急慢性胃炎课件

颅内病变、败血症、多脏器功能衰竭等。
Curling 溃疡
烧伤
Cushing溃疡 中枢神经病变
乙醇
其他：胆汁反流、物理损伤、感染等。
急慢性胃炎
临床表现
⒈ 症状
① 上消化道出血 呕血、黑粪 特点：量少、间歇性、自限，可有贫血。
② 消化不良 上腹不适或隐痛、食欲减退、恶心呕吐等 轻，常被掩盖
⒉ 体征 上腹部轻压痛
急慢性胃炎
Hp感染的致病机制
① 粘附和定植作用 ② 产生的酶类： 尿素酶等 ③ 产生细胞毒素： VacA 、CagA ④ 介导炎症反应和免疫反应
急慢性胃炎
自身免疫反应
① 抗壁细胞抗体（PCA）
壁细胞↓→胃酸分泌↓或缺失
② 抗内因子抗体（IFA）
VitB12吸收↓→恶性贫血
③ 遗传素质
20%伴甲状腺炎、Addsion病、白斑病等
胃镜检查及活检
非萎缩性胃炎
胃镜 粘膜红白相间， 以红为主 粘液分泌增多 散在糜烂、出血
病理 粘膜浅层 炎性细胞浸润 腺体完整
萎缩性胃炎
粘膜苍白或灰白色， 红白相间，以白为主 皱襞变细、平坦 粘膜变薄，血管透见
粘膜及粘膜下层 炎性细胞浸润 腺体减少或消失， 肠上皮化生
急慢性胃炎
急慢性胃炎
急慢性胃炎
急慢性胃炎
其它因素
十二指肠液反流 长期酗酒 长期摄食粗糙或刺激性饮食 长期服用NSAID等药物
急慢性胃炎
病理改变
慢性胃炎是从浅表、逐渐向深扩展至腺体区，继之腺体有破坏和减少（萎 缩）的过程。 （一）浅表性胃炎 炎症细胞浸润局限于胃小凹和粘膜表层上皮，腺体完 整。 （二）萎缩性胃炎 炎症侵入粘膜固有层，累及腺体，则引起腺体破坏、 减少，粘膜变薄，皱襞平坦或消失，发展到萎缩性胃炎，表面上皮细胞萎 缩并失去分泌粘液能力。 （三）化生及异型增生
急慢性胃炎
急性糜烂出血性胃炎
acute erosive -- hemorrhagic gastritis
定义
是由各种病因引起的以胃粘膜多发性糜烂为 特征的急性胃粘膜病变，常伴有胃粘膜出血， 可伴有一过性浅溃疡形成
急慢性胃炎
病因及发病机制
药物：NSAID、某些抗肿瘤药、氯化钾、 铁剂等
应激：严重创伤、大手术、大面积烧伤、
诊断依据
1. 病史：反复的消化不良症状 2. 确诊依靠胃镜及病理检查 3. 幽门螺杆菌检查有助于病因诊断 4. 自身免疫性胃炎：应查相关抗体和血清胃
泌素
急慢性胃炎
鉴别诊断
⒈ 功能性消化不良 ⒉ 消化性溃疡 ⒊胃 癌 ⒋ 慢性胆囊炎 ⒌ 慢性胰腺炎
急慢性胃炎
治疗
根除幽门螺旋杆菌：适应于有Hp感染的活动
性胃炎 三联疗法：PPI或铋剂+两种抗生素
对症治疗：促胃动力药、抑酸及保护胃黏膜、
中药等
自身免疫性胃炎的治疗：恶性贫血者补充维
生素B12，促进消化的药物，中药治疗
异型增生的治疗：随访，必要时手术治疗，
其他（抗氧化维生素等）
急慢性胃炎
特殊类型胃炎
感染性胃炎 化学性胃炎（病） Menetrier病 其他
急慢性胃炎
肠腺化生
假性幽门腺化生
异型增生 ：表现为不典型的上皮细胞，核增大失去极性，增生 的细胞拥挤而有分层现象，粘膜结构紊乱，有丝分裂象增多。
中度以上不典型增生被认为可能是癌前病变。
急慢性胃炎
临床表现
㈠ 症状
大多无明显症状
㈡ 体征
少数有消化不良 多无，可有上腹部轻压痛
