桡骨远端骨折手法.
桡骨远端骨折复位标准
桡骨远端骨折复位标准
首先，桡骨远端骨折的复位应该在放射透视下进行。
通过放射透视，医生可以
清晰地看到骨折部位的情况，确保复位的准确性。
在进行复位时，医生应该采取轻柔的手法，避免进一步损伤周围组织和血管神经。
同时，患者应该配合医生的操作，保持身体放松，避免因为紧张而增加疼痛和不适感。
其次，桡骨远端骨折复位时需要考虑到骨折的类型和位置。
不同类型和位置的
骨折，复位时的操作方法和角度也会有所不同。
在进行复位前，医生需要对骨折部位进行全面的评估，了解骨折的具体情况，然后有针对性地进行复位操作，以确保骨折部位的准确复位。
另外，复位过程中需要注意避免过度牵拉和旋转。
过度牵拉和旋转会导致骨折
部位的进一步移位，增加骨折愈合的难度，甚至可能导致并发症的发生。
因此，在进行复位时，医生需要掌握适当的力度和角度，避免过度牵拉和旋转，以保证骨折部位的稳定性和准确性。
最后，复位后需要进行适当的固定和保护。
复位后，医生需要对骨折部位进行
适当的固定，以保持骨折部位的稳定性，避免再次移位。
同时，患者需要遵守医生的建议，避免过度活动和负重，以免影响骨折的愈合效果。
综上所述，桡骨远端骨折复位标准是非常重要的，它直接影响着骨折愈合的效
果和患者的康复情况。
在进行复位时，医生需要在放射透视下进行，考虑骨折的类型和位置，避免过度牵拉和旋转，并进行适当的固定和保护。
只有严格按照复位标准进行操作，才能确保骨折的准确愈合，减少并发症的发生，促进患者的康复。
改良手法复位小夹板固定治疗桡骨远端骨折513例体会
能 ； 良： ② 骨折 移位 在 ０ ３ｍ 以 内 ， 关 ．ｃ 腕 节外 观正常 ， 腕关节功能基木 正常 ； ③差 ： 骨折移 位在 ０ ３ｍ 以上 ， 关 节外 观 呈 ．ｃ 腕 “ 餐叉” 畸形 ， 述标 准 评定 ， １ 根 优 ３ ２例 （ ８ ６ ％ ） 良 １７例 （ ８ ８ ％ ） ５ ６ ．１ ， ４ ２．７ ， 优 良率达 ９ ． ８ ； ｌ ７ １ ％ 差 ４例 （ ． ％ ） １ ２ ８ ，２ 例差 者均为 ８ ０岁 以上患 者 ， 因害 怕疼 痛
资料 与方法 ２０ 年 ８月 ～ ０ ８年 ９月 收治桡骨 ０１ ２０
远 端闭合性骨 折患 者 ５ ３例 ， １３例 ， １ 男 ８ 女 ３ ０例 ； ３ 左手 ２ １ ， ０ 例 右手 ２ ６例 ， ９ 双侧 １ ； ６例 ４ ０岁 以下 （ ４ 含 ０岁 ） ９ １２例 ，０岁 ４ 以上 ３ １例 。所 有患者 复位 前 均摄 桡骨 ２ 远 端正侧位 片 ， 证实 为桡 骨远骨 折 ， 骨折 远端 向桡背侧移位 ， 复位固定后均马上再 次摄 片复查 。所有患 者均 进行 随访 ， 随访 时间 ３—１ ５个月 ， 平均 ９个月 。 复位方法 ： 仔细 阅读 ｘ线 片 ， 准备好 大小合适 的桡骨远 端夹 板 ， 患者 平仰 位 ， 患肩外 展 ９ 。 屈 肘 ９ 。 前臂 旋前 ， ０， ０， 手心
改 良手 法 复位 小 夹 板 固定 治疗 桡 骨 远 端 骨折 ５ ３例体 会 １
端牵开后 ， 首先矫 正掌 背侧 移位 ， 者两 术
焦秋里 周 景 国 １６４ 辽 宁大 连 市 旅 顺 口 区 中 医 医 院 １０ １ 骨 伤 科
移位 ， 骨折解 剖复位 ， 治疗 目的是恢 复关
手拇 指在背侧扣住远折端 ， 其余 ４指 在掌 侧顶抬近折端 ， 速极 度使 腕关节 掌 屈 ， 快 纠正前后移位 ， 顺势在牵 引下将前 臂旋 前 中立位 ， 双手 拇指 在挠侧 扣住 远折 端 ， 余 ４指在尺 侧 顶抬 近折 端 ， 正挠 偏 移位 。 纠 触摸骨折处 。一 般 １次可 复位 成 功。若 骨折 处畸 形 纠正 不 彻底 ， 可重 复 上 述 步 骤， 直至复位 成功 。维持 有效 的牵 引 ， 外 敷 中药小 夹板 捆扎固定 ， 注意尺侧板不 要 超过腕关 节 ， 而桡侧 板应 稍超 过腕 关节 ，
桡骨远端骨折的中西医治疗
