脊柱损伤的CT诊断PPT课件
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脊柱CT扫描技术ppt课件
1、 CT值测量 脊柱扫描中，CT值测量对诸多椎体
病变的诊断与鉴别诊断有一定参考价值。 椎旁组织的CT值改变对脊柱病变诊断 也有一定帮助。脊柱扫描中常见正常组 织CT值列表如下：
脊柱正常组织CT表
组织名称 肌肉
脊髓
椎间盘
骨
CT值范 围
50~60
10~30 60~120 500~1200
1、大小测量 脊柱扫描
颈段椎管大致为三角 形，从颈1~3逐渐变小， 颈3~7椎管大小一致。正 常颈椎椎孔前后径：颈1 为16~27mm，颈2为 12~21mm。如果小于 12mm，考虑为椎管狭窄。 颈2~7椎体之间有椎间盘， 颈段椎间盘厚度介于胸 段和腰段之间。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
一、脊柱的应用解剖
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
1、颈椎
（一）概述
颈椎共有7个，其中1、
2、7颈椎形态上比较特
殊。颈1又称环椎，无椎
体和棘突，只有前、后
弓和两个侧块，侧块上
带有上、下关节凹。颈2
2、胸椎
胸椎共有12个，胸 椎椎体前后径于横径大 致相等。椎板较宽而短， 横突较粗，从关节柱伸 向后。胸椎的体表定位 点为：胸2相当于胸骨颈 切迹平面，胸4平胸骨角， 胸6相当于两乳头连线中 点，胸11平剑突。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
病变的诊断与鉴别诊断有一定参考价值。 椎旁组织的CT值改变对脊柱病变诊断 也有一定帮助。脊柱扫描中常见正常组 织CT值列表如下：
脊柱正常组织CT表
组织名称 肌肉
脊髓
椎间盘
骨
CT值范 围
50~60
10~30 60~120 500~1200
1、大小测量 脊柱扫描
颈段椎管大致为三角 形，从颈1~3逐渐变小， 颈3~7椎管大小一致。正 常颈椎椎孔前后径：颈1 为16~27mm，颈2为 12~21mm。如果小于 12mm，考虑为椎管狭窄。 颈2~7椎体之间有椎间盘， 颈段椎间盘厚度介于胸 段和腰段之间。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
一、脊柱的应用解剖
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
1、颈椎
（一）概述
颈椎共有7个，其中1、
2、7颈椎形态上比较特
殊。颈1又称环椎，无椎
体和棘突，只有前、后
弓和两个侧块，侧块上
带有上、下关节凹。颈2
2、胸椎
胸椎共有12个，胸 椎椎体前后径于横径大 致相等。椎板较宽而短， 横突较粗，从关节柱伸 向后。胸椎的体表定位 点为：胸2相当于胸骨颈 切迹平面，胸4平胸骨角， 胸6相当于两乳头连线中 点，胸11平剑突。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
脊柱及脊髓影像学ppt课件
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66 66
腰椎段椎管不狭窄；腰5-骶1椎间盘变性、后突。
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67
二．椎间盘病变
正常椎间盘：中部为随核，周围为纤维 环，上下是软骨终板（平均厚度为1cm）。
纤维环分两层，外层由胶原纤维组成， 内层由纤维软骨组成。
髓核为脊索的残瘤留物。依据年龄的不 同，髓核的水量随年龄的增长而降低（正常 时水的含量可占髓核总量的75—90％）。
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64 64
椎管狭窄可分为骨性和非骨性狭 窄两种：
