:50在全麻下行腹腔镜胆道探查取
石+T管引流术+腹腔引流术，术毕当日16：40 回到病房，带回胃肠减压管、T管、血浆引流 管、导尿管各一根，予一级护理，禁食、吸氧， 心电监护，补液，预防感染，止血，保肝等治 疗。给以雾化吸入，红外线理疗，气压治疗。 术后诊断：1、肝内外胆管结石；2、胆道 术后；3、肠道粘连
24
术前诊断及护理措施
焦虑与恐惧 相关因素：与环境陌生、担心疾病预后有关。 护理目标：患者焦虑减轻，配合治疗护理 护理措施：（1）鼓励病人说出自己的想法，消 除焦虑、恐惧及紧张心理，树立增强恢复健康 的信心。（2）向病人讲解病房的环境，及时与 家属沟通，使病人能积极地接受治疗。（3）告 知病人疾病相关知识。（4）鼓励患者提出问题 并于及时解决。 效果评价：患者对治疗充满信心，患者焦虑减 轻
15
入院体检
T：36.5℃，P：75次/分，R： 21次/分，BP：133/90mmHg，G： 5.6。 患者神志清楚，精神正常， 自诉无不适。 评估：患者自理能力100分，跌 倒0分，压疮23分。
16
辅助检查
腹部彩超：肝内外胆管内见多发大小不等充盈 缺损影，较大者约1.6cm，伴肝内外胆管扩张。 胰管轻度扩张。 心电图：无异常 X线检查：无异常
肝胆外科
护士：jili
1
目的
了解胆囊的生理解剖特点 熟悉胆囊结石的临床表现、诊断及治疗
掌握胆囊结石的常规护理措施
介绍肝内外胆管结石的新进展
2
胆囊
位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构 造，有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、 颈、三部分，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、
肌层和外膜三层组成。
3
胆囊
肝脏
胆囊 管
12
临床表现
1、可多年无症状或仅有上腹和胸背部
胀痛不适.
2、急性胆管炎症状：寒战高热和腹痛. 3、长期梗阻甚至导致肝硬化：黄疸、 腹水、门静脉高压和上消化道出血、 肝功能衰竭。
13
病史汇报
患者：18床，郭素兰，女性，50岁，已婚。 因前20+天于外院体检彩超发现胆总管结石，于 2016年10月27日09：18门诊入院。入院时患者
无恶心呕吐及腹痛腹胀，肛门已排气排便。
胃管、尿管已拔除。T管引流出200-300ml棕 黄色液体。患者已下床活动。
22
术前诊断及护理措施
知识缺乏
相关因素：缺乏疾病相关知识 护理目标：患者能了解本疾病的相关知识，能积极 配合医疗护理工作。 护理措施：（1）评估患者对疾病知识的了解程度， 采用口头形式进行健康教育。（2）介绍疾病相关知 识，如疾病的发生发展、病因、临床表现等，让病 人了解并配合治疗和护理（3）指导病人合理饮食： 宜进低脂肪、高热量、高维生素饮食，忌油炸、油 腻食品。要限制丰富动物性脂肪的蛋、奶油、牛油、 肝、鱼卵类食物。 效果评价：患者对本疾病知识基本了解，能积极配 合医疗护理工作。
19
术后病情
查体：T36.2腋温，P64次/分，R19次/分，
BP122/62mmHg，spo2:99%，现神志清，精神尚 可。予以静脉输液：哌拉西林舒巴坦钠消炎； 泮托拉唑保胃；甘草酸苷保肝；维K1止血；林 格、氯化钾补液。完善血常规、生化检查。 术后自理能力10分，跌倒1分，压疮16分。
20
实验室检查
血常规：白细胞计数12.07×10g/L；
总白蛋白59.1g/L；
白蛋白33.0g/L
21
术后病情
术后第5天，早晨T36.5腋温，P69次/分，R21 次/分，BP113/68mmHg，已停止吸氧spo2:99%。 晨起空腹血糖6.9mmol/L。现神志清，精神可， 皮肤巩膜无黄染，无胸闷气促，无咳嗽咳痰，
无恶心、呕吐、腹痛、腹胀等不适，无全身皮
肤及巩膜黄染。入院诊断：1、肝内外胆管结石； 2、胆道术后。
入院后给予二级护理，低脂饮食，予以静
脉输入哌拉西林舒巴坦钠消炎、补液治疗。
14
四史
既往史：患者12+年前行胆囊结石性腹腔镜
胆囊切除术，行输血治疗。
过敏史：否认药物、食物过敏史。 个人史：本地人，无毒物及放射性物质接触 史，无不良嗜好，已婚已育，有二子，体健。 家族史：否认家族性遗传病，无传染性疾病。 社会心理状况：家庭支持系统良好，儿女照 顾，有医保。
23
术前诊断及护理措施
疼痛
相关因素：与结石梗阻、感染、手术创伤有关 护理目标：患者疼痛减轻或缓解 护理措施：（1）观察生命体征的变化。（2）评估 疼痛的部位、性质、持续时间、诱因等。（3）理解 同情病人的感受，协助患者卧床休息并取舒适的体 位。指导患者采用放松术来缓解疼痛的方法：如深 呼吸，转移注意力。（4）合理饮食，根据病情指导 病人进食清淡饮食。（5）必要时遵医嘱于止痛药。 效果评价：患者疼痛缓解