桡骨远端骨折手法.
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屈曲型骨折：桡掌侧夹板过腕关节。固定于稍背伸、尺 偏位。
固定（伸直型）
屈曲型骨折复位与固定
屈曲型骨折牵引方法相似，复位方向相反。固定时则在 远端掌侧和近端背侧各放一平垫，桡、掌侧夹板下端 应超过腕关节，限制桡偏和掌屈。最后将前臂悬挂胸 前，保持固定4～6周。
BARTON FRACTURE
背侧半脱位：患者取坐位，前臂中立位，助手握 住肘部，术者握住腕部拔伸牵引后，术者一手维 持牵引，一手用掌部环握患者腕部近端，用拇指 将远端骨折块及脱位部向掌侧推挤复位，牵引下 徐徐将腕关节掌屈，使伸肌腱紧张，防止复位的 骨折片移位。
桡骨远端骨折手法复位外 固定
常州市中医院骨科 侯为林
桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节 面3cm以内的骨折，是临床上最常 见的骨折之一，约占急诊骨折病人 的1/6 。直接暴力和间接暴力均可 造成桡骨远端骨折，但多为间接暴 力所致。主要发生在6-10岁和60-
75岁两个年龄阶段。
解剖概要
松质骨和密质骨交界处，处于薄弱地源自文库 下端关节面向掌侧倾斜10－15°，向尺侧倾斜20－25°
●伸直型骨折 （Colles骨折）
●屈曲型骨折 （Smith骨折）
●纵斜型骨折 （Barton骨折）
跌倒：手掌着 地， 远端背桡侧移位
跌倒：手背着地， 远端掌尺侧移位
跌倒：手掌或手背着地， 桡骨远端关节面纵斜骨折，
远端向掌或背侧 移位
BARTON FRACTURE（背侧 缘）
BARTON FRACTURE （掌侧缘）
掌侧半脱位：腕关节掌屈30度牵引。双手四指扣 住腕背侧，双拇指推顶腕掌侧骨折块使之复位
固定方法：背侧半脱位：同伸直型桡骨远端骨折 。掌侧半脱位：掌屈位固定。固定时间均4～6周 左右。
有关巴通氏掌侧缘骨折复位与固定的常见 错误：
1、腕关节背伸复位是难以达到良好复位 效果，该体位是产生本骨折因素之一。
手法复位与外固定 小夹板局部外固定是一种能动的固定方式，以夹板
为主要固定材料，加之棉花、棉垫、绷带等辅助 材料组成局部外固定力学系统，通过绷带对夹板 的约束力、夹板对伤肢的杠杆力、棉压垫对骨折 端的效应力来维持骨折复位效果。
固定体位要灵活掌握,以解剖复位、骨折端稳定、利 于功能恢复为原则。稳定性骨折复位后骨折端不 易再移位,应采用腕关节伸直位固定,有利于功能恢 复。对于移位骨折，整复后维持牵引，用4块夹板 超腕关节固定。
双人复位：牵抖手法
适用于骨折远端向背侧移位或骨折断端向掌成角，但骨 折非累及关节，不是粉碎者。
患者坐位或卧位，屈肘90°前臂中立位，一助手握住上 臂，术者两手紧握手腕，双拇指放在骨折远端背侧， 触摸准确继续牵引，待重迭基本矫正后，稍旋后猛力 牵抖，同时掌屈尺偏，骨折得到复位。
单人复位
双人复位：牵抖手法
。 桡骨茎突较尺骨茎突低约1－1.5cm。 桡骨远端骨骺1岁出现，18-20岁闭合。
尺侧倾斜角：桡骨 下端外侧的茎突， 较内侧长1.5CM， 故其关节面向尺侧 倾斜20～25度。
掌侧倾斜角：桡骨远端 与腕骨形成关节面，其 背侧边缘长于掌侧，关 节面向掌侧倾斜为10～
15度。
桡骨远端解剖
骨折原因及分类
较桡骨茎突向远侧突出。
3、辅助检查：
X线正侧位片可作出诊断， 表现出骨折类型及移位情况 。多有以下表现：桡骨远端 骨折块向背侧桡侧移位，骨 折端向掌侧成角，或远端骨 折块向掌侧桡侧移位，骨折 端向背侧成角，桡骨短缩， 骨折背侧骨质压缩嵌插，桡
骨远端骨折块旋后。
手法复位与外固定
整复与固定
手法整复应根据骨折复位“欲合先离，离而复合”的道 理，要先使骨折断端充分分离，充分拔伸牵引，解除 短缩畸形，恢复骨端长度。再行端提按压手法整复成 角或侧方移位。折顶时应根据骨折端移位及成角的大 小，适度灵活运用。
物品准备
整复前准备
体位
