脊柱损伤的CT诊断PPT课件

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1、脊柱的三柱划分
Ferguson分类将脊柱划分为3条纵行 柱状结构，即前柱，由前纵韧带、椎体和 椎间盘前中2|3组成；中柱：由椎体和椎 间盘的后1|3及后纵韧带组成；后柱：右 椎体附件结构（椎弓、椎板、关节突、棘 突）及后部韧带结构（关节囊、黄韧带、 棘间韧带及棘上韧带）组成。
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脊柱的三柱划分的示意图和CT表 现。
CT
表 现
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（三）、寰枢椎旋转性半脱位
（寰枢椎旋转固定）
▪ 定义：由于韧带及小关节损伤使寰椎和枢椎在一 旋转半脱位位置上持续固定，寰椎和枢椎作为一 个整体单元参与运动。
▪ 分型：1型，寰椎侧块以枢椎齿状突为旋转中心， 一侧向前，一侧向后移位；2型，以一侧的寰枢 关节为旋转中心，另一侧侧块向前移位，齿状突 与前弓后缘距离3-5MM；3型、为2型的加重状 态，即齿状突与前弓后缘距离大于5MM；4型 较少见，枢椎两侧关节面对于寰椎两侧向后移位。
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（一）、寰椎爆裂骨折
寰椎爆裂骨折及Jefferson’s骨折，由 垂直暴力产生，使寰椎前后弓骨折，双侧 块分离移位；CT扫描可以清晰地显示骨折 粉碎程度。如果两侧快超过枢椎关节面外 缘7MM以上，说明寰椎横韧带断裂，骨 折不稳定，若小于7MM则可认为骨折稳 定。
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寰椎爆裂性骨折CT表现
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2、 CT判断脊柱骨折稳定性的标 准
CT可确诊是否存在脊柱骨折的不稳定性， 这是制定治疗方案的依据。诊断不稳定性 骨折的客观标准是损伤累及三柱中二柱 或二柱以上者，骨性椎管狭窄，骨折 脱位和较严重的后突畸形。
颈椎爆裂骨折的CT表现为骨折 线累及椎体后缘及椎体后壁，骨 折块突入椎管内，压迫硬膜囊， 椎管变形狭窄；颈椎脱位时CT扫 描在同一层面可形成”双环征“。
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颈 椎 爆 裂 骨 折 的
CT
表 现
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颈 椎 脱 位 的 表 现
CT
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（六）、椎小关节突骨折及脱位
椎小关节突骨折占全部颈椎骨折的311%，线片难以发现，但CT能够很好地显 示椎小关节的骨折及移位情况。椎小关节 脱位表现为小关节半脱位、小关节定立及 小关节绞锁三种情况。1、小关节半脱位： 小关节间隙的增宽；2、小关节顶立：表 现为关节面”裸露征“；3、小关节绞锁： 表现为裸露的下关节突后方见到裸露的上 关节突。
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二、胸腰椎的创伤
胸腰椎骨折中，胸腰段和上腰段骨折较 多，下腰部及胸椎骨折较少见，有时可合 并发生。胸腰椎骨折分类繁多，可以从损 伤机制及损伤后形态和按骨折的稳定性不 同角度分离。
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（一）、按损伤机制和损伤后形态分 类
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1、单纯屈曲压缩型椎体骨折
主要为屈曲压缩外力，前柱承受压力， 后柱承受张力，以中柱为枢纽。CT表现为 骨折线位于前柱或中柱一部，但不涉及椎 体后壁。
（二）、寰枢关节半脱位
齿状突和寰椎后弓之间的正常平均 距离在成人为2MM，儿童为5MM，此距 离增大或寰椎两侧块明显不对称（轻度不 对称可为正常变异）即表示寰枢关节半脱 位。成人3-5MM提示寰椎横韧带断裂， 5-10MM提示翼状韧带断裂，大于10MM 提示一切韧带断裂，脊髓必然受压。
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寰 枢 关 节 脱 位 的
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颈椎X片与CT片比较
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一：颈椎的骨折与脱位
颈椎损伤是颈髓损伤的主要原因，迅速 果断的放射学诊断对治疗是极其重要的； 在影像学检查中，传统的X线片由于椎体 附件重叠的原因，极易造成漏诊，MRI扫 描时间相对过长，骨骼信号差，不益作为 首选检查，多排螺旋CT扫描速度较快，可 以作任意层面的重建及三维重建，能够清 晰显示损伤情况和解剖关系，所以可作为 首选的检查方法。