桡骨远端骨折的中西医治疗桡骨远端骨折，实际上就是腕关节部分发生骨折，人的前臂靠近拇指部分就是桡骨，桡骨是最容易发生骨折的地方，因为当一个人跌倒时，第一反应就是把手放在地上，保护整个身体，这样就容易发生腕部骨折，也就是桡骨远端骨折。
Corey骨折是桡骨远端骨折的一种常见类型，这种骨折是由于手掌着地造成的。
1.分类桡骨远端骨折根据远端骨折移位的方向及受力的方向等因素可以分为以下几种：第一、克雷氏骨折，为最常见的骨折类型，一般是由于手腕部掌侧着地受力所致，腕部呈背伸位，常常表现为餐叉样或者枪刺样畸形，X线片显示骨折远端向背侧及桡侧移位。
第二、史密斯骨折，是受伤时腕部背侧着地受力所致，X线片显示骨折远端向掌侧移位。
第三、巴尔通骨折，是指涉及到桡骨远端关节面掌侧的骨折，同时伴有桡腕关节的半脱位等，为不稳定性骨折。
第四、反巴尔通骨折，指桡骨远端涉及到关节面的背侧骨折。
1.病因2.1有外力的损伤。
单纯从这个外力损伤情况来说，一般都是走路没走好摔一跤，然后手掌着地了，或者手背着地。
2.2常说的是讲究的一个姿势。
跌倒的时候腕关节处于极度的背伸以及前臂的旋前位，手掌着地，暴力主要集中在这个桡骨远端松质骨的地方，所以容易引起骨折。
是一种克雷斯的骨折，也叫伸直性的骨折。
因为在这个过程当中，手掌是处在伸直的过程当中，另外相比较这个而言，有屈曲性的骨折，就是手背着地。
1.麻醉桡骨远端骨折的患者大部分为急发病症，由于患者受到外伤的冲击以后会发生骨折，并且出现疼痛以及肿胀的情况。
在复位过程当中，患者对于治疗方式具有恐惧心理，传统的中医治疗基本上不采用麻醉的形式，都是采用牵引进行复位。
患者十分痛苦。
随着当前无痛化病房的推广和使用，缓解患者的疼痛成为当前临床当中比较重视的课题。
目前针对桡骨远端骨折患者进行复位，基本都会采用麻醉的形式。
像采用利多卡因进行局部麻醉使用牵引复位石膏夹板进行固定，能够有效地减轻患者的疼痛，并且提高患者的肢体关节功能。
西医职业医师桡骨下端(远侧)骨折(一)
第六、桡骨下端（远端）骨折第六、桡骨下端（远端）骨折一、分型典型体征1.伸直型Colles 骨折腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤①“枪刺样”畸形：远折端向桡侧移位，且有缩短移位时，桡骨茎突上移至尺骨茎突同一平面，甚至高于尺骨茎突的平面，正面看呈“枪刺样”②“银叉”畸形：远折端向背侧移位，侧面看呈“银叉”2.屈曲型Smith 骨折腕关节屈曲、手背着地受伤引起也可由腕背部受到直接暴力打击发生远折端向掌侧、桡侧移位，近折端向背侧移位 Colles 骨折——伸直型桡骨下端骨折小结 Colles骨折 ——伸直型桡骨下端骨折 Colles骨折——远折端向背侧移位 侧面看：“银叉样”畸形 Smith骨折——屈曲型桡骨下端骨折小结 ◆远折端——向掌侧、桡侧移位 ◆近折端——向背侧移位桡骨远端骨折典型体征1.伸直型Colles骨折腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤①“枪刺样”畸形：远折端向桡侧移位，且有缩短移位时，桡骨茎突上移至尺骨茎突同一平面，甚至高于尺骨茎突的平面，正面看呈“枪刺样”②“银叉”畸形：远折端向背侧移位，侧面看呈“银叉”2.屈曲型Smith骨折腕关节屈曲、手背着地受伤引起也可由腕背部受到直接暴力打击发生远折端向掌侧、桡侧移位，近折端向背侧移位 3.Barton骨折（巴顿骨折）——桡骨远端骨折的特殊类型——桡骨远端关节面骨折，伴腕关节脱位。
机制、表现与Colles骨折相似。
二、治疗 1.手法复位外固定——为主。
2.手术指征： ①严重粉碎骨折，移位明显，桡骨下端关节面破坏； ②手法复位失败，或复位成功、但外固定不能维持复位。
3.康复锻炼 ——术后均应早期进行手指屈伸活动。
4～6周后可去除外固定，逐渐开始腕关节活动。
回顾——上肢骨折1.锁骨骨折2.肱骨外科颈骨折3.肱骨干骨折4.肱骨髁上骨折5.前臂双骨折6.桡骨下端骨折 1.1岁儿童锁骨青枝骨折，最适宜的治疗方法是 A.八字绷带固定 B.三角巾悬吊 C.锁骨带固定 D.手术钢板固定 E.外固定架固定 2.男性，40岁，不慎跌倒摔伤右肩。