整复（伸直型）
单人复位法（伸直型）
提按复位法：适用 于老年患者，骨折 累及关节，粉碎骨
折病人。
端提、与挤捏
单人复位法（伸直型）
患者平卧屈肘90°，前臂中立位，一助手握住拇指及其 他四指，一助手握上臂对抗牵引，待嵌插骨折矫正后 ，术者先矫正旋转移位及侧方移位，然后双拇指挤按 骨折远端背侧，其他手指置近端掌侧向上端提，骨折 即可复位。
手法操作时注意事项
术前仔细读片，准确判断骨折类型与移位方向。 术前仔细检查有否血管神经损伤及骨筋膜室压力。 术中操作轻巧，切忌暴力加重损伤。 对伸直型骨折掌侧皮质重叠移位者应充分拔伸牵引
注意：夹板放置要有均匀衬垫 ，否则会引起皮肤损伤
固定方法
伸直型骨折：桡背侧夹板过腕关节。固定于掌屈、尺偏 位；
2、背伸固定时骨折极其不稳定，应置掌 屈位固定。
病例1
病例2
病例3
病例4
病例5
病例6
病例7
病例8
病例9
病例10
病例11
病例12
功能锻炼
固定时 手指及关节主动伸曲活动，前臂大小云手、肘关节屈 伸及肩关节抬举练习，禁止前臂旋转。
解除固定后 腕屈伸及及前臂的旋转活动。
谢谢！
COLLES FRACTURE(伸直型
) 餐叉样畸形
SMITH FRACTURE（屈曲 型）
锅铲样畸形
儿童桡骨远端骨折，骨骺分离
COLLES FRACTURE（伸直 型）
一、诊断 （一）诊断标准：
本病证参照《中华人民共和国中医 药行业标准—中医病证诊断疗效标 准》（ZY/T001.9-94）及《临床诊 疗指南—骨科分册》（中华医学会 编著，人民卫生出版社，2009年）
进行诊断。
1、病史：有明确外伤史。桡骨远端骨折多为间 接暴力引起，应力作用于桡骨远端，使之发生骨 折。常见于跌倒，肘部伸展，前臂旋前，腕关节 背伸，手掌部着地致伤。或肘部伸展，前臂旋前
，腕关节呈掌屈，手背部着地致伤。
2、症状和体征：①腕部剧烈疼痛，肿胀明显， 常波及手背及前臂下段；②移位严重者，出现餐 叉样畸形或锅铲样畸形，腕关节及前臂旋转活动 障碍，手指活动因疼痛而受限；③桡骨远端压痛 明显，有纵轴挤压痛，触之有骨擦音。尺骨茎突
固定（伸直型）
屈曲型骨折复位与固定
屈曲型骨折牵引方法相似，复位方向相反。固定时则在 远端掌侧和近端背侧各放一平垫，桡、掌侧夹板下端 应超过腕关节，限制桡偏和掌屈。最后将前臂悬挂胸 前，保持固定4～6周。
BARTON FRACTURE
背侧半脱位：患者取坐位，前臂中立位，助手握 住肘部，术者握住腕部拔伸牵引后，术者一手维 持牵引，一手用掌部环握患者腕部近端，用拇指 将远端骨折块及脱位部向掌侧推挤复位，牵引下 徐徐将腕关节掌屈，使伸肌腱紧张，防止复位的 骨折片移位。
桡骨远端骨折手法复位外 固定
常州市中医院骨科 侯为林
桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节 面3cm以内的骨折，是临床上最常 见的骨折之一，约占急诊骨折病人 的1/6 。直接暴力和间接暴力均可 造成桡骨远端骨折，但多为间接暴 力所致。主要发生在6-10岁和60-
75岁两个年龄阶段。
解剖概要
松质骨和密质骨交界处，处于薄弱地源自文库 下端关节面向掌侧倾斜10－15°，向尺侧倾斜20－25°
●伸直型骨折 （Colles骨折）
●屈曲型骨折 （Smith骨折）
●纵斜型骨折 （Barton骨折）
跌倒：手掌着 地， 远端背桡侧移位
跌倒：手背着地， 远端掌尺侧移位
跌倒：手掌或手背着地， 桡骨远端关节面纵斜骨折，
远端向掌或背侧 移位
BARTON FRACTURE（背侧 缘）
BARTON FRACTURE （掌侧缘）
掌侧半脱位：腕关节掌屈30度牵引。双手四指扣 住腕背侧，双拇指推顶腕掌侧骨折块使之复位
固定方法：背侧半脱位：同伸直型桡骨远端骨折 。掌侧半脱位：掌屈位固定。固定时间均4～6周 左右。
有关巴通氏掌侧缘骨折复位与固定的常见 错误：
1、腕关节背伸复位是难以达到良好复位 效果，该体位是产生本骨折因素之一。