骨性椎管狭窄：多见于先天性发育性狭 窄；也可见于后天性外伤、骨质增生肥大、 手术后等。
非骨性椎管狭窄：指脊膜囊狭窄。常见 于椎间盘突出、黄韧带肥厚、后纵韧带肥厚 ，以及硬膜外除骨性以外的其它病变引起脊 膜囊受压狭窄的统称。
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65 65
颈椎段椎管狭窄，椎间盘后突。
• 分型：（1）中央型
•
（2）侧后型
•
（3）外侧型
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73 73
• CT直接征象： • 1、椎间盘后缘向椎管内局限性突出的软
组织影。
• 2、可见钙化。 • 3、脱出的椎间盘可见髓核游离碎片 • CT间接征象： • 1、硬膜囊外脂肪间隙移位、变窄或消失 • 2、硬脊膜囊及神经根受压 • 3、脱出的髓核周围骨质硬化
1、椎体变扁 2、骨皮质不连续 3、椎旁及附件周围软组织肿胀 4、部分爆裂性骨折骨块可突入椎管
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42 42
腰 椎 压 缩 性 骨 折
-
43
腰 椎 滑 脱
-
44
腰椎骨折
-
45 45
腰 椎 爆 裂 性 骨 折
-
46
脊椎损伤
M R 诊断要点：
1、脊椎骨质信号异常，T1稍低信号；T2稍杂高 信号；STIR(压脂序列)，新近骨损伤为异常高信
脊柱损伤ppt医学课件
过伸伤 – 多数非手术治疗 – 椎管狭窄或脊髓受压者伤后2-3周椎管减压术 + 齿状突骨折 – 1、3、没有移位的2型
保守治疗 手术治疗
– 2型移位超过4mm
+ 胸腰椎骨折的分类？
谢
谢
+ 伸展暴力 – 椎体、椎间盘撕脱或断裂 – 后方附件压缩骨折
+ Hangman骨折
+ 齿状突骨折
+ 压缩骨折（compression fracture） – 前柱损伤
+ 爆裂骨折（burst fracture） – 前柱和中柱损伤 + 安全带骨折（seat belt type injuries） – 屈曲分离损伤 + 骨折脱位（fracture-dislocations） – 系三柱同时损伤，致脊柱最不稳定的损伤
CT片 腰椎爆裂性骨折 前、中柱均有损伤
+ 屈曲型损伤：前柱压缩、后柱牵张损伤，如
前方半脱位，不稳定损伤，将导致迟发性脊 椎畸形及脊髓损伤
– 前方半脱位（过屈型扭伤）：脊椎后柱损伤韧带 破裂的结果
完全性和不完全性两种：这种损伤可以有30％～50％ 的迟发性脊椎畸形及四肢瘫痪发生率，属于隐匿性颈 椎损伤。
+ 依据骨折损伤部位分类
+ 按损伤机制分类 + 依据骨折稳定性分类
+ 胸腰椎骨折与脱位
+ 颈椎骨折与脱位 + 附件骨折
+ 暴力是造成骨折的主要原因！ + 脊柱有六种运动 – Y轴有压缩、牵拉、旋转 – X轴有屈、伸和侧 方移位 – Z轴有侧屈和前后方移位 + 脊柱有六种类型损伤
+ 单纯性楔形压缩性骨折 – 仅前柱损伤，较稳定
保守治疗 手术治疗
– 2型移位超过4mm
+ 胸腰椎骨折的分类？
谢
谢
+ 伸展暴力 – 椎体、椎间盘撕脱或断裂 – 后方附件压缩骨折
+ Hangman骨折
+ 齿状突骨折
+ 压缩骨折（compression fracture） – 前柱损伤
+ 爆裂骨折（burst fracture） – 前柱和中柱损伤 + 安全带骨折（seat belt type injuries） – 屈曲分离损伤 + 骨折脱位（fracture-dislocations） – 系三柱同时损伤，致脊柱最不稳定的损伤
CT片 腰椎爆裂性骨折 前、中柱均有损伤
+ 屈曲型损伤：前柱压缩、后柱牵张损伤，如
前方半脱位，不稳定损伤，将导致迟发性脊 椎畸形及脊髓损伤
– 前方半脱位（过屈型扭伤）：脊椎后柱损伤韧带 破裂的结果
完全性和不完全性两种：这种损伤可以有30％～50％ 的迟发性脊椎畸形及四肢瘫痪发生率，属于隐匿性颈 椎损伤。
