子宫肌瘤个案追踪

子宫肌瘤个案追踪

知识点：

一、子宫肌瘤定义：是发生于子宫平滑肌以及纤维结缔组织的良性肿瘤，是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，多见于育龄妇女，是卵巢激素依赖于

肌瘤

二、子宫肌瘤分类：按生长部位分：子宫体部肌瘤、子宫颈部肌瘤按肌瘤和子宫肌层的关系分：肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤

三、临床表现：①经量增多，经期延长：见于大的肌壁间肌瘤和粘膜下肌瘤②腹部包块：膀胱充盈时可扪及③白带增多④腹痛、腰酸、下腹坠胀⑤

压迫症状⑥不孕或流产⑦贫血：长期经量增多引起

四、贫血分度：分4度：极重度：Hb＜30g/L 重度：Hb 30-60g/L 中毒：Hb 60-90g/L 轻度：＞90g/L 女性常见缺铁性贫血

五、治疗方案：①随访观察：适用于肌瘤小，症状不明显，或已近绝经期者②药物治疗：适用于肌瘤小于2个月妊娠子宫大小，症状不明显或者较

轻者③手术治疗：肌瘤切除术：适用于年轻，有生育要求者子宫切除术：适用于肌瘤大，症状明显，保守治疗效果不佳，无生育要求者

六、妇科术前护理常规：（一）观察与监测1．新入院病人，应立即测体温、脉搏、血压、体重，并记录，每日测体温、脉搏二次，连续三天。2．做

好入院评估，女性病人评估月经来潮日期。（二）护理措施1．术前常规检查：完善各项术前检查、检验：如血、尿、粪常规，出凝血时间、输血常规、血型及肝、肾、心、肺功能等检查,以了解病情及身体器官的功能状态。2、术前准备：(1) 皮肤准备：术前一日沐浴、理发剃须（必要时）、修剪指甲等，并根据手术部位准确备皮。(2) 药物过敏试验：根据医嘱做好药物过敏试验并记录。过敏试验阳性应在病历上做醒目标记，并通知主管医生。(3) 胃肠道准备：术前一日通知病人禁食，禁水（一般手术前12小时禁食，术前4～6小时禁饮）；按手术部位,范围及麻醉方式，根据医嘱给予不同的肠道准备，并进行反馈记录。(4) 配血：根据不同手术情况，按医嘱备血。(5)术前健康教育：如练习床上大小便、深呼吸有效咳嗽排痰等，评价落实执行情况。告知麻醉方式以及手术后的注意事项，对手术可能留置的氧气导管，引流管,胃肠减压管，胸腔引流管等的重要性均作详细介绍(6) 休息：保证病室安静，各项治疗操作动作轻柔，为病人创造良好的休息睡眠环境，睡眠欠佳者可遵医嘱应用镇静安眠药。

3、心理护理：了解病人的心理问题，细致解释病人提出的问题，以通俗易懂得语言，结合病人的病种，做好解释工作。

七、全麻护理常规：（一）观察与监测：1．监测脉搏、血压、脉氧，每30分钟一次，直至平稳（至少4次），并详细记录。2．观察神志、呼吸及恶

心、呕吐情况，有异常及时汇报。3．保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。（二）护理措施：1．卧位：病人未清醒前，去枕平卧，头偏向一侧,使口腔中分泌物或呕吐物易于流出，清醒后根据病情取合理卧位。2．饮食：术后禁食6小时（消化道手术例外），清醒后按医嘱给予饮食。

3．躁动护理：麻醉恢复清醒过程中，病人可能出现躁动，应注意各种引流管、输液管的固定，防止滑脱或肢体受伤。拉起病床护栏，必要时使用约束带。4．根据医嘱吸氧。

八、止痛泵使用注意事项：1. 密切观察患者呼吸，循环等生命体征。2. 注意液路的通畅，三通是否连接正确。3. 患者有呼吸抑制的情况发生时立

即关闭镇痛泵，并实施相应的抢救措施。4. 患者有恶心，呕吐等副作用时暂时关闭镇痛泵，待症状好转后再开启。5．患者切口仍有疼痛时，按压镇痛泵上的单次剂量追加按钮。如果上述措施实施后患者仍有切口剧烈疼痛，与主管医师或麻醉科联系，并向患者做好相应解释。