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骨折累及前柱
折单
的纯
CT
屈
表 现
曲 压 缩
型
椎
体
骨
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2、爆裂型脊椎骨折
爆裂型脊椎骨折主要为轴向压力，同 时伴有屈曲旋转应力。CT表现为中柱受累， 涉及椎体后壁或三柱，骨折片可突入椎管 内，椎管狭窄。
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现爆 裂 型 脊 椎 骨 折 的
CT
表
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3、安全带型脊椎骨折
安全带型脊椎骨折受力主要为横向极度 屈曲剪应力损伤。CT表现为椎体呈切片样 裂开，CT能很好地显示横突、椎弓根、椎 弓板和棘突的骨折。
脊柱损伤的CT诊断和临 床联系
盘县中医院影像科 庞昌礼 谢 伦
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CT在脊柱损伤诊断中的优势
传统的X线片由于椎体与附件重叠，对 于椎小关节及椎体附件显示欠佳，容易造 成漏诊。MRI扫描由于骨骼信号差，不作 为首选检查，但对于脊髓损伤有其独特的 优越性；而CT扫描能够避免椎体与附件结 构的重叠，对于显示椎体、小关节的骨折 及脱位形态及解剖关系最好，因此CT扫描 对于脊柱损伤不失一种有效的检查方法。
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图 片
表安 现全
带
型
脊
椎
骨
折
的
CT
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4、骨折脱位型脊椎骨折
此型受力较为复杂，可在屈曲旋转及 剪应力共同作用下发生，以脱位为主，伴 有撕脱。CT示骨折线可累及三柱中任何一 柱，椎体旋转滑脱，伴有椎管狭窄。
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CT
骨
表 现
折 脱 位
型
脊
椎
Fra Baidu bibliotek
骨
折
的
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（二）、按骨折的稳定程度的分 类
1、脊椎的三柱划分。 2、CT判断脊柱骨折稳定性的标准。 3、椎管狭窄程度的分级。
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寰枢椎旋转性半脱位的CT表现
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（四）枢椎骨折
▪ 齿状突骨折 ▪ 绞刑者骨折
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1、齿状突骨折
齿状突骨折损伤机制多为屈曲型损 伤，随着交通工具的高速发展，因猛烈刹 车或撞车多造成屈曲型损伤，伸展型损伤 较少见，多见于游泳跳水者。CT扫描能够 心室椎管变化，脱位及椎体附件的骨折情 况。
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齿 状 突 骨 折 的
CT
表 现
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2、绞刑者骨折
绞刑者骨折是枢椎最具特征性损伤；及 第2或3颈椎双侧椎弓根、椎弓板或弓部伴 枢椎向前脱位，平片90%以上可发现此骨 折，但附件骨折不能显示，CT扫描可显示 椎管附件骨折情况及椎管狭窄情况。
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绞刑者骨折CT表现
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（五）颈椎爆裂骨折及脱位的CT 表现
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表椎 现小
关 节 突 半 脱 位 的
CT
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椎小关节顶立的CT表现。
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现椎 小 关 节 绞 锁 的 Ｃ Ｔ 表
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（七）、椎管内积气及血肿
CT扫描能明确地显示椎管内碎骨片与硬 膜囊的关系，而且对椎管内积气和血肿能 准确诊断，但X线片均不能显示。
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椎管内积气及血肿的ＣＴ表现