+ 依据骨折损伤部位分类
+ 按损伤机制分类 + 依据骨折稳定性分类
+ 胸腰椎骨折与脱位
+ 颈椎骨折与脱位 + 附件骨折
+ 暴力是造成骨折的主要原因！ + 脊柱有六种运动 – Y轴有压缩、牵拉、旋转 – X轴有屈、伸和侧 方移位 – Z轴有侧屈和前后方移位 + 脊柱有六种类型损伤
+ 单纯性楔形压缩性骨折 – 仅前柱损伤，较稳定
脊柱病变的CT、MRI诊断 课件
结 核
L1/2
结 核
L1/2
结 核
结 核
结 核
结核
五、肿瘤
转移瘤
T2WI
高神 信经 号纤
维 瘤 呈 不 均 匀
神 经 纤 维 瘤
神经纤维瘤
神 经 纤 维 瘤
T1WIGd-DTPA
T1WIGd-DTPA
神 经 纤 维 瘤
神经纤维瘤
神 经 纤 维 瘤
神经纤维瘤
神经纤维瘤
神 经 纤 维 瘤
增 强 、 神 经 纤 维 瘤
脊 膜 瘤
脊 膜 瘤
脊 膜 瘤
神经源性肿瘤与脊膜瘤的鉴别诊断
1肿瘤位于胸段背侧,矢状位肿瘤上下径大,肿 瘤出现钙化,应考虑脊膜瘤.
2若肿瘤引起椎间孔的扩大,延椎间孔向椎管 外生长,则应考虑神经纤维瘤或神经鞘瘤.
室管膜瘤
室管膜瘤
增 强 、 室 管 膜 瘤
室 管 膜 瘤
室管膜瘤与星形细胞瘤的鉴别诊断
• 1室管膜瘤主要发生于30岁以后,而星形细胞 瘤多见于儿童或青少年.
• 2室管膜瘤多发生于下部脊髓圆锥及终丝.而 星形细胞瘤颈髓及上部胸髓多见.
• 3星形细胞瘤增强扫描不规则强化,境界欠清. 而室管膜瘤强化则显著,境界清楚.
• 4横断面MR增强扫描观察室管膜瘤常累及 整个脊髓,而星形细胞瘤常为非中心性,多位 于脊髓背侧.
压 缩 性 骨 折 、 “ 双 边 征
外伤
L1
压 缩 性 骨 折
齿间 状盘 突变 骨性 折、
突 出
、
C3/4
齿 状 突间 骨盘 折突
出 、
三、先天性颅脑发育不全
Chiari分型
Ⅰ小脑扁桃体变长变尖,进入椎管上部 Ⅱ小脑蚓部、桥脑、延髓及部分四脑室下移
脊柱脊髓损伤诊断与治疗PPT
神经系统并发症：如神经损伤、神经痛 等，预防措施包括保持神经功能稳定、 避免神经损伤等。
预后评估及影响因素
损伤程度：损伤的严重程度会 影响预后
治疗方法：不同的治疗方法对 预后的影响不同
年龄和性别：年龄和性别可能 会影响预后
并发症：并发症的发生和严重 程度会影响预后
康复期注意事项
保持良好的生活习惯，避免过度劳 累和剧烈运动
定期进行健康检查，及时发现并治疗 脊柱疾病
定期检查与随访建议
定期进行脊柱X光检查，了解 脊柱健康状况
定期进行脊髓MRI检查，了解 脊髓健康状况
定期进行神经功能评估，了解 神经功能状况
定期进行康复训练，预防脊柱 脊髓损伤
提高公众对脊柱脊髓损伤的认识
脊柱脊髓损伤的定义和分类
脊柱脊髓损伤的早期症状和体征
和病理学检查结果综合判断
Part Four
治疗方法
保守治疗
物理治疗：包括按摩、牵引、热敷等方法，帮助缓解疼痛和肌肉紧张
药物治疗：使用非甾体抗炎药、肌肉松弛剂等药物，减轻疼痛和肌肉痉 挛
康复训练：通过康复训练，增强肌肉力量，提高关节活动度，改善生活 质量
心理支持：提供心理支持和辅导，帮助患者适应疾病和治疗过程，提高 生活质量
加强体育锻炼，提高身体素质和脊柱稳定 性
避免剧烈运动和危险活动，如高空作业、 极限运动等
保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、保 持良好的睡眠等
健康生活方式建议
保持良好的坐姿和站姿，避免长时间 保持同一姿势
加强体育锻炼，增强肌肉力量和柔韧 性
保持良好的饮食习惯，避免肥胖和营 养不良
避免吸烟、酗酒等不良生活习惯
定义与分类
定义：脊柱脊 髓损伤是指由 于外力作用导 致脊柱和脊髓 的损伤，包括 骨折、脱位、
预后评估及影响因素
损伤程度：损伤的严重程度会 影响预后
治疗方法：不同的治疗方法对 预后的影响不同
年龄和性别：年龄和性别可能 会影响预后
并发症：并发症的发生和严重 程度会影响预后
康复期注意事项
保持良好的生活习惯，避免过度劳 累和剧烈运动
