血标本溶血的原因及应对措施

减少 ， 红 细胞 比容 （ Ｈ ｃ ｔ ） 下降 ， 其减 少程度与溶 血程度成 正
比。
２ ． １ ． ２ 血 小板计数 ： 根据 临床检验结果 ， 溶 血标本 电阻抗 法 血小板计 数均 比 目 视显微镜计数 血小板高 ． 其原 因是 电阻抗
法将 红细胞碎片误认为血小板 。 ２ ． ２ 凝血功能检查
响较大 。共 同性检查 即溶血性贫血 的过筛试验 ， 特异性和灵 敏性 不高 ， 易受其他 因素干扰 ： 特殊性 检查 即针 对某一类 或 某一 种疾病 的试 验 ． 特异性和灵 敏性 明显 高于前者 ， 但也受
为理想的溶血试验标本采集方法 。 总之 ， 在 临床检验实践过程 中 ， 除 了沿袭传统 的方法 ， 保 证检验结果的准确性外 ， 应 多做有益探 索 ， 大胆创新 ， 这样才 能更好地为临床和患者服务 。
血标本溶血的原因及应对措施
王 毅 民
溶血是 临床 检验 医学 血标本 中经常出现 的现象 ， 可由多
种 理化 因素和毒 素引起 ， 大致可分为患者本身 因素和 临床操
作 不规 范 ２种 ， 如低渗溶液 、 机械性强力 振荡 、 突然低 温冷冻 （ 一 ２ ５ —２ ０℃） 或突 然解 冻 、 过 酸或 过碱 ， 以及 ７ ５ ％乙醇 、 乙
醚、 皂碱 、 胆碱盐等因素［ “ 。
标本溶血后会导致检验结果不准确 ， 不能客观真实地反
黄色葡萄球菌 等引起 的菌 血症 ； ④脾功能亢进 、 弥漫性血管
内凝血等 。
２ 溶血对 临床检验结果的影响 ２ ． １ 血常规检验
映患者当时的身体状况 ， 临床医生不能正确地做 出判断 ， 指
［ ６ ］ 肖作淼 ， 余 路虎 ， 钟磊 ， 等． 三种类 型标本检 测 Ｃ ｏ ｏ ｍ ｂ ｓ 试 验的
对 比研究． 赣南医学院学报 ， ２ ０ １ ２ ， ３ ２ （ ２ ） ： ２ ５ ２ ． ２ ５ ３ ．
了对患者 的二次采样过程 ， 极大地方便 了患者 。 最重要 的是 ，
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ２ ． ０ ９ — ０ ６ ）
射器针尖贴到血管壁， 采血时产生大量气泡 ； ④注射器针头
［ ４ ］ 叶应妩 ， 王毓 三， 申子瑜． 全国临床检 验操作规程． ３ 版． 南京 ： 东
南大学出版社 ， ２ ０ ０ ６ ： １ ９ １ ．
［ ５ ］ 丁邦胜 ， 李霞 ， 吴竟生 ， 等． 蛇毒 因子溶 血试 验与酸溶血试验对
Ｐ Ｎ Ｈ的诊断意义． 安徽 医学 ， ２ ０ ０ １ ， ２ ２ （ １ ） ： ５ ８ ．
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２ ６ ０・
中匣药物 临床 ２ ０ １ ３ 年２ 月第 １ ３ 卷第 ２ 期Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｒ ｅ ｍ ｅ ｄ ｉ ｅ ｓ ＆Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｓ ， Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ３ ， Ｎ ｏ ． ２ 试验结果没有 因此而受到影响 ， 与文献 ［ ６ ］ 报道一致 ， 故不失
成本低 ， 有一定 的过筛作用 ， 且操作 简便 ， 故仍然是溶血性疾
病 的主要检查方法。我科是我省三 甲医院 中开展溶血 试验 的 为数不 多的几个 实验 室之一 。一直 以来 ． 溶血试验多采用脱 纤维血 ， 其主要原 因是商 品抗凝管成本较高而 自配抗凝剂 又 多受 到较大的人 员操作 因素影 响。经过一段 时间的积累 。 我 们对传统 的试验方法做 了有益 的改进 ， 即用商品 Ｅ Ｄ Ｔ Ａ ． Ｋ ２ 抗 凝管采集的抗凝血取代脱纤维血 。 这样 ， 不仅 没有增加成本 ， 反 而避免 了检验科操作人 员下病房采 血 ．缩短 了试 验前 时 间， 可以更快地 为临床提供检验报告 。同时 ， 按照标准化采样 程序， 人员 间的差异大大减小 ， 不合 格标 本率 大大降低 ， 避免
［ ２ ］ 吴琴锋 ， 许忠仁 ． Ｃ ｏ ｏ ｍ ｂ ｓ 试 验对 诊断 自身免疫性 溶血性 贫血
的价值． 中华 医学实践杂志 ， ２ ０ ０ ６ ， ５ （ ６ ） ： ６ １ ３ ． ６ １ ４ ．
［ ３ ］ 冯雪银． ２ ０ ０ 例新生儿 Ａ Ｂ Ｏ溶血病血清学检测结果分析． 现代
医院 ， ２ ０ １ １ ， １ １ （ ５ ） ： ６ ６ ． ６ ７ ．
没有帽， 开水浴箱时， 水浴箱盖上的水滴入到试管内； ⑨检验 科收到标本后未及时分离血清； ⑩ 干燥管采血分离血清时，
血块没有收缩好 ， 用硬物强行剥离血块 ： ◎离心速度太快。
１ ． ２ 体内原因： ①新生儿溶血， 异型输血所致 ； ②心脏大手
术后 （ 如心瓣膜置换术 ） ； ③感染性因素如溶血 眭链球菌及金
参 考 文 献
［ １ ］ 赵玉平 ， 邵 宗鸿． 阵发性睡 眠性血 红蛋 白尿症实验 室诊断． 检
验医学 ， ２ ０ ０ ５ ， ２ ０ （ １ ） ： ８ ４ — ８ ５ ．
到一些 因素 的干扰 。基 于这些原 因 ， 很多大型医院 已逐步停
做溶血性贫血 的大部分检查 ， 取而代之 的是一些特异性更高 的检查 ，比如蛇毒 因子溶血试 验对 Ｐ Ｎ Ｈ的诊断特异性就 明 显高于 Ｈａ ｍ试验［ 。但对于基层医院 ， 传统 的手工检查项 目
导临床 诊断治疗 。本 文介绍溶血的原因、 溶血后 临床检验 结 果改变 ，以及如何减少标本溶血 的发生。
１ 溶血原因
２ ． １ ． １ 红细胞计数 和红细胞 比容 ： 溶血标本 ， 红细胞破裂 。 血
红蛋 白（ Ｈ ｂ ） 释放 到血清 中。红 细胞 计数随着溶 血的程度 而
１ ． １ 体外原 因 ： ①采血 器皿不清洁 、 不 干燥 ， 如试管 内有水 珠， 或者有清洁剂残 留 ； ②静脉充盈不 好 ， 如休 克患者静 脉 塌陷， 穿刺 困难 ， 抽血量不符合临床要求 ， 反复 抽血 造成 局 部血管水肿 、 淤血 ； ③注射器针 头型号不对 ， 采血速度慢 ； 注