桡骨远端骨折中医诊疗方案
桡骨远端骨折中医诊疗方案桡骨远端骨折是临床上最常见的骨折之一，约占所有骨折的1/6。
主要多发于两个人群：青年患者和老年患者，前者是由于运动或交通引起的高能量损伤，并常合并软骨、韧带损伤；后者是老年人群中，由于骨质疏松的存在，会造成桡骨远端骨折。
那什么是桡骨远端骨折呢？桡骨在整个手臂上起到了非常重要的作用，桡骨远端骨折在手腕部位，主要是在关节面3cm内骨折。
在松质骨与致密骨交界处，切面呈四边形。
骨皮质薄弱，结构薄弱。
骨折后易发生松质骨塌陷、皮质骨压碎和桡骨缩短。
更容易发生在中老年和经常运动以及跌倒后手接触地面的人。
桡骨远端骨折会导致手腕严重疼痛和肿胀,手腕畸形等。
如发生桡骨远端骨折会给生活和工作带来诸多不便。
桡骨远端骨折的治疗方法对于桡骨远端骨折西医的治疗方法是：石膏或外固定板闭合复位；腕带外固定用支架；切开复位固定等。
我院在治疗桡骨远端骨折疾病的临床中总结出一套具有中医特色的中医治疗方案，具体如下：1 .正骨手法：中医在数千年的临床治疗实践中，探索多种多样的治疗方法，其正骨手法在治疗中最为常用，桡骨远端骨折伤后其症状为骨折、脱位、筋伤。
经正骨使骨折后脱位的部分复位，再加药膏类进行敷治，90%的桡骨远端骨折患者可以达到满意的疗效。
2 .内治法:主要是通过内给药来治疗全身，可根据中医辨证论治原则选择药物。
但重点应放在脏腑、经络、气血、筋骨上。
它通常分三个阶段进行，在血肿形成的早期，主要因素是发作，中期和营是主力，后期主要是补益气。
3.外治:外治是指对受损部位的处理，使用纯中药成份的膏药对受损部位贴敷。
成效也很显著，深受患者好评。
结合上述治疗方法，多数患者可在3-4周内可实现临床治愈，多数患者通过传统治疗可获得较好的治疗效果。
在经过药物和手法的治疗之外，同时搭配康复运动治疗可以达到更好的效果，接下来我们来看看康复治疗的具体方法。
康复治疗1. 功能锻炼(1)早期治疗桡骨远端骨折治疗复位后，肱二头肌、肱三头肌，防止肌腱粘连和肌肉萎缩。
桡骨远端骨折手法复位结合夹板固定的护理
桡骨远端骨折手法复位结合夹板固定的护理摘要：目的：桡骨远端骨折手法复位结合夹板固定的护理效果。
方法：本文选取我院于2014年04月~2015年04月收治的41例桡骨远端骨折患者，对患者的手法复位、夹板固定以及相应的护理工作开展情况结合临床资料加以分析，对其护理疗效进行评价探讨。
结果：41例桡骨远端骨折患者实施有效的治疗和护理操作后，对患者后期的康复效果和功能恢复情况进行随访调查，为期一年，发现患者在一年内没有发生不良反应和并发症状，同时患者的肢体功能恢复良好，所有患者在一年后的肢体功能基本恢复正常，没有留下不良的后遗症。
结论：桡骨远端骨折患者采用中药熏蒸、超声理疗等护理方式后可以有效促进患者的骨折愈合，同时可以有效缓解患者骨折引发的疼痛，促进其关节功能早日恢复正常。
关键词：桡骨远端骨折；手法复位；夹板固定；护理效果桡骨远端骨折是距离桡骨远端关节面大约3厘米位置以内的骨折类型，这类型骨折在中老年妇女中的发病率较高，其主要的疾病诱发机制就是暴力所致，是一种病发率较高的四肢骨折类型。
因此临床中需要加强对此类骨折疾病的预防和治疗护理管理，不断降低骨折发生率，提升护理疗效，促进患者骨折病情早日康复。
1资料与方法1.1临床资料本次试验选取的患者均为2014年04月~2015年04月在我院进行治疗的41例桡骨远端骨折患者，男16例，女25例。
年龄40岁到68岁之间，平均年龄（53.50±10.70）岁。
其中闭合性骨折患者35例，开发性骨折患者6例。
1.2护理方法41例桡骨远端骨折患者，对患者的手法复位、夹板固定以及相应的护理工作开展情况结合临床资料加以分析。
第一，中药熏蒸护理。