定期进行健康检查，及时发现并治疗 脊柱疾病
定期检查与随访建议
定期进行脊柱X光检查，了解 脊柱健康状况
定期进行脊髓MRI检查，了解 脊髓健康状况
定期进行神经功能评估，了解 神经功能状况
定期进行康复训练，预防脊柱 脊髓损伤
提高公众对脊柱脊髓损伤的认识
脊柱脊髓损伤的定义和分类
脊柱脊髓损伤的早期症状和体征
和病理学检查结果综合判断
Part Four
治疗方法
保守治疗
物理治疗：包括按摩、牵引、热敷等方法，帮助缓解疼痛和肌肉紧张
药物治疗：使用非甾体抗炎药、肌肉松弛剂等药物，减轻疼痛和肌肉痉 挛
康复训练：通过康复训练，增强肌肉力量，提高关节活动度，改善生活 质量
心理支持：提供心理支持和辅导，帮助患者适应疾病和治疗过程，提高 生活质量
加强体育锻炼，提高身体素质和脊柱稳定 性
避免剧烈运动和危险活动，如高空作业、 极限运动等
保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、保 持良好的睡眠等
健康生活方式建议
保持良好的坐姿和站姿，避免长时间 保持同一姿势
加强体育锻炼，增强肌肉力量和柔韧 性
保持良好的饮食习惯，避免肥胖和营 养不良
避免吸烟、酗酒等不良生活习惯
定义与分类
定义：脊柱脊 髓损伤是指由 于外力作用导 致脊柱和脊髓 的损伤，包括 骨折、脱位、
脊柱损伤影像诊断 课件
• 爆裂型
累及
• 单纯屈曲压缩型 无
• 爆裂型，安全带型
• 骨折脱位型 • 爆裂型
缩变扁为主
有 以椎体压
• 骨折脱位型 以骨折脱 位为主
综合分类优点
• 综合分类表达法:临床分型（C,B,S,F),三 柱（a,b,c)，例如Ca0,Bab1,Fabc3
• 概念明确，减少描述骨折名称的混乱 • 包含了骨折类型，受累范围、程度、椎
管情况 • 对治疗方案制订，予后判断有指导意义 • 简明、易于理解掌握
CT的局限性
• 椎体水平向骨折不伴有移位，棘突、椎 小关节，椎板骨折，易遗漏
• 骨折脱位型诊断主要依靠平片 • 部分容积效应出现类似骨折线的表现 • 手术金属固定器产生热病人工伪影
影像诊断手段
• X线平片 • CT • MRI
• 平片 半脱位或脱位，多发性肋骨、小 关节骨折，椎体旋转
• CT 骨折线累及三柱中任何一柱， 椎体旋转，小关节突骨折，脱位，椎管 变形变窄
脊髓受压的CT表现
• 骨性椎管变形变窄 • 骨折片或骨增生突入椎管 • 蛛网膜下腔和硬膜囊受压变形
综合分类各型区别要点
• 中柱后壁 • 椎管狭窄
• 脱位
• 单纯屈曲压缩 不累及
图1 脊髓损伤分类示意图 A型:椎体骨折,B型:脊椎后壁和椎弓根骨折,C型:椎弓和各突起骨折,D 型:椎间盘韧带损伤,O表示无椎管狭窄; 1表示狭窄至1/3; 2表示狭窄
至2/3; 3表示椎管完全堵塞
单纯屈曲压缩型
• 屈曲压缩外力,前柱承受压力,后柱承受张 力,中柱为枢纽
• 平片 椎体楔形变,前部变扁，后部高度 正常
韧带断裂
• 正常韧带呈低信号带状影，断裂时为 不连续或显示不清，T2WI为稍高信号
《脊柱CT诊断》课件
一、课程简介1.1 课件背景随着医学影像技术的不断发展，CT检查已成为脊柱疾病诊断的重要手段。
本课件旨在介绍脊柱CT诊断的基本原理、扫描技术、图像解读及临床应用，帮助临床医生更好地运用CT技术诊断脊柱疾病。
1.2 课件目标通过本课件的学习，学员将能够：（1）了解脊柱CT扫描的基本原理及参数设置；（2）掌握脊柱CT图像的解读方法；（3）熟悉脊柱疾病CT诊断的临床应用；（4）提高脊柱疾病诊断的准确性和效率。
二、脊柱CT扫描技术2.1 扫描原理介绍CT扫描的基本原理，包括X射线、探测器、计算机处理等，以及脊柱CT扫描的特殊性。
2.2 扫描参数详细讲解脊柱CT扫描的参数设置，如扫描范围、层厚、层距、重建间距等，以及如何根据患者情况和疾病特点进行调整。
2.3 对比剂应用介绍脊柱CT对比剂的应用原则和方法，以及对比剂不良反应的预防及处理。
