中医药治疗溃疡性结肠炎PPT课件

溃疡性结肠炎 的中西医结合治疗
南方医科大学 中西医结合基础教研室
贾钰华 教授、主任医师
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一、概述
溃疡性结肠炎(ulcerative colitis)又称慢 性非特异性溃疡性结肠炎，是一种直肠和结肠 粘膜的表浅性、非特异性炎症性病变。 病变多累及直肠和远端结肠，可向近端发 病，以至遍及整个结肠。 主要症状有腹泻、脓血便、腹痛和里急后 重，病程漫长，病情轻重不一，反复发作。 可发于任何年龄，但以20—30岁最多见， 男性稍多于女性。 特点：病程长、治疗难、 痛苦多、反复发作
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六、鉴别诊断
本病应与： 慢性细菌性痢疾、 慢性阿米巴肠病、 血吸虫病、 克隆病、 结肠癌、 肠道易激综合征等相鉴别。

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七、中西医综合治疗 （一）西药治疗
1．一般治疗 在急性发作期或病情严重时应卧床休息，其 他一般病例也要注意适当休息，但可做些轻 便工作。 避免精神紧张与忧虑，必要时给予镇静安定 药如利眠宁、安定、苯巴比妥等。 重症、暴发型者应同时治疗贫血(输血、口服 铁剂或肌肉注射右旋醣酐铁)，纠正水、电解 质紊乱。 16
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(3)5—氨基水杨酸(5—ASA) 为偶氮磺胺吡啶的 疗效活性部分，对本病疗效好，副作用少。5— ASA肠衣片（艾迪沙）口服，剂量为每日 800～ 2400mg；5—ASA 保留灌肛，结肠炎维持治疗用 量2.0g，活动性溃疡性结肠炎用量4.0g。 (4)肾上腺皮质激素 重症与暴发型患者。 激素常用方案： ①口服强的松10—15mg，4次/d，症状改善2～3 周后，可每隔3—7日逐渐减量为10mg，3次/d。
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2．X线检查 钡剂灌肠在早期可见到结肠粘膜紊乱、结肠 袋形加深、肠壁痉挛、溃疡所引起的外廓小 刺或锯齿形阴影； 在晚期可见结肠袋形消失、管壁强直呈水管 样、管腔狭窄、结肠缩短、息肉引起的充盈 缺损等。 低张气钡双重结肠造影， 能更清晰地显示病变细节。 钡餐检查有利于了解整个 胃肠道的情况，特别是小肠有无病变。
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（二）中医病因 1、脾失健运，湿浊内生，郁而化热；
2、外邪侵袭，损伤脾胃，酿生湿热； 3、情志不畅，肝失疏泄，肝脾不和。 日久湿热蕴结大肠，腑气不利，气血 凝滞，壅而为脓。 久病损及于肾，则见脾肾阳虚之候。
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三、诊断
（一）临床表现 1．症状 本病一般起病缓慢，少数急骤。 病情轻重不一，反复发作， 发作的诱因有精神因素刺激、过度 疲劳、饮食不调、继发感染等。
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局部并发症：急性结肠扩张，溃疡穿孔、 出血、痔疮、肛裂、直肠脱垂、瘘管形成、 结肠狭窄、肠梗阻，结肠息肉形成(少数可 癌变)； 全身并发症：肾盂肾炎、肾石症，贫血、 脂肪肝、肝硬化、胆管周围炎、硬化性胆 管炎、游走性关节痛、结节性红斑、口疮 性溃疡、坏疽性皮肤病，眼损害(结膜炎、 虹膜炎)等。 本病为患病率3～5%， 50岁以上约20%。
粪便肉眼检查常见血、脓和粘液； 涂片镜检见有大量红、白细胞或脓细胞。
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（二）粪便检查


