死因监测培训PPT课件

6、《居民死亡医学证明书》的填写
死亡医学证明书的格式 基本填写要求 一般项目的填写 死亡原因的填写
死亡医学证明书的格式
基本填写要求
1、按照全省统一的死亡证明书的基本格式及填写要求，逐项认真填写， 不能漏项或错项。
2、应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用红笔或铅笔书写。 3、死亡证明书正面内容不得随意涂改，必须有医生签名及医院公章。 4、死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用中文书写，不得用英文
死因监ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ使用技能培训
2016年5月
死因监测
1、报告对象 2、报告单位和报告人 3、医疗机构死亡个案填报 4、报告内容 5、报告程序和时限 6、《居民死亡医学证明书》的填写
1、报告对象
发生在山东省内的所有死亡个案均为死因登记报告的对象， 包括死亡的本地户籍和非本地户籍中国居民，以及港、澳、 台同胞和外籍公民。
但是如果死者生前患有“高血压”、“糖尿病”、 “冠心病”等全身慢性疾病必须报告。
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二、确定根本死因的规则
总原则 (首先应用的规则) 选择规则 (随后应用的选择规则) 修饰规则 (必要时可进行的修饰)
1.总原则 在证明书第Ⅰ部分的报告内容只存在一个合 理的顺序；这个顺序的起点总是第Ⅰ部分的 最低一行，而终点是第Ⅰ部分的(a)行。
2.选择规则 规则1 - 选择第一顺序的“根” 规则2 - 选择首先提到的死因 规则3 - 选择最早的致死原因 3.修饰规则 规则A：尽可能去除诊断不明 规则B：尽可能去除琐细情况 规则C：对疾病之间建立联系 规则D：尽可能突出特异诊断 规则E：强调统一疾病的晚期情况 规则F：突出疾病损伤的晚期效应
2.根本死因的定义:a：引起一系列直接导致死亡事件的那 个最早的疾病或损伤
(最早的疾病→发展1→发展2 →死亡)
(c)
(b) (a)
b：或者造成致命损伤的那个事故或暴力的情况
(意外伤害外部原因→临床诊断→死亡)
(b)
(a)
3.死因链： 这种存在因果关系从原发病到死亡，在各阶段疾 病演化过程中所显现的一连的疾病，即死因链。
1.总原则（举例）
当证明书上列入不止一个情况时，应选择单独列 在第Ⅰ部分最低一行占用线上的那个情况。
例: Ⅰ（a）肺脓肿 （J85.2） （b）大叶性肺炎（J18.1）
根本死因：大叶性肺炎（J18.1）
2.选择原则
规则1.如果总原则不适用，但存在终结于证明书上首先列入 之情况的报告顺序，则选择该顺序的起始原因。如果存在 不止一个终结于首先提及之情况，则选择第一个提及顺序 的起始原因。 例1. Ⅰ （a）食管静脉曲张和充血性心力衰竭 （b）慢性风湿性心脏病 （c）肝硬变 根本死因：肝硬变（K74.6）
2、报告单位和报告人
⑴报告单位：各级医疗卫生机构均为死因登记信息报告的 责任单位。
⑵报告人： ①各级各类医疗卫生机构医务人员均为死亡信息的报告人。 ②《居民死亡医学证明书》由具有执业医师资格的医疗卫
生人员填报。
3、医疗机构死亡个案填报
凡在各级各类医疗机构发生的死亡个案（包括到达医院时 已死亡，院前急救过程中死亡、院内诊疗过程中死亡）， 均应由诊治医生作出诊断并逐项填写《居民死亡医学证明 书》。由诊治医生签名，加盖医疗机构业务专用章。不明 原因肺炎或死因不明者应将死者生前的症状、体征、主要 的辅助检查结果及诊治经过记录在《居民死亡医学证明书 》上的调查记录栏内。
或英文缩写。 5、如死因不明或在医疗机构以外场所死亡的，必须填写调查记录，内
容包括死者既往疾病名称、发病时间、诊断单位、诊断依据、以及相 关慢性病史的一系列情况。
6、发生对死亡原因有怀疑(他杀、自杀)的，要向公安部门反映，由公 安部门协助确定死因。
7、凡填报意外损伤、中毒死亡，死亡证明书上应进一步报告意外事故 的外部原因。
死亡原因的填写
要填好死亡原因，必须了解几个基本概念：
死亡原因 根本死亡原因 死因链
重点讲解内容
一、死亡原因、根本死因及死因链定义 二、根本死因的应用规则及案例 三、死亡原因填写常见的不当 四、死亡原因的填写举例 五、调查记录的填写要求
一、死亡原因、根本死因、死因链概念
1.死亡原因：所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤 以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况。不包括症状、 体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。
4、报告内容
⑴《居民死亡医学证明书》或《居民 死亡推断书》
⑵ 5岁以下儿童死因登记报告副卡 ⑶ 孕产妇死因登记报告副卡
5、报告程序和时限
各科室指定专人每天收集、整理、核查本科室填报的《居 民死亡医学证明书》及副卡，登记《居民死亡登记表》， 将证明书及时报送公共卫生科；
公共卫生科每天汇总本院内《居民死亡医学证明书》及副 卡，在7天内完成对卡片的审核，并进行网络报告，如实 录入《居民死亡医学证明书》、调查记录等原始信息，确 定根本死因及编码。
第 I 部分(a)、(b)、(c)、（d）四栏，其相互 之间的逻辑关系是：
（d）病（根本死因）发展 (c) 病（中介原因）发展 （b）病（中介原因）发展 (a) 病（直接死因）导致
死亡。
2. 死因链
第Ⅱ部分：促进死亡的原因
促进死亡，但与导致死亡的疾病或情况无关的其他 有意义的情况。 ·第Ⅱ部分报告的情况与第Ⅰ部分报告的情况没有必然 的联系，但由于这些情况的存在而促进了死亡。 ·第Ⅱ部分内容如果没有，可以不填。
例： Ⅰ （a）结核病 Ⅱ 艾滋病
根本死因：分枝杆菌感染的艾滋病（B20.0）
3.修饰规则
规则A.衰老和其他不明情况： 例： Ⅰ（a）衰老
（b）坠积性肺炎 （c）类风湿性关节炎 根本死因：类风湿性关节炎（M06.9）
例2. Ⅰ （a）心包炎 （b）尿毒症 （c）肺炎
根本死因：尿毒症（D59.3）
2.选择原则
规则2.如果不存在终结于证明书上首先列入之情 况的报告顺序，则选择首先提及的情况。
例：Ⅰ （a）恶性贫血和足坏疽 （b）动脉粥样硬化
根本死因：恶性贫血（D51.0）
2.选择原则
规则3. 如果按照总原则、规则1或规则2所选择的情况明 显为另一报告的直接后果，不管该情况处于第Ⅰ 部分或第Ⅱ部分，均选择则这个原始的情况。