左胫骨骨肿瘤术后合并肺栓塞死亡1例报告

定 １０ ｍｇ舌下 含服 ，甘露醇 ２５０ ｍＬ快 速静滴 ，利 血平 ２ ｍｇ肌 迅 速 死 亡 ，整 个 病 程 约 ４ ｈ．
注 ，约 ３０ ｒ ａｉｎ后血压降至正常水平 ，但血氧饱和度监测为 ８８％．
经认真 分析 ，其一 ，该患 者系左 下肢 手术 ，且 为骨肿 瘤手
患者无 呼吸窘迫症状 ，肺部肺栓塞栓子来源于左股静脉较为
饱和度仍不能上 升至正常 。回病房 给予输 液 、吸氧 、地塞米松 、 常见 ，与其血管解剖关系有关 ；其二 ，与术毕松血管带过快有一
碳酸氢钠等 支持 对症治疗 ，ＢＰ ８０／５０ ｍｍ Ｈｇ，患 者血氧饱和度 点 关 系 ，导 致 血 流 加 速 ，推 动 栓 子 进 入 肺脏 。
监测逐步下降至 ６０％．患者轻度烦躁 ，意识 清楚 ，腰 背部胀痛不
（７）：２９８． １４１ 谷容 ．，Ｊ、儿用药安全 问题探讨ｌＪ１＿儿科药学杂志 ，２００４，１０（５）：３３． 【５】 周萍．新 时期医 院门诊药房 工作的 改革与实践 ＩＪＪ＿儿科 药学杂志 ，
２００４，１０（６）：４Ｏ． （收稿 日期 ：２００９—０１—１６）
■ 确 曰
左胫 骨骨 肿瘤 术 后 合并 肺栓 塞 死 亡 １例 报告
红 色泡 沫 ，经抢 救 无 效 死 亡 。
用 新 技 术 ，降低 病 死 率 。
２ 讨 论
参 考 文 献
作者 简介 ：杨华 山，男 ，３８岁 ，本 科 学历 ，毕 业于湖 北省 三峡 医学 院 ，主 治 医师 。
【１】 陈灏珠．实用 内科学【Ｍ】．北京 ：人 民卫生 出版社 ，２００１：１６３７—１６３８． （收稿 日期 ：２００９—０８—１６）
血 ，术 中进 展顺利 ，手术 时问约 １ ｈ．术毕 松止 血带后 ，患者 突
本病例表现特殊 ，开始 以头痛 、血压升高 ，继 而表 现为血压
然 头 痛 ，ＢＰ ２２０／１５０ ｍｍ Ｈｇ （１ ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３ ｋＰａ），给 予 心 痛 下降 ，血氧饱和度下降 ，腰背部胀痛不适。后期 出现呼吸窘迫后
参 考 文 献 ［１］ 钟 志群 ，苏维辉 ．对药 物引起 过 敏休克 的综 合分 析ＩＪ１．广 东药 学 ，
２００４，１４（２）：４８． 【２］ 魏丽支．浅谈新 版处方书写规 范『Ｊ１．江苏药 学与临床研究 ，２００４，１２
（７）：６６． 【３】 俞观文．今 明两年我 国医药 丁业形势分析 【ＪＪ．上海医药 ，２００４，２５
基层医学论坛 ２０１０年第 １４卷 ７月中旬刊
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３ 经 验 教 训
适 。综合上述表现考虑为肺栓 塞（脂肪或癌栓 ），遂请上级医院
① 对年纪大 ，下肢骨 肿瘤手术 ，特别 是左下肢骨 肿瘤 手术
麻醉科 、内科会诊 ，考虑一是肺栓 塞 ，但无 呼吸 困难 表现 ；二是 更要有警惕肺栓塞意识 ，要准备充分 ，及早 治疗 ；②松止血带一
有无髂骨取骨处 出血 ，经 紧急查 血及彩超 后未见 出血 ，认 为肺 定要缓慢 ，防止意外发生 ；③ 由于患者血 压不稳而导致 医生不
栓塞可能性大 。给予大量输液 、吸氧 、地塞米松 、血管活性药物 敢做相应的特殊检查 ，无 法查 清病变部 位 ，不敢贸然开展 溶栓
及 抗凝等 治疗 ，患者于 ２ ｈ后 突然 出现 呼吸窘 迫 ，口鼻涌 出粉 或介 入 等 治 疗 ，医 生 与 医 院要 主动 承 担 部 分 风 险责 任 意 识 ，应
杨 华 山
（潜 江市广华社 区卫生服务 中心 ，湖北 潜 汀 ４３３１２４）
１ 病 例 资 料
肺栓塞是指栓塞物经静脉嵌塞在肺动脉及其分支 ，组织血
患 者 ，男 ，６３岁 。因左胫 骨骨肿瘤于 ２００９年 ６月 １９日人 液供应受阻所引起的临床状态 ，常见病 因为静脉血栓形成 、心
院 ，经充分术前准备后 于入 院第 ５天在连续硬膜外麻 醉下行 左 脏病 、肿瘤 （在我 国为 第二位原 因）［１１、妊娠 和分娩 、长骨骨折致 侧 胫 骨 骨 肿 瘤 刮 除 术 加 植 骨 术 ，术 时 左 下 肢 用 气 囊 止 血 带 止 脂 肪 栓 塞 、寄生 虫 和 异 物 栓 塞 ，病 死 率 极 高 。
■ 嘧扇嗣窗
３．３ 培养和提 高药剂人员 良好 的职业行 为习惯 ，坚持做 到 司 药 过 程 中 的 “四查 十 对 ” 发 药 品时 应 按 药 品说 明书 或 医嘱 向患者及其家属进行相应 的用药 交待 与指 导 ，包括每种药 品的用法 、用量 、注意事项等 。
４ 小 结 急诊 药 品应 用 到患 者 身 上 需 经 过 医生 处 方 、药 师 司药 、护 士 用 药三 个 环 节 。其 中 ，药 师 司药 是 减 少 药 品差 错 的 关 键 。作 为 在急诊药房＿Ｔ＝作的药剂人员 ，不断学 习医药学知识 的同时，更 应该加强责任心 ，坚持认真负 责的Ｔ作态度 ，严 格执行规 章制 度 ，才能降低药品差错 的发 生率 ，为急诊患者提供安全 、高效的 医疗 服 务 。