三、脊柱CT图像解读3.1 图像基本观讲解脊柱CT图像的基本观察方法，包括矢状面、横断面和冠状面图像的阅读技巧。
3.2 正常脊柱CT表现展示正常脊柱的CT图像，讲解正常骨结构、软组织结构及脊髓的表现。
3.3 疾病CT表现分析常见脊柱疾病的CT表现，如骨折、脱位、椎间盘突出、脊柱肿瘤等，并结合病例进行讲解。
四、脊柱CT诊断的临床应用4.1 骨折与脱位介绍脊柱骨折和脱位的CT诊断方法，以及CT在评估骨折程度、制定治疗方案方面的应用。
4.2 椎间盘疾病讲解椎间盘突出、椎间盘退变等疾病的CT诊断，以及CT在评估病情、指导治疗方面的作用。
4.3 脊柱肿瘤介绍脊柱肿瘤的CT诊断，包括良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别，以及CT 在评估肿瘤范围、制定治疗计划等方面的应用。
4.4 其他疾病讲解脊柱感染、脊柱侧弯、脊柱畸形等疾病的CT诊断及临床应用。
五、病例分析与实战演练5.1 病例展示展示典型脊柱疾病病例的CT图像，包括骨折、脱位、椎间盘疾病、脊柱肿瘤等。
5.2 病例分析针对病例图像，进行详细解读和分析，讲解疾病诊断的关键点。
脊柱外伤影像学表现课件
脊柱外伤影像学表现ppt 课件
本课件将介绍脊柱外伤的影像学表现，包括常见的检查方法和诊断结果，为 临床诊治提供重要参考。
概述
1 脊柱外伤
2 影响脊柱外伤诊断的因素
了解外伤的定义、分类以及其对脊柱的影响。
探讨影响外伤诊断准确性的情况，如软组织 损伤和肿胀。
影像学诊断
X线检查
• 常规X线 • 侧位X线 • 体位X线
1
Hale Waihona Puke 例1 ：脊柱外伤的X线表现
展示一个典型外伤患者的X线影像，解读其异常表现。
2
例2 ：脊柱外伤的CT表现
通过CT扫描，展示一个不同类型脊柱损伤的清晰图像。
3
例3 ：脊柱外伤的MRI表现
利用MRI技术，揭示脊柱外伤在不同序列中的特点和表现。
结论
影像学诊断的重要性
阐述脊柱外伤影像学诊断在临床中的作用和价值。
CT检查
• 常规CT • 3D CT
MRI检查
• 常规MRI • T2加权成像MRI
脊柱外伤的影像学表现
骨折
描述各类脊柱骨折的形态、稳定性以及临床意义。
脱位
介绍脊柱脱位的原因、表现和可能的治疗方案。
扭伤
讨论脊柱扭伤的检查方法、症状和处理方式。
椎间盘脱垂
阐述椎间盘脱出的原因、诊断和治疗选择。
实例分析
指导临床治疗
根据影像学表现，辅助判断脊柱外伤的类型和制定相应治疗方案。
本课件将介绍脊柱外伤的影像学表现，包括常见的检查方法和诊断结果，为 临床诊治提供重要参考。
概述
1 脊柱外伤
2 影响脊柱外伤诊断的因素
了解外伤的定义、分类以及其对脊柱的影响。
探讨影响外伤诊断准确性的情况，如软组织 损伤和肿胀。
影像学诊断
X线检查
• 常规X线 • 侧位X线 • 体位X线
1
Hale Waihona Puke 例1 ：脊柱外伤的X线表现
展示一个典型外伤患者的X线影像，解读其异常表现。
2
例2 ：脊柱外伤的CT表现
通过CT扫描，展示一个不同类型脊柱损伤的清晰图像。
3
例3 ：脊柱外伤的MRI表现
利用MRI技术，揭示脊柱外伤在不同序列中的特点和表现。
结论
影像学诊断的重要性
阐述脊柱外伤影像学诊断在临床中的作用和价值。
CT检查
• 常规CT • 3D CT
MRI检查
• 常规MRI • T2加权成像MRI
脊柱外伤的影像学表现
骨折
描述各类脊柱骨折的形态、稳定性以及临床意义。
脱位
介绍脊柱脱位的原因、表现和可能的治疗方案。
扭伤
讨论脊柱扭伤的检查方法、症状和处理方式。
椎间盘脱垂
阐述椎间盘脱出的原因、诊断和治疗选择。
实例分析
指导临床治疗
根据影像学表现，辅助判断脊柱外伤的类型和制定相应治疗方案。
脊柱CT,MRI诊断ppt课件
2 在T1WI上病变区呈低信号，在T2WI上 呈高信 号，且信号不均匀
3 增强扫描肿瘤呈结节状不均匀强化，并有延迟增 强现象，有时可呈连续性多个节段增强
4 分化好的肿瘤在T1WI上可呈等信号，增强后无 明显强化