九、监护仪报警参数设置方法：

十、留置导尿管护理注意事项:(一)观察要点1、观察导尿管是否在位，是否有扭曲、折叠，引流是否通畅。2、观察尿液的量、色、质，并做好记录。注意有无尿道、膀胱损伤。3、观察患者体温变化，避免感染的发生。(二)护理措施1、向病人及家属解释留置导尿管的目的，重要性及护理方法，使其能主动配合护理，预防泌尿系统感染。2、保持引流管通畅。（1）引流管妥善固定，避免受压，扭曲，堵塞等导致引流不畅。（2）鼓励病人多饮水，每日摄取水量1500～2000 ml，勤更换卧位，通过增加尿量，达到冲洗尿道的目的，避免感染与结石。（3）倾听病人的主诉，观察尿液色、质，若发现尿液浑浊，沉淀或出现结晶，应及时进行膀胱冲洗。如尿培养阳性者可遵医嘱行膀胱冲洗。、沁尿系手术病人应持续膀胱冲洗，防止血块堵管。3、防止逆行感染（1）保持尿道口清洁，女病人用碘伏棉球擦拭外阴及尿道口，男病人用碘伏棉球擦拭尿道口，阴茎头及包皮，每日2次。（2）每日更换集尿袋，抗反流引流袋每周更换一次，并在集尿袋上注明更换时间，尿量大于2/3时及时倾倒。（3）一般导尿管每周更换一次，气囊硅胶导尿管可适当延迟更换时间，一般2周更换一次。长期保留导尿者，每周检查尿常规。（4）病人卧床时，引流管和集尿袋应安置妥当，不可高于耻骨联合，以防尿液倒流。离床活动时，导尿管远端固定于大腿上，以防导尿管脱出。集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压，防止尿液反流，导致感染的发生。

4、训练膀胱功能常采用间歇性夹管的方式来阻断引流，使膀胱定时充溢，排空，以促进膀胱功能的回复。一般每3-4小时开放一次。

5、膀胱、输尿管、肾脏手术者严禁夹管，直肠手术者延期夹管。

6、尿管拔除后观察患者有无尿滁留、残余尿。(三)健康宣教1、解除患者思想顾虑进行科普小常识宣教，内容包括可能出现的问题和需要配合的要点2、病情允许情况下，鼓励病人多饮水，保持每日摄取水量1500～2000 ml，以减少尿路感染的机会，同时也可以预防尿路结石的形成。3、训练膀胱反射功能，尿管定时开放（3～4 小时/次），建立反射性膀胱，拔除尿管后督促患者及时自解小便，促进膀胱功能的恢复。4、留置导尿管期间注意会阴部清洁。

十一、腹腔引流管护理注意事项:(一)观察要点: (1) 观察引流液量、颜色、性状有无异常，判断是否有出血发生。（2）观察引流管周围敷料情况,如有无渗液渗血。（3）观察患者体温变化，避免感染的发生。(二)护理措施: (1)取低半卧位，鼓励病人多翻身易于引流。(2) 保持引流管通畅，妥善固定引流管,将引流管用弹性胶带固定于腹壁,每班至少给予一次挤捏,防止引流管内血块堵塞,并防止引流管弯曲，受压,折叠不通畅。(3)记录引流液的量、色、性状。术后24小时内引流液量≤200ml,引流液的颜色呈暗红色,以后逐渐转淡红、淡黄色。如为鲜红色，1小时内引流液大于200ml，24小时内引流液大于400ml，应考虑有活动性出血,立即汇报医生及时给予处理。(4)做好引流管标识及刻度标识。(5)每日更换引流袋，防止逆行感染,严格无菌操作。

(6)按医嘱给予抗生素。(三)健康指导:1.指导患者保持良好的心理状态，进食高热量、高蛋白、丰富维生素饮食，促进伤口愈合。2.下床活动妥善固定引流管，引流管应低于伤口位置。3.术后近期内勿用肥皂擦洗伤口，如出现体温异常、腹部疼疼及时就诊。

十二、留置针护理注意点：(一)观察要点：1、观察局部皮肤，尤其是穿刺处皮肤有无发红、肿胀、脓性分泌物、破溃等；2、置管肢体的观察与护理；3、置管时间的观察。(二)护理措施：1、严格无菌操作，在满足治疗方案的前提下，选择管径最细、长度最短的留置针，尽量选择较粗大、回流通畅的静脉。

2、输液完毕后必须正确正压封管，再次输液时用安尔碘消毒肝素帽，用生理盐水或肝素液冲管抽得回血，证明通畅后再输液。

3、每班动态观察，有异