药物以血府逐瘀汤等作为基本药方开展用药护理过程，对患者的骨折处进行熏蒸，进一步对患者的腕关节功能进行康复锻炼，将药引放入到中药熏蒸仪器内，按照相应的操作步骤完成每一项操作，调节药引温度，用热气对骨折位置进行熏蒸处理，不时的变换和更换体位，使得患者的关节部位得到充分治疗和护理操作，每天进行中药熏蒸护理两次，持续治疗半个月，在中药熏蒸过程中，一定要做好对患者皮肤温度的保护，避免温度过高对患者的皮肤造成灼伤，对于一些患有严重皮肤病或者是大面积伤口的患者不适宜采用中药熏蒸医护方式开展医护工作。
桡骨远端骨折手法复位技巧
桡骨远端骨折手法复位技巧
1. 哎呀呀，你知道桡骨远端骨折手法复位的关键第一步是什么吗？就像建房子要打牢地基一样，得先精准判断骨折情况呀！比如小明那次桡骨远端骨折，医生就是仔细查看后才开始复位的呢。
2. 嘿，复位时的力度把握可太重要啦！这就好比做饭放盐，多了少了都不行。
我记得有个病人复位时，医生那恰到好处的力度，就像舞者的舞步一样精准。
3. 哇哦，角度的选择也是至关重要的呀！你想想看，要是角度不对，那不就像射箭射偏了一样嘛。
上次老张的复位，医生就特别注意角度，效果那叫一个好。
4. 可不是嘛，牵引可是个技术活呢！这就好像拔河比赛，要掌握好节奏和力量。
有一次看到一个医生牵引得特别到位，就像个经验丰富的船长掌控着船的方向。
5. 哎呀呀，固定这一步也不能马虎呀！好比给宝贝盖上保护罩，得稳稳当当的。
之前小李复位后，那固定得可严实了，让人特别放心。
6. 你说，后续的观察是不是也很重要呀？这就跟照顾小婴儿一样，得时刻留意。
有个病例就是因为医生密切观察，及时发现问题并调整，效果才那么好呢！总之，桡骨远端骨折手法复位真是处处都有技巧，每个环节都不能掉以轻心啊！。
桡骨远端骨折复位手法
桡骨远端骨折复位手法
桡骨远端骨折是常见的一种骨折类型，通常需要进行复位手术。
在手术中，复位手法是非常重要的一步，它直接影响到患者的康复情况和功能恢复程度。
以下是桡骨远端骨折复位手法的介绍。
1. 桡侧切开法
桡侧切开法是一种较为常用的复位手法。
在手术中，医生首先会进行桡侧切开，然后通过切开口将桡侧肌腱暴露出来。
接着，医生会使用各种工具将断裂的骨头进行复位，并固定好。
2. 背侧切开法
背侧切开法也是一种常见的复位手法。
在这种方法中，医生会在患者的背部进行切开，并将桡骨暴露出来。
接着，医生会使用特殊工具将断裂的骨头进行复位，并固定好。
3. 关节镜下操作
关节镜下操作是一种比较新颖且安全有效的方法。
在这种方法中，医生会通过小孔径进入患者体内，在显微镜下对断裂的骨头进行复位。
这种方法可以减少手术创伤，恢复时间也更短。
无论采用哪种复位手法，都需要医生具备丰富的经验和技能。
在手术中，医生需要仔细观察患者的情况，并根据实际情况进行操作。
此外，在手术后，患者还需要进行一定的康复训练，以帮助骨头更好地愈合。
总之，桡骨远端骨折是一种较为常见的骨折类型。
在手术中，采用不
同的复位手法可以达到不同的效果。
无论采用哪种方法，都需要医生
具备丰富的经验和技能，并且患者也需要进行一定的康复训练。
桡骨远端骨折全面解析
桡骨远端骨折的手术治疗方案
• 手术治疗：适用于不稳定型骨折、移位明显骨折和关节内骨折 • 内固定术：钢板、螺钉等内固定材料固定骨折，恢复关节面平 整 • 外固定术：支架、克氏针等外固定材料固定骨折，维持骨折稳 定 • 关节镜手术：关节镜下复位和固定关节内骨折，减少创伤
桡骨远端骨折治疗后的康复与功能锻炼
桡骨远端骨折的危险因素分析
01 年龄：随着年龄增长，骨折风险增加 02 性别：女性发病率高于男性，可能与雌激素水平有关 03 体质：瘦弱者骨折风险较高 04 职业：手部劳动强度大者骨折风险增加 05 既往史：有骨折史者再次骨折风险增加
预防桡骨远端骨折的方法与措施
增强锻炼：提高肌肉力量和 关节活动度，增加骨折抵抗
• 严格按照治疗指南进行治疗 • 密切观察病情，及时发现并发症 • 加强护理，预防感染
处理方法：
• 骨折不愈合：再次手术治疗，如植骨、内固定等 • 骨折畸形愈合：手术矫正畸形，如截骨、矫形等 • 关节僵硬：康复训练、物理治疗等改善关节活动度 • 感染：抗生素治疗、局部清创等控制感染 • 神经损伤：神经营养、神经功能恢复等治疗