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49
颈 段 脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
-
50
颈 段 脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
直接征象：A、椎间盘后缘向椎管内局限性突出，密度与 相应椎间盘一致，形态不一。B、突出的椎间盘可有大小 、形态不一的钙化，多与椎间盘相连；C、椎管内硬膜外 可见髓核游离碎片，密度高于硬膜囊；D、许莫结节表现 为椎体上（下）缘边缘清楚的隐窝状压迹，多位于椎体中 后1/3交界部，常上下对称出现。其中心密度低，为突出 的髓核及软骨板，外周为反应性骨硬化带。 间接征象：A、硬膜外脂肪间隙变窄、移位、或消失。B 、硬膜囊前缘或侧方及神经根受压移位。C、周围骨结构 改变，突出髓核周围骨质硬化。
第三节 椎管内肿瘤MR诊断
四 脊膜瘤MR诊断
（二） MRI诊断
1 脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内，呈宽基底依 附 在硬脊膜上
2 肿瘤在T1WI上呈低或等信号， T2WI上呈高信号 ，
少数可为低信号（与肿瘤易发生钙化有关）
3 增强扫描肿瘤呈明显强化
4 邻近椎体，椎板及椎弓根因受肿瘤长期压迫而出
现异常信号
椎管内肿瘤的分类
髓内肿瘤
室管膜瘤 星形细胞
瘤
髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 脊膜瘤
硬膜外肿瘤
转- 移瘤 淋巴瘤
43
第三节 椎管内肿瘤MR诊断
一 室管膜瘤MR诊断
（一） 概述
室管膜瘤为最常见的髓内ห้องสมุดไป่ตู้瘤，占髓内 肿
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9
寰枢椎旋转性半脱位的CT表现
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（四）枢椎骨折
▪ 齿状突骨折 ▪ 绞刑者骨折
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1、齿状突骨折
齿状突骨折损伤机制多为屈曲型损 伤，随着交通工具的高速发展，因猛烈刹 车或撞车多造成屈曲型损伤，伸展型损伤 较少见，多见于游泳跳水者。CT扫描能够 心室椎管变化，脱位及椎体附件的骨折情 况。
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12
齿 状 突 骨 折 的
CT
表 现
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2、绞刑者骨折
绞刑者骨折是枢椎最具特征性损伤；及 第2或3颈椎双侧椎弓根、椎弓板或弓部伴 枢椎向前脱位，平片90%以上可发现此骨 折，但附件骨折不能显示，CT扫描可显示 椎管附件骨折情况及椎管狭窄情况。
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绞刑者骨折CT表现
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（五）颈椎爆裂骨折及脱位的CT 表现
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2、 CT判断脊柱骨折稳定性的标 准
CT可确诊是否存在脊柱骨折的不稳定性， 这是制定治疗方案的依据。诊断不稳定性 骨折的客观标准是损伤累及三柱中二柱 或二柱以上者，骨性椎管狭窄，骨折 脱位和较严重的后突畸形。
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表椎 现小
关 节 突 半 脱 位 的
CT
