外科学课件:脓胸和胸壁疾病

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感染途径
➢ 直接侵入: 肺部感染,外伤,手术 ➢ 淋巴途径: 纵隔感染,纵隔脓肿
化脓性心包炎 ➢ 血源播散 败血症,脓毒血症
病理分期
➢ 渗出期: 大量胸水渗出,脓液稀薄,浆液性 ➢ 化脓期: 脓性分泌物 ➢ 机化期: 脓栓、纤维板形成,脓腔内有脓液
沉淀物和肉芽组织
慢性脓胸的特征是脏、壁层胸膜纤 维性增生,即纤维板形成
临床表现
➢ 急性 急性中毒症状;高热,寒战,脉速等 呼吸功能障碍:胸痛,咳嗽,呼吸困难等
➢ 慢性 慢性中毒症状:低热,消瘦,贫血等 运动能力减弱:胸闷,乏力等
诊断
➢ 病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ及体格检查:胸腔积液征 ➢ 血常规:白细胞增高 ➢ X线检查:胸腔内脓密阴影 ➢ CT检查:显示横切面 ➢ 超声波检查:准确定位 ➢ 诊断性胸穿: 可作涂片,细菌培养
常见的手术方式: 改进引流手术 胸膜纤维板剥除术 胸廓成形术 胸膜肺切除术
胸腔穿刺、引流
慢性脓胸纤维板剥脱
非特异性肋骨炎
➢ 即Tietze病,非化脓性肋软骨肿大 ➢ 好发于青壮年,女性略多 ➢ 病因不明,可能与病毒感染,韧带损
伤有关 ➢ 病理多无异常改变
临床表现和诊断
➢ 突出表现为受累的肋软骨钝痛或锐痛 ➢ 表面皮肤正常,无炎性表现 ➢ 根据临床表现和体征,X线无帮助
治疗
➢ 对症治疗,止痛、热敷、理疗 ➢ 局部封闭 ➢ 切除病变肋骨
胸壁结核
➢ 是胸壁软组织、肋骨、胸骨 继发性结核病变
➢ 原发病灶多为肺、胸膜结核
➢ 表现为胸壁寒性脓肿或窦道
临床表现和诊断
➢ 全身症状:疲倦、低热、盗汗、 虚弱
➢ 局部症状:寒性脓肿,流出干酪 样物质,形成溃疡或窦道
➢ X线检查 ➢ 常规涂片 ➢ 活检
胸壁结核CT表现
治疗
➢ 全身治疗:抗痨,加强营养 ➢ 穿刺抽脓:小的寒性脓肿 ➢ 切开引流:混合感染 ➢ 病灶清除:彻底切除病变组织
胸壁结核病灶清除
脓胸和胸壁疾病
脓胸
定义: 脓性渗出液积聚于胸膜腔内
的化脓性感染
脓胸分类
➢ 按发展过程: 急性 慢性
➢ 按致病菌:
化脓性 结核性 特异病原菌性
➢ 按波及范围: 全脓胸 局限性脓胸
脓胸分类
脓胸示意图
致病菌
➢ 肺炎球菌、 链球菌 (最多见)
➢ 金黄色葡萄球菌 (小儿多见)
➢ 大肠杆菌 ➢ 绿脓杆菌 ➢ 真菌 ➢ 厌氧菌
胸片
CT 表 现
急性脓胸治疗原则
➢ 控制感染: 选用敏感抗生素
➢ 支持疗法: 补充营养,输血,血浆,维生素等
➢ 排净脓液: 胸穿 胸腔闭式引流 手术清创
渗出期、 化脓期 化脓期 化脓期
慢性脓胸治疗原则
➢ 改善全身情况: 消除中毒症状、营养不良 ➢ 消灭致病原因和脓腔: ➢ 使肺复张,恢复肺功能:
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