桡骨远端骨折的流行病学特点
• 桡骨远端骨折是常见的骨折类型，约占全身骨折的20% • 高发年龄：40-60岁，女性发病率高于男性 • 发病部位：桡骨远端关节面2cm以内
• 骨折原因多样，常见的有跌倒、运动损伤、交通伤等
桡骨远端骨折的临床症状与体征
疼痛：骨折部位疼痛， 活动受限
肿胀：骨 折部位肿 胀，皮肤
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桡骨远端骨折全面解析
01
桡骨远端骨折的基本概念与概述
桡骨远端骨折的定义 与分类
• 桡骨远端骨折是指桡骨远端关节面2cm以内的骨折 • 伸直型骨折：骨折线通过关节面，骨折远端向背侧移位 • 屈曲型骨折：骨折线通过关节面，骨折远端向掌侧移位 • 嵌插型骨折：骨折块相互嵌插，关节面无移位
桡骨远端骨折患者手术及手法复位治疗的疗效分析
桡骨远端骨折患者手术及手法复位治疗的疗效分析
为了探讨桡骨远端骨折患者手术及手法复位治疗的疗效，我们对60例桡骨远端骨折患者进行了手术及手法复位治疗，并对治疗效果进行了评估。
首先，我们对所有患者的年龄、性别、骨折类型、受伤机制、手术方式、手术时间、
手术难度、手术时间和复位情况进行了统计和分析。
结果显示，本组患者年龄为20-70岁，平均年龄为45岁，其中男性37例，女性23例。
骨折类型有背侧截骨型、侧向远端骨折型和桡骨头骨折型。
受伤机制以跌倒为主，占55%。
手术方式以近端桡骨钉内固定为主，占70%。
手术时间在1-3小时之间，手术难度较高，其中5例患者需要行间歇放血术。
接着，我们对手术后的恢复情况进行了跟踪观察和评估。
结果显示，所有患者均恢复
良好，手术后6个月、1年和2年的恢复率分别为90%、95%和98%。
患者的手部功能逐渐恢复，疼痛减轻、手部活动能力提高、手指活动正常。
同时，没有出现明显的并发症，如切
断动脉、肌肉肌腱损伤等。
最后，我们对本研究结果进行了分析。
结果表明，桡骨远端骨折的手术及手法复位治
疗是一种安全有效的治疗方法，可以大大提高患者的手部功能，减轻患者的疼痛，降低并
发症的发生率，是一种值得广泛应用的治疗方法。
但是，在临床治疗中，我们需要严格掌
握手术的时机、方法和技巧，避免出现手术失败和并发症的情况。
综上所述，桡骨远端骨折患者手术及手法复位治疗是一种安全有效的治疗方法，能够
达到良好的治疗效果。
在临床实践中，应注意选择合适的治疗方式和操作技巧，以提高治
疗成功率和减少并发症的发生率。
桡骨远端骨折(ppt)全
复位的最低影像学标准是：背倾角<10°，尺偏角 >l5°，桡骨缩短<5mm，关节面骨折块的台阶或分离 <2mm，桡骨远端乙状切迹和尺骨头基本完好，无腕骨异 常排列。若能满足上述标准，即使后期畸形愈合，也不会 出现明显的临床症状。
复位手法（伸直型）
(1)一助手握住患者前臂上端，医者双手拇 指触于骨远端背侧，其余四指触于腕掌侧行 对抗牵拔，矫正旋转及重迭畸形。
在中老年，女性患者明显多于男性，随着年龄 增加，其发生率逐步上升，低能跌伤远比高能 创伤多，其原因与高龄及女性绝经后的骨质疏 松相关。
桡骨远端骨折
定义
指桡骨下端
3CM
关节面以上2-
3厘米处发生
的骨折。
腕部的解剖：
（1）8块腕骨
（2）2根前臂骨
发病率比较高，老人多见
桡骨远端骨折 全身骨折
占全身骨折的11%
但最常用的是AO／ASIF 和Frykman分型 ※大多数骨折首选的治疗是闭合复位或外固定。
如果骨折无法复位，必须切开复位。
其发病率约占急诊骨折病人的17%,其中关节内 骨折占桡骨远端骨折的25%。
桡骨远端骨折主要发生在青少年和中老年两个 年龄段。
在青少年，男性发病率显著高于女性，与患者 户外活动及骨骼发育有关，主要是高能量损伤 引起；
（1） 闭合复位石膏(夹板)外固定
闭合复位石膏或夹板外固定是大多数桡骨远端骨折的主要治疗 方法。
对于儿童或中老年人发生的低能量损伤、关节外骨折或累及关 节面无移位的患者，闭合复位可取得良好的疗效。
