乙肝相关性肾炎
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
乙肝相关性肾炎（HBV-GN）
（病例讨论）
血液净化中心
刘肖群
病例介绍
周XX，男，42岁，17年前发现有肝炎，一直东莞人民医院 就诊，曾服用“贺普丁”等， 2003年11月因“乙型肝炎 肝硬化并脾功能亢进”引起的血小板减少在中山大学附属 第三医院外科行脾切除术，期间查尿发现尿蛋白（+2）， 当时肾功正常，肾科会诊考虑“乙肝相关性肾炎”，未做 肾活检，脾切后一直在三院肾科和肝科就诊，当时肌酐约 100多，尿蛋白一直有（+2），2013年5月因一次外伤后 致左足跟骨折，制动3个月后下地行走时发现左下肢肿胀一 直未消，当地查血肌酐500多，到三院肾内科住院发现左 下肢静脉血栓形成，血肌酐492，尿蛋白（+2），服用 “华法令”等药物治疗，今年1月底查血肌酐升至1000多， 有服用中药等治疗，今年3月中在当地横沥医院查“肾功示 查血肌酐1226.9umol/L，3月27日为行透析入院我科， 有高血压病史10年。
病例介绍
入院查体：T:36.20C P：86次/分 R：20次/分 Bp： 160/105mmHg 发育正常，营养一般，脸色晦暗，神志清楚；全身皮肤色 泽稍黄染，有肝掌、蜘蛛痣；全身浅淋巴结未触及肿大， 心界扩大，心率：86次/分，律齐，无杂音；腹部平坦， 腹壁静脉无曲张，肝脾肋下未触及，胆囊肋下未触及， 移动性浊音（-），双下肢无水肿。
病例介绍
检查：乙肝两对半：乙型肝炎表面抗原（+）, 乙型肝炎e抗体 （+）, 乙型肝炎核心抗体（+），HBV-DNA 血常规：Hb76.4g/l，PLT193x10^9/L 尿常规：尿蛋白（+2），潜血（+2） 生化： BUN34.28mmol/l,Cr1304umol/l,UA597umol/l，HCO314.2mmol/l，AST6U/L，ALT9U/L，ALB34.2g/l, 心脏彩超：高血压心脏改变（左室增厚，左房增大） 肝肾彩超：肝内回声增粗，门静脉扩张，脾脏切除术后，左 肾大小约96x43mm，右肾大小约89x40mm，皮髓质分界 欠清，右侧实质厚约10mm，左侧实质厚约13mm，回声增 强，
病例介绍
诊断：1、乙肝相关性肾炎 慢性肾脏病5期（CKD5期） 肾性贫血 代谢性酸中毒 2、慢性病毒性乙型肝炎 肝硬化（失代偿期） 脾切除术后 3、高血压病3级（极高危组）
乙肝相关性肾炎诊断标准
1、血清HBV抗原阳性 2、膜性肾病或膜增生性肾炎，并除外狼疮性 肾炎等继发性肾小球肾炎 3、肾活检肾组织切片上找到HBV抗原 第三点为最基本条件，缺此项不能诊断。
鉴别诊断
1、继发性肾炎：SLE 2、原发性肾小球肾炎（膜性肾病和膜增生性 肾炎） 3、高血压肾损害
治疗
治疗原则：降低尿蛋白，防治再发，保护肾功 能和廷缓肾衰
治疗
1、是否需抗乙肝病毒治疗 2、免疫抑制剂是否使用 3、CKD5期时有关肾移植的问题（乙,丙型肝 炎病毒感染对肾移植患者长存活的影响）
2012年版亚太乙肝治疗指南分析
慢性HBV感染者若ALT＞2 ULN同时HBeAg阳性者 HBV DNA＞20 000 IU/ ml （105拷贝/ml）， HBeAg阴性者HBV DNA＞2 000 IU/ ml （104拷贝 /ml），应考虑抗病毒治疗。出现严重肝纤维化或 者肝硬化，无论ALT水平多高，均应考虑抗病毒治 疗（ⅠA）。若即将发生或已出现明显的肝功能失 代偿，应尽早开始抗病毒治疗。除外上述情况外， 建议观察3~6个月以确保治疗的必要性（ⅡA）。 重新治疗的适应症同上。
2012年版亚太乙肝治疗指南分析 接受免疫抑制治疗或化疗之前，应对患者进 行HBsAg筛查(IVA)。若患者HBsAg阳性， 如果有临床适应证(IA)则可开始口服核苷类 药物治疗。或者在免疫抑制治疗或化疗开始 前即以拉米夫定进行预防性治疗，并持续至 免疫抑制治疗或化疗结束后至少6个月(IA)。
