(精)方剂学—解表剂

方剂学——第二单元解表剂

细目一概述

要点一解表剂的适用范围

适用：六淫外邪侵袭人体肌表、肺卫所致的表证。凡风寒外感或温病初起，以及麻疹、疮疡、水肿、痢疾等病初起而有表证者。

要点二解表剂的应用注意事项

不宜久煎。一般宜温服，或增衣被，或辅之以热粥，取微汗，汗后避风寒；汗出病瘥，即停服。若外邪已入里，或麻疹已透，或疮疡已溃，或虚证水肿，均不宜使用。

细目二辛温解表

要点一桂枝汤《伤寒论》

【组成】桂枝三两芍药三两甘草（炙）二两生姜三两大枣十二枚【用法】啜热稀粥一升余，以助药力。

【功用】解肌发表，调和营卫。

【主治】外感风寒表虚证。恶风发热，汗出头痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。

【组方原理】

君：桂枝—发汗解表而散卫中之邪气。

臣：芍药—益阴敛营，敛固外泄之营阴。

佐：生姜—散寒祛邪，和胃止呕。

大枣—益血生津，补脾益气。

佐使：炙甘草—调和药性。

【鉴别】麻黄汤与桂枝汤同为辛温解表剂。

麻黄汤发汗散寒力强，又能宣肺平喘，为辛温发汗之重剂，主治恶寒发热，无汗而喘之表实证；

桂枝汤发汗解表之力逊于麻黄汤，但具调和营卫之功，为辛温解表之和剂，主治恶风发热而自汗出之表虚证。

要点二九味羌活汤张元素方，录自《此事难知》

【组成】羌活防风苍术各一两半细辛五分川芎白芷生地黄黄芩甘草各一两

【功用】发汗祛湿，兼清里热。

【主治】外感风寒湿邪，内有蕴热证。恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮。

【组方原理】

君：羌活—解表散寒，祛风胜湿。

臣：防风、苍术—发汗祛湿，助解表祛邪。

佐：细辛、川芎、白芷—祛风散寒，止头身痛；

生地、黄芩—清泻里热，防诸辛温燥烈之品伤津。

使：甘草—调和药性。

细辛：少阴头痛，白芷：阳明头痛，川芎：少阳、厥阴头痛，体现分经论治的用药特点。

方歌：九味羌活防风苍，辛芷芎草芩地黄，

发汗祛湿兼清热，分经论治变通良。

趣味：（九味）强风袭秦川，生地草苍白。

羌风细芩川，生地草苍白。

要点三小青龙汤《伤寒论》

【组成】麻黄芍药细辛干姜甘草（炙）桂枝各三两半夏半升五味子半升

【功用】解表散寒，温肺化饮。

【主治】外寒内饮证。恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。

【组方原理】

君：麻黄、桂枝—发汗散寒以解表邪。

臣：干姜、细辛—温肺化饮，兼助麻、桂解表祛邪。

佐：五味子—敛肺止咳；芍药—和营养血。

二药制约诸药辛散太过，防止温燥药伤津。

半夏—燥湿化痰，和胃降逆。

佐使：炙甘草—益气和中，又能调和药性。

方歌：解表蠲饮小青龙，麻桂姜辛夏草从，芍药五味敛气阴，表寒内饮最有功

趣记：（小青龙）少将为嘛甘心下跪？

芍姜味麻甘辛夏桂？

要点四香苏散《太平惠民和剂局方》

【组成】香附子紫苏叶各四两甘草（炙）一两陈皮二两

【功用】疏散风寒，理气和中。

【主治】外感风寒，内有气滞证。恶寒身热，头痛无汗，胸脘痞闷，不思饮食，舌苔薄白，脉浮。

【组方原理】

君：紫苏叶—发表散寒，理气宽中。

臣：香附—疏肝理气。

佐：陈皮—理气醒脾，燥湿和胃。

使：炙甘草—和中调药。

要点五正柴胡饮《景岳全书》

【组成】柴胡一至三钱防风一钱陈皮一钱半芍药二钱甘草一钱生姜五片

【功用】解表散寒。

【主治】外感风寒轻证。微恶风寒，发热，无汗，头疼身痛，舌苔薄白，脉浮。

【组方原理】

君：柴胡—疏散表邪。

臣：防风—散寒解表，祛风止痛。

佐：生姜—辛温发散，陈皮—疏畅气机，

芍药—益阴和营，防辛散伤阴。

使：甘草—调和诸药。

细目三辛凉解表

要点一银翘散《温病条辨》

【组成】连翘银花各一两苦桔梗薄荷牛蒡子各六钱竹叶芥穗各四钱淡豆豉生甘草、鲜苇根各五钱

【功用】辛凉透表，清热解毒。

【主治】温病初起。发热，微恶风寒，无汗或有汗不畅，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

【组方原理】

君：银花、连翘—疏散风热，清热解毒。

臣：薄荷、牛蒡子—疏散风热，清利头目，解毒利咽；

芥穗、淡豆豉—辛温发散，增辛散透表之力。

佐：芦根—清热生津；竹叶—清上焦热；

桔梗—开宣肺气，止咳利咽。

佐使：生甘草—调和药性，合桔梗又止咳利咽。

方歌：辛凉平剂银翘散，薄荷牛蒡竹桔甘，

少量荆豉透表邪，温病初期力能堪。

趣记：银翘姐跟朱伯借草牛吃

银翘桔根竹薄芥草牛豉

【鉴别】银翘散与桑菊饮皆可治温病初起之表证，均有连翘、桔梗、甘草、薄荷、芦根五药，

银翘散解表清热之力强，为“辛凉平剂”；

桑菊饮肃肺止咳之力大，而解表清热作用较弱，为“辛凉轻剂”。

要点二麻黄杏仁甘草石膏汤《伤寒论》

【组成】麻黄四两杏仁五十个甘草（炙）二两石膏半斤

【功用】辛凉疏表，清肺平喘。

【主治】外感风邪，邪热壅肺证。身热不解，咳逆气急，甚则鼻煽，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉浮而数者。

【组方原理】

君：麻黄—宣肺平喘，解表散邪。

石膏—清泻肺胃之热以生津。