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20
椎小关节顶立的CT表现。
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21
现椎 小 关 节 绞 锁 的 Ｃ Ｔ 表
.
22
（七）、椎管内积气及血肿
CT扫描能明确地显示椎管内碎骨片与硬 膜囊的关系，而且对椎管内积气和血肿能 准确诊断，但X线片均不能显示。
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23
椎管内积气及血肿的ＣＴ表现
颈椎爆裂骨折的CT表现为骨折 线累及椎体后缘及椎体后壁，骨 折块突入椎管内，压迫硬膜囊， 椎管变形狭窄；颈椎脱位时CT扫 描在同一层面可形成”双环征“。
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16
颈 椎 爆 裂 骨 折 的
CT
表 现
.
17
颈 椎 脱 位 的 表 现
CT
.
18
（六）、椎小关节突骨折及脱位
椎小关节突骨折占全部颈椎骨折的311%，线片难以发现，但CT能够很好地显 示椎小关节的骨折及移位情况。椎小关节 脱位表现为小关节半脱位、小关节定立及 小关节绞锁三种情况。1、小关节半脱位： 小关节间隙的增宽；2、小关节顶立：表 现为关节面”裸露征“；3、小关节绞锁： 表现为裸露的下关节突后方见到裸露的上 关节突。
脊柱损伤的CT诊断和临 床联系
盘县中医院影像科 庞昌礼 谢 伦
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CT在脊柱损伤诊断中的优势
传统的X线片由于椎体与附件重叠，对 于椎小关节及椎体附件显示欠佳，容易造 成漏诊。MRI扫描由于骨骼信号差，不作 为首选检查，但对于脊髓损伤有其独特的 优越性；而CT扫描能够避免椎体与附件结 构的重叠，对于显示椎体、小关节的骨折 及脱位形态及解剖关系最好，因此CT扫描 对于脊柱损伤不失一种有效的检查方法。
（二）、寰枢关节半脱位
齿状突和寰椎后弓之间的正常平均 距离在成人为2MM，儿童为5MM，此距 离增大或寰椎两侧块明显不对称（轻度不 对称可为正常变异）即表示寰枢关节半脱 位。成人3-5MM提示寰椎横韧带断裂， 5-10MM提示翼状韧带断裂，大于10MM 提示一切韧带断裂，脊髓必然受压。
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寰 枢 关 节 脱 位 的
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二、胸腰椎的创伤
胸腰椎骨折中，胸腰段和上腰段骨折较 多，下腰部及胸椎骨折较少见，有时可合 并发生。胸腰椎骨折分类繁多，可以从损 伤机制及损伤后形态和按骨折的稳定性不 同角度分离。
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（一）、按损伤机制和损伤后形态分 类
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1、单纯屈曲压缩型椎体骨折
主要为屈曲压缩外力，前柱承受压力， 后柱承受张力，以中柱为枢纽。CT表现为 骨折线位于前柱或中柱一部，但不涉及椎 体后壁。
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1、脊柱的三柱划分
Ferguson分类将脊柱划分为3条纵行 柱状结构，即前柱，由前纵韧带、椎体和 椎间盘前中2|3组成；中柱：由椎体和椎 间盘的后1|3及后纵韧带组成；后柱：右 椎体附件结构（椎弓、椎板、关节突、棘 突）及后部韧带结构（关节囊、黄韧带、 棘间韧带及棘上韧带）组成。
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脊柱的三柱划分的示意图和CT表 现。