㈢ 其他 A型胃炎（壁细胞抗体阳性的、炎
抑酸剂及粘膜保护剂
(4)消化道出血的治疗
急慢性胃炎
消化道出血的治疗
①一般治疗 卧床休息 流 食/禁食 观察和监护
②补充血容量 配血、补液、输血
③止血 药物：首选抑酸药物 内镜下止血 外科手术
急慢性胃炎
慢性胃炎
分类： 非萎缩性胃炎（浅表性） 萎缩性胃炎 特殊类型胃炎
急慢性胃炎
病因
1. 幽门螺旋杆菌感染（最主要的发病原因） 2. 自身免疫 3. 其他因素
急慢性胃炎
自身免疫性胃炎血清学检查
血清胃泌素 血清PCA 血清IFA 血清胃泌素G17 VitB12 水平 胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ
急慢性胃炎
A型胃炎
B型胃炎
别称
自身免疫性胃炎、慢性胃慢性多灶萎缩性胃炎、慢
体炎
性胃窦炎
累及部位
胃体、胃底
胃窦
基本病理变化 胃体粘膜萎缩、腺体减少胃窦粘膜萎缩、腺体减少
发病率
体征：上腹部轻压痛 ⒊ 确 诊 有赖于急诊胃镜检查
出血后24-48小时内进行
急慢性胃炎
鉴别诊断
1.以出血为主者 2.以腹痛为主者
消化性溃疡 肝硬化 胃癌等
消化性溃疡 急性胆囊炎 急性胰腺炎等
急慢性胃炎
治疗
(1)去除病因 停用损害胃粘膜饮食和药物
戒酒等 暂禁食或流质饮食
(2)治疗原发病 (3)预防用药 对严重原发病预防性用药
症主要位于体部）明显厌食和体重减轻、贫血、 舌萎缩、舌炎
急慢性胃炎
辅助检查
1. 幽门螺旋杆菌检测 2.自身免疫性胃炎血清学检查 3.胃镜检查及活检
急慢性胃炎
幽门螺旋杆菌百度文库测
侵入性
快速尿素酶试验 病理组织学检查
粘膜涂片染色镜检 微需氧Hp培养 PCR检测
非侵入性
13C-或14C-尿素呼吸试验 血清抗Hp 抗体 粪便Hp抗原
少见
很常见
病因
多由自身免疫性反应引起 幽门螺杆菌感染（90%）
贫血
常伴有、甚至恶性贫血
无
血清VitB12
↓↓
正常
抗内因子抗体IFA
+（占75%）
无
抗壁细胞抗体PCA
+（占90%）
+（占30%）
胃酸
↓↓
正常或偏低
血清胃泌素
↑↑（恶性贫血时更高）
正常或偏低
血清胃泌素G17
↑
↓
胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ
↓
正常
急慢性胃炎
胃炎
急慢性胃炎
胃的结构
急慢性胃炎
胃的结构
急慢性胃炎
胃炎
定义：胃炎是指任何病因引起的胃粘膜炎症， 常伴有上皮损伤和细胞再生。
分类：
胃炎
急性胃炎 acute gastritis 慢性胃炎 chronic gastritis
急慢性胃炎
急性胃炎
分类： 急性幽门螺杆菌(H.pylori)感染所致胃炎 其他病原体感染及其毒素所致胃炎 急性糜烂出血性胃炎（急性胃粘膜损害）
急慢性胃炎
辅助检查
急诊胃镜检查可确诊：
⒈病变部位 局限于胃体、胃底或胃窦，或
弥漫分布于全胃
⒉病变特点 多发性糜烂 、出血、浅表溃 疡
形成
3.胃镜时机 强调出血后24-48h内进行 4.病理 胃粘膜固有层可见中性粒细胞为主的
炎性浸润
急慢性胃炎
急慢性胃炎
诊断依据
⒈ 病 史 服药、酗酒、应激史等； ⒉ 临床表现 症状：呕血和/或黑粪