在局部血肿内麻醉或臂丛神经阻滞麻醉下，患者坐位或平卧位 ，持续对抗牵引、左右摇摆、成角反折、提按等手法予以整复，首 先恢复桡骨的高度，其次为掌倾角，再次为尺偏角。骨折手法复位 后，根据骨折类型采用不同的固定体位。Colles骨折固定于掌屈5° ～15°及适度尺偏位；Smith骨折固定于前臂旋后和腕关节背伸位 ，并且石膏过肘；Barton骨折外固定不容易稳定，在不能采用内固 定的情况下，背侧Barton骨折固定于腕关节背伸及前臂旋前位，掌 侧Barton骨折固定于腕关节掌屈及前臂旋后位。
成人桡骨远端骨折诊断与治疗循证指南完整版
成人桡骨远端骨折诊断与治疗循证指南完整版桡骨远端骨折占所有骨折的26%~46%，占急诊骨折患者的1/6~1/5[1-5]。
在儿童和青少年（年龄<18岁）和中老年人群（年龄>50岁）中，桡骨远端骨折均为最常见的骨折，且中老年人随着年龄的增加，桡骨远端骨折的发病率也随之上升[5-7]。
女性在绝经后雌激素水平下降，骨质疏松程度较男性更严重，桡骨远端骨折发病率上升也较男性更为明显。
研究表明在65岁以上人群中，女性发生桡骨远端骨折的风险是男性的5倍[8]。
目前，我国正处于人口老龄化快速发展期，老年人口逐年增多，骨质疏松性桡骨远端骨折已成为亟待解决的社会公共卫生问题。
本循证指南的制订由国家骨科医学中心——首都医科大学附属北京积水潭医院发起，于2023年11月9日正式启动，遵照《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》的要求制订严密计划和日程，经过多轮德尔菲法投票，汇集国内东北、华北、华东、华南、华中及西部等各个区域骨科领域顶尖专家的智慧，旨在为主要从事创伤诊疗工作的骨科医生，及其他潜在使用人员，包括康复医生、麻醉医生、内科医生、护理人员、医院管理者和公共卫生专家等提供科学、权威的诊断与治疗指导。
针对成人桡骨远端骨折目前国内最为关注的临床问题，本指南共形成27条推荐意见，内容涵盖了桡骨远端骨折保守治疗、手术治疗、康复治疗、临床功能评价、并发症预防及骨质疏松诊治等内容。
临床问题1不稳定型桡骨远端骨折如何定义？推荐意见：对于稳定或不稳定型桡骨远端骨折，目前尚无公认的定义。
年龄≥65岁、女性、骨折粉碎、桡骨短缩是桡骨远端骨折不稳定的预测因素（1B）。
临床问题2桡骨远端骨折手法整复、保守治疗的指征临床问题2-1：桡骨远端骨折是否需急诊进行复位？推荐意见：移位的关节外稳定骨折及软组织受到威胁的任何不稳定型骨折均需行急诊手法复位（1D）。
临床问题2-2：不稳定的桡骨远端骨折是否可以保守治疗？推荐意见：对于不稳定的桡骨远端骨折，如果手法复位效果满意，石膏可以作为最终治疗方式（1B）。
桡骨远端骨折保守治疗临床路径
桡骨远端骨折手法复位外固定术临床路径一、桡骨远端骨折手法复位外固定术临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为桡骨远端骨折，拟行桡骨远端骨折手法复位外固定术。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南：骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），具体依据如下：分型：1.伸直型骨折（Colles骨折）【概述】是桡骨远端3cm以内的伸直型骨折，临床上很常见。
骨折远端向背侧及桡侧移位，常伴旋后畸形、尺侧副韧带损伤或尺骨茎突骨折。
【诊断】①．有跌倒用手掌撑地的病史。
②．伤后有腕部肿胀，并出现"餐叉"畸形。
③.X线片上具有三大特征a.骨折远端向背侧及桡侧移位；b.桡骨远端关节面改向背侧倾斜，向尺侧倾斜的角度亦消失；c.桡骨长度缩短，桡骨茎突与尺骨茎突处于同一平面。
④．必须与屈曲型骨折相鉴别，后者桡骨骨折远端向掌侧移位。
【治疗】绝大多数可采用闭合复位外固定取得满意的疗效。
①．无移位骨折可用小夹板或石膏外固定。
②．有移位者先行手法复位，复位完毕后用短臂石膏托，腕关节略掌屈与尺偏。
如肿胀消退明显，可更换功能位石膏托。