手法复位与外固定 小夹板局部外固定是一种能动的固定方式，以夹板
为主要固定材料，加之棉花、棉垫、绷带等辅助 材料组成局部外固定力学系统，通过绷带对夹板 的约束力、夹板对伤肢的杠杆力、棉压垫对骨折 端的效应力来维持骨折复位效果。
固定体位要灵活掌握,以解剖复位、骨折端稳定、利 于功能恢复为原则。稳定性骨折复位后骨折端不 易再移位,应采用腕关节伸直位固定,有利于功能恢 复。对于移位骨折，整复后维持牵引，用4块夹板 超腕关节固定。
双人复位：牵抖手法
适用于骨折远端向背侧移位或骨折断端向掌成角，但骨 折非累及关节，不是粉碎者。
患者坐位或卧位，屈肘90°前臂中立位，一助手握住上 臂，术者两手紧握手腕，双拇指放在骨折远端背侧， 触摸准确继续牵引，待重迭基本矫正后，稍旋后猛力 牵抖，同时掌屈尺偏，骨折得到复位。
单人复位
双人复位：牵抖手法
。 桡骨茎突较尺骨茎突低约1－1.5cm。 桡骨远端骨骺1岁出现，18-20岁闭合。
尺侧倾斜角：桡骨 下端外侧的茎突， 较内侧长1.5CM， 故其关节面向尺侧 倾斜20～25度。
掌侧倾斜角：桡骨远端 与腕骨形成关节面，其 背侧边缘长于掌侧，关 节面向掌侧倾斜为10～
15度。
桡骨远端解剖
骨折原因及分类
较桡骨茎突向远侧突出。
3、辅助检查：
X线正侧位片可作出诊断， 表现出骨折类型及移位情况 。多有以下表现：桡骨远端 骨折块向背侧桡侧移位，骨 折端向掌侧成角，或远端骨 折块向掌侧桡侧移位，骨折 端向背侧成角，桡骨短缩， 骨折背侧骨质压缩嵌插，桡
骨远端骨折块旋后。
手法复位与外固定
整复与固定
手法整复应根据骨折复位“欲合先离，离而复合”的道 理，要先使骨折断端充分分离，充分拔伸牵引，解除 短缩畸形，恢复骨端长度。再行端提按压手法整复成 角或侧方移位。折顶时应根据骨折端移位及成角的大 小，适度灵活运用。
物品准备
整复前准备
体位
整复（伸直型）
单人复位法（伸直型）
提按复位法：适用 于老年患者，骨折 累及关节，粉碎骨
折病人。
端提、与挤捏
单人复位法（伸直型）
患者平卧屈肘90°，前臂中立位，一助手握住拇指及其 他四指，一助手握上臂对抗牵引，待嵌插骨折矫正后 ，术者先矫正旋转移位及侧方移位，然后双拇指挤按 骨折远端背侧，其他手指置近端掌侧向上端提，骨折 即可复位。
手法操作时注意事项
术前仔细读片，准确判断骨折类型与移位方向。 术前仔细检查有否血管神经损伤及骨筋膜室压力。 术中操作轻巧，切忌暴力加重损伤。 对伸直型骨折掌侧皮质重叠移位者应充分拔伸牵引
注意：夹板放置要有均匀衬垫 ，否则会引起皮肤损伤
固定方法
伸直型骨折：桡背侧夹板过腕关节。固定于掌屈、尺偏 位；
2、背伸固定时骨折极其不稳定，应置掌 屈位固定。
病例1
病例2
病例3
病例4
病例5
病例6
病例7
病例8
病例9
病例10
病例11
病例12
功能锻炼
固定时 手指及关节主动伸曲活动，前臂大小云手、肘关节屈 伸及肩关节抬举练习，禁止前臂旋转。
解除固定后 腕屈伸及及前臂的旋转活动。
谢谢！
COLLES FRACTURE(伸直型
) 餐叉样畸形
SMITH FRACTURE（屈曲 型）
锅铲样畸形
儿童桡骨远端骨折，骨骺分离
COLLES FRACTURE（伸直 型）
一、诊断 （一）诊断标准：
本病证参照《中华人民共和国中医 药行业标准—中医病证诊断疗效标 准》（ZY/T001.9-94）及《临床诊 疗指南—骨科分册》（中华医学会 编著，人民卫生出版社，2009年）
进行诊断。
1、病史：有明确外伤史。桡骨远端骨折多为间 接暴力引起，应力作用于桡骨远端，使之发生骨 折。常见于跌倒，肘部伸展，前臂旋前，腕关节 背伸，手掌部着地致伤。或肘部伸展，前臂旋前
，腕关节呈掌屈，手背部着地致伤。
2、症状和体征：①腕部剧烈疼痛，肿胀明显， 常波及手背及前臂下段；②移位严重者，出现餐 叉样畸形或锅铲样畸形，腕关节及前臂旋转活动 障碍，手指活动因疼痛而受限；③桡骨远端压痛 明显，有纵轴挤压痛，触之有骨擦音。尺骨茎突