（三）影像学检查 1、纤维结肠镜检查 对本病诊断有重要价值. 在急性期重型患者应暂缓进行，以防穿孔。 镜下可见粘膜充血、水肿、失去正常光泽，粘 膜表面粗糙不光滑、颗粒感。 见散在糜烂、溃疡，覆有粘液脓性渗出物。 重者见大溃疡、假息肉。肠壁僵硬， 缺乏膨胀性，肠袋消失。 后期可见苍白斑片萎缩粘膜。
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四、临床类型 （1）慢性复发型 病变范围小，症状较轻，往 往有缓解期，但易复发，预后好。 此型最多见。 （2）慢性持续型 病变范围广泛，症状持续半 年以上。 （3）急性暴发型 起病急骤，腹部和全身症状 严重，易发生大出血和其他并发症，如急性结 肠扩张、肠梗阻以及肠穿孔等。此型最少见。 以上三型之间可互相转化。 （4）初发型 指首次发病者。
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五、实验室及其他特殊检查
（一）血液检查


发生低血色素性、小细胞性贫血； 急性期中性粒细胞增多。 血浆第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ因子活性增加和纤维蛋白原增加， 血小板增多，呈高凝血状态。 严重者血清蛋白降低，α1和α2球蛋白明显升高。 在缓解期如α2球蛋白增加时，常预示复发。 本病发作时，如γ球蛋白下降常提示预后不良。
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中医无慢性非特异性溃疡性结肠炎的
病名根据本病的临床表现，类似于中 医学的 痢疾、 泄泻、 肠癖、 久利
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二、病因
（一）西医病因
发病原因不明，可能与免疫异常、精 神神经、遗传及非特异性感染等因素有关。 随着对本病研究的深入，目前一般认 为本病的发病既有自身免疫机制的参与， 也有遗传因素作为背景，感染和精神因素 只是诱发因素。 是多因素综合作用的结果。
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(1)全身症状 体温多正常，急性期见发热。重症有全身毒 血症，水、电解质、维生素、蛋白质等从肠道 丢失以及厌食，可使体重减轻和体力下降。 (2)腹部症状 ①血性腹泻：粪便中含血、脓和粘液，每日 2—4次；重者达10— 30次，大便呈血水样。 ②腹痛：常为阵发性痉挛性绞痛，局限于左下 腹或下腹部；痛后可有便意，排便后可使腹痛 暂缓。 ③里急后重：由直肠炎症刺激所致。 ④有上腹饱胀不适、嗳气、恶心、呕吐等。
对下列情况可考虑给予静脉营养：
①病变长期活动，病人明显消瘦，且需要肠管 休息者； ②病情严重，伴低蛋白血症及毒血症； ③肠梗阻； ④肠瘘； ⑤手术前后； ⑥大面结肠切除所致的短肠综合征。可采用股 静脉或颈静脉插管输注高渗葡萄糖注射液、 血浆、白蛋白、氨基酸和脂肪乳糜等。
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2．药物治疗 (1) 对症治疗 腹泻严重者可给予复方苯乙 哌啶 2.5mg，3 次 /d。易蒙停 1 — 2mg，2 次 /d。 腹痛严重者可服小剂量阿托品，但注意有诱 发中毒性巨结肠的可能。 (2) 水杨酸硫氮磺胺吡啶 (SASP) SASP 与 S— ASA为目前控制本病最有效的药物，适用于非 重型及暴发型的绝大多数患者，可作为首选 药，也可作为重型患者经激素治疗有效维持 治疗用。轻症每日剂量为2—4g，重症4～6g， 分3—4次口服。
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2．体征
全身有发热、脉速、失水征。 局部有左下腹或全腹部压痛，并可触及如硬管 状的降结肠或乙状结肠，伴有肠Baidu Nhomakorabea音亢进。 急性结肠扩张者常有腹胀，可见上腹部膨隆。 病变范围广泛的急性活动期患者， 可有腹肌紧张。 轻型或在缓解期者

可无阳性体征。
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3．直肠指检 常有触痛，肛门括约肌痉挛； 急性中毒症状较重的患者可松弛。 可有指套染血。