③．复位后位置不良的年轻患者，或骨折涉及关节且难以复位时，可手术切开内固定或应用骨固定器治疗。
④．对陈旧性骨折畸形愈合者影响前臂旋转活动者，考虑手术治疗。
2.屈曲型骨折（Smith骨折）【概述】是指桡骨远端2.5cm以内骨折、骨折远端向掌侧及尺侧移位者。
致伤机制与伸直型骨折相反，摔跌时手背着地。
【诊断】①．典型外伤史（腕关节掌屈着地而受伤）。
②．其临床表现与Colles骨折相似，诊断多无困难。
③．由于骨折远端向掌侧及尺侧移位，腕关节畸形不显著。
④．结合X线片即可作出诊断。
注意有无并发神经及肌腱损伤。
诊断方法根据外伤史、临床表现、查体及X线检查可确诊。
【治疗】①．无移位骨折，可用小夹板或石膏固定前臂及腕关节于功能位；②．有移位者，可先行闭合复位；③．复位失败或不稳定性骨折，可切开复位内固定。
桡骨远端骨折手术步骤
桡骨远端骨折手术步骤
桡骨远端骨折手术的步骤可能会因医生的偏好和患者的具体情况而有所不同。
以下是一般情况下桡骨远端骨折手术的基本步骤：
1. 术前准备：对患者进行全面的术前评估，包括病史、体检和影像学检查。
确保患者了解手术过程和风险，并签署知情同意书。
2. 麻醉：根据患者情况，选择适当的麻醉方式，如局部麻醉或全身麻醉。
3. 手术暴露：在手腕背部做一个小切口，暴露桡骨远端骨折端。
4. 骨折复位：使用牵引、撬拨等手法，将骨折端复位到正常的位置。
5. 内固定：根据骨折的类型和程度，选择适当的内固定物，如钢板、螺钉或髓内钉。
将内固定物固定在骨折端，以保持骨折的稳定。
6. 检查固定：在固定完成后，检查骨折端的位置和固定的稳定性。
确保骨折端对齐良好，固定牢固。
7. 关闭切口：冲洗切口，逐层缝合，以关闭手术切口。
8. 术后处理：术后对患者进行密切观察，给予适当的止痛和抗感染治疗。
指导患者进行康复锻炼，帮助恢复手腕的功能。
需要注意的是，以上步骤仅为一般指导，具体的手术操作可能因医生的经验和患者的情况而有所不同。
在手术过程中，医生会根据实际情况进行调整和决策。
如果你对具体的手术步骤有更多的疑问，建议咨询专业的骨科医生。
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●伸直型骨折 （Colles骨折）
●屈曲型骨折 （Smith骨折）
●纵斜型骨折 （Barton骨折）
跌倒：手掌着 地， 远端背桡侧移位
跌倒：手背着地， 远端掌尺侧移位
跌倒：手掌或手背着地， 桡骨远端关节面纵斜骨折，
远端向掌或背侧 移位
BARTON FRACTURE（背侧 缘）
BARTON FRACTURE （掌侧缘）
进行诊断。
1、病史：有明确外伤史。桡骨远端骨折多为间 接暴力引起，应力作用于桡骨远端，使之发生骨 折。常见于跌倒，肘部伸展，前臂旋前，腕关节 背伸，手掌部着地致伤。或肘部伸展，前臂旋前
，腕关节呈掌屈，手背部着地致伤。
2、症状和体征：①腕部剧烈疼痛，肿胀明显， 常波及手背及前臂下段；②移位严重者，出现餐 叉样畸形或锅铲样畸形，腕关节及前臂旋转活动 障碍，手指活动因疼痛而受限；③桡骨远端压痛 明显，有纵轴挤压痛，触之有骨擦音。尺骨茎突
。 桡骨茎突较尺骨茎突低约1－1.5cm。 桡骨远端骨骺1岁出现，18-20岁闭合。
尺侧倾斜角：桡骨 下端外侧的茎突， 较内侧长1.5CM， 故其关节面向尺侧 倾斜20～25度。
掌侧倾斜角：桡骨远端 与腕骨形成关节面，其 背侧边缘长于掌侧，关 节面向掌侧倾斜为10～
15度。
桡骨远端解剖
骨折原因及分类
手法复位与外固定 小夹板局部外固定是一种能动的固定方式，以夹板
为主要固定材料，加之棉花、棉垫、绷带等辅助 材料组成局部外固定力学系统，通过绷带对夹板 的约束力、夹板对伤肢的杠杆力、棉压垫对骨折 端的效应力来维持骨折复位效果。
固定体位要灵活掌握,以解剖复位、骨折端稳定、利 于功能恢复为原则。稳定性骨折复位后骨折端不 易再移位,应采用腕关节伸直位固定,有利于功能恢 复。对于移位骨折，整复后维持牵引，用4块夹板 超腕关节固定。
掌侧半脱位：腕关节掌屈30度牵引。双手四指扣 住腕背侧，双拇指推顶腕掌侧骨折块使之复位