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（一）、寰椎爆裂骨折
寰椎爆裂骨折及Jefferson’s骨折，由 垂直暴力产生，使寰椎前后弓骨折，双侧 块分离移位；CT扫描可以清晰地显示骨折 粉碎程度。如果两侧快超过枢椎关节面外 缘7MM以上，说明寰椎横韧带断裂，骨 折不稳定，若小于7MM则可认为骨折稳 定。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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寰椎爆裂性骨折CT表现
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颈椎X片与CT片比较
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一：颈椎的骨折与脱位
颈椎损伤是颈髓损伤的主要原因，迅速 果断的放射学诊断对治疗是极其重要的； 在影像学检查中，传统的X线片由于椎体 附件重叠的原因，极易造成漏诊，MRI扫 描时间相对过长，骨骼信号差，不益作为 首选检查，多排螺旋CT扫描速度较快，可 以作任意层面的重建及三维重建，能够清 晰显示损伤情况和解剖关系，所以可作为 首选的检查方法。
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图 片
表安 现全
带
型
脊
椎
骨
折
的
CT
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4、骨折脱位型脊椎骨折
此型受力较为复杂，可在屈曲旋转及 剪应力共同作用下发生，以脱位为主，伴 有撕脱。CT示骨折线可累及三柱中任何一 柱，椎体旋转滑脱，伴有椎管狭窄。
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CT
骨
表 现
折 脱 位
型
脊
椎
骨
折
的
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（二）、按骨折的稳定程度的分 类
1、脊椎的三柱划分。 2、CT判断脊柱骨折稳定性的标准。 3、椎管狭窄程度的分级。
CT
表 现
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（三）、寰枢椎旋转性半脱位
（寰枢椎旋转固定）
▪ 定义：由于韧带及小关节损伤使寰椎和枢椎在一 旋转半脱位位置上持续固定，寰椎和枢椎作为一 个整体单元参与运动。
▪ 分型：1型，寰椎侧块以枢椎齿状突为旋转中心， 一侧向前，一侧向后移位；2型，以一侧的寰枢 关节为旋转中心，另一侧侧块向前移位，齿状突 与前弓后缘距离3-5MM；3型、为2型的加重状 态，即齿状突与前弓后缘距离大于5MM；4型 较少见，枢椎两侧关节面对于寰椎两侧向后移位。
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骨折累及前柱
折单
的纯
CT
屈
表 现
曲 压 缩
型
椎
体
骨
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2、爆裂型脊椎骨折
爆裂型脊椎骨折主要为轴向压力，同 时伴有屈曲旋转应力。CT表现为中柱受累， 涉及椎体后壁或三柱，骨折片可突入椎管 内，椎管狭窄。
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现爆 裂 型 脊 椎 骨 折 的
CT
表
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3、安全带型脊椎骨折
安全带型脊椎骨折受力主要为横向极度 屈曲剪应力损伤。CT表现为椎体呈切片样 裂开，CT能很好地显示横突、椎弓根、椎 弓板和棘突的骨折。