谢 谢！
东莞市儿童医院鸟瞰图
（病例讨论）
血液净化中心
刘肖群
病例介绍
周XX，男，42岁，17年前发现有肝炎，一直东莞人民医院 就诊，曾服用“贺普丁”等， 2003年11月因“乙型肝炎 肝硬化并脾功能亢进”引起的血小板减少在中山大学附属 第三医院外科行脾切除术，期间查尿发现尿蛋白（+2）， 当时肾功正常，肾科会诊考虑“乙肝相关性肾炎”，未做 肾活检，脾切后一直在三院肾科和肝科就诊，当时肌酐约 100多，尿蛋白一直有（+2），2013年5月因一次外伤后 致左足跟骨折，制动3个月后下地行走时发现左下肢肿胀一 直未消，当地查血肌酐500多，到三院肾内科住院发现左 下肢静脉血栓形成，血肌酐492，尿蛋白（+2），服用 “华法令”等药物治疗，今年1月底查血肌酐升至1000多， 有服用中药等治疗，今年3月中在当地横沥医院查“肾功示 查血肌酐1226.9umol/L，3月27日为行透析入院我科， 有高血压病史10年。
病例介绍
入院查体：T:36.20C P：86次/分 R：20次/分 Bp： 160/105mmHg 发育正常，营养一般，脸色晦暗，神志清楚；全身皮肤色 泽稍黄染，有肝掌、蜘蛛痣；全身浅淋巴结未触及肿大， 心界扩大，心率：86次/分，律齐，无杂音；腹部平坦， 腹壁静脉无曲张，肝脾肋下未触及，胆囊肋下未触及， 移动性浊音（-），双下肢无水肿。
病例介绍
检查：乙肝两对半：乙型肝炎表面抗原（+）, 乙型肝炎e抗体 （+）, 乙型肝炎核心抗体（+），HBV-DNA 血常规：Hb76.4g/l，PLT193x10^9/L 尿常规：尿蛋白（+2），潜血（+2） 生化： BUN34.28mmol/l,Cr1304umol/l,UA597umol/l，HCO314.2mmol/l，AST6U/L，ALT9U/L，ALB34.2g/l, 心脏彩超：高血压心脏改变（左室增厚，左房增大） 肝肾彩超：肝内回声增粗，门静脉扩张，脾脏切除术后，左 肾大小约96x43mm，右肾大小约89x40mm，皮髓质分界 欠清，右侧实质厚约10mm，左侧实质厚约13mm，回声增 强，
病例介绍
诊断：1、乙肝相关性肾炎 慢性肾脏病5期（CKD5期） 肾性贫血 代谢性酸中毒 2、慢性病毒性乙型肝炎 肝硬化（失代偿期） 脾切除术后 3、高血压病3级（极高危组）
乙肝相关性肾炎诊断标准
1、血清HBV抗原阳性 2、膜性肾病或膜增生性肾炎，并除外狼疮性 肾炎等继发性肾小球肾炎 3、肾活检肾组织切片上找到HBV抗原 第三点为最基本条件，缺此项不能诊断。
鉴别诊断
1、继发性肾炎：SLE 2、原发性肾小球肾炎（膜性肾病和膜增生性 肾炎） 3、高血压肾损害
治疗
治疗原则：降低尿蛋白，防治再发，保护肾功 能和廷缓肾衰
治疗
1、是否需抗乙肝病毒治疗 2、免疫抑制剂是否使用 3、CKD5期时有关肾移植的问题（乙,丙型肝 炎病毒感染对肾移植患者长存活的影响）
2012年版亚太乙肝治疗指南分析
慢性HBV感染者若ALT＞2 ULN同时HBeAg阳性者 HBV DNA＞20 000 IU/ ml （105拷贝/ml）， HBeAg阴性者HBV DNA＞2 000 IU/ ml （104拷贝 /ml），应考虑抗病毒治疗。出现严重肝纤维化或 者肝硬化，无论ALT水平多高，均应考虑抗病毒治 疗（ⅠA）。若即将发生或已出现明显的肝功能失 代偿，应尽早开始抗病毒治疗。除外上述情况外， 建议观察3~6个月以确保治疗的必要性（ⅡA）。 重新治疗的适应症同上。
2012年版亚太乙肝治疗指南分析 接受免疫抑制治疗或化疗之前，应对患者进 行HBsAg筛查(IVA)。若患者HBsAg阳性， 如果有临床适应证(IA)则可开始口服核苷类 药物治疗。或者在免疫抑制治疗或化疗开始 前即以拉米夫定进行预防性治疗，并持续至 免疫抑制治疗或化疗结束后至少6个月(IA)。
谢 谢！
东莞市儿童医院鸟瞰图