固定方法：背侧半脱位：同伸直型桡骨远端骨折 。掌侧半脱位：掌屈位固定。固定时间均4～6周 左右。
有关巴通氏掌侧缘骨折复位与固定的常见 错误：
1、腕关节背伸复位是难以达到良好复位 效果，该体位是产生本骨折因素之一。
手法操作时注意事项
术前仔细读片，准确判断骨折类型与移位方向。 术前仔细检查有否血管神经损伤及骨筋膜室压力。 术中操作轻巧，切忌暴力加重损伤。 对伸直型骨折掌侧皮质重叠移位者应充分拔伸牵引
注意：夹板放置要有均匀衬垫 ，否则会引起皮肤损伤
固定方法
伸直型骨折：桡背侧夹板过腕关节。固定于掌屈、尺偏 位；
COLLES FRACTURE(伸直型
) 餐叉样畸形
SMITH FRACTURE（屈曲 型）
锅铲样畸形
儿童桡骨远端骨折，骨骺分离
COLLES FRACTURE（伸直 型）
一、诊断 （一）诊断标准：
本病证参照《中华人民共和国中医 药行业标准—中医病证诊断疗效标 准》（ZY/T001.9-94）及《临床诊 疗指南—骨科分册》（中华医学会 编著，人民卫生出版社，2009年）
双人复位：牵抖手法
适用于骨折远端向背侧移位或骨折断端向掌成角，但骨 折非累及关节，不是粉碎者。
患者坐位或卧位，屈肘90°前臂中立位，一助手握住上 臂，术者两手紧握手腕，双拇指放在骨折远端背侧， 触摸准确继续牵引，待重迭基本矫正后，稍旋后猛力 牵抖，同时掌屈尺偏，骨折得到复位。
单人复位
双人复位：牵抖手法
较桡骨茎突向远侧突出。
3、辅助检查：
X线正侧位片可作出诊断， 表现出骨折类型及移位情况 。多有以下表现：桡骨远端 骨折块向背侧桡侧移位，骨 折端向掌侧成角，或远端骨 折块向掌侧桡侧移位，骨折 端向背侧成角，桡骨短缩， 骨折背侧骨质压缩嵌插，桡
骨远端骨折块旋后。
手法复位与外固定
整复与固定
手法整复应根据骨折复位“欲合先离，离而复合”的道 理，要先使骨折断端充分分离，充分拔伸牵引，解除 短缩畸形，恢复骨端长度。再行端提按压手法整复成 角或侧方移位。折顶时应根据骨折端移位及成角的大 小，适度灵活运用。
屈曲型骨折：桡掌侧夹板过腕关节。固定于稍背伸、尺 偏位。
固定（伸直型）
屈曲型骨折复位与固定
屈曲型骨折牵引方法相似，复位方向相反。固定时则在 远端掌侧和近端背侧各放一平垫，桡、掌侧夹板下端 应超过腕关节，限制桡偏和掌屈。最后将前臂悬挂胸 前，保持固定4～6周。
BARTON FRACTURE
背侧半脱位：患者取坐位，前臂中立位，助手握 住肘部，术者握住腕部拔伸牵引后，术者一手维 持牵引，一手用掌部环握患者腕部近端，用拇指 将远端骨折块及脱位部向掌侧推挤复位，牵引下 徐徐将腕关节掌屈，使伸肌腱紧张，防止复位的 骨折片移位。
2、背伸固定时骨折极其不稳定，应置掌 屈位固定。
病例1
病例2
病例3
病例4
病例5
病例6
病例7
病例8
病例9
病例10
病例11
病例12
功能锻炼
固定时 手指及关节主动伸曲活动，前臂大小云手、肘关节屈 伸及肩关节抬举练习，禁止前臂旋转。
解除固定后 腕屈伸及及前臂的旋转活动。
谢谢！
物品准备Βιβλιοθήκη 整复前准备体位整复（伸直型）
单人复位法（伸直型）
提按复位法：适用 于老年患者，骨折 累及关节，粉碎骨
折病人。
端提、与挤捏
单人复位法（伸直型）
患者平卧屈肘90°，前臂中立位，一助手握住拇指及其 他四指，一助手握上臂对抗牵引，待嵌插骨折矫正后 ，术者先矫正旋转移位及侧方移位，然后双拇指挤按 骨折远端背侧，其他手指置近端掌侧向上端提，骨折 即可复位。
桡骨远端骨折手法复位外 固定
常州市中医院骨科 侯为林
桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节 面3cm以内的骨折，是临床上最常 见的骨折之一，约占急诊骨折病人 的1/6 。直接暴力和间接暴力均可 造成桡骨远端骨折，但多为间接暴 力所致。主要发生在6-10岁和60-
75岁两个年龄阶段。
解剖概要
松质骨和密质骨交界处，处于薄弱地带 下端关节面向掌侧倾斜10－15°，向尺侧倾斜20－25°