门急诊西药处方点评表
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111. 112. 113. 114.
第7页
115 116.
（2 ） 21.
2-2.遴选的药品不适宜的；
23. 24. 25. 26. 27. 28. 29.
（3）超常处方：
31. 32. 33. 34.
第8页
第4页
79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99
第5页
100
合 计
0
0
0
0
0
0
总
A= C= E=
G=
I=
K=
计
B=
L=
平
均
D=
F=
H=
J=
％
注：1.有＝1 无＝0；结果保留小数点后一位。
A： 用 E： 使 I： 处 O： 合
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
第2页
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第3页
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点评时间：
处
序 号
方 日
患者姓名年龄 (岁)期来自123
4
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6
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8
9
10
11
12
13
14
15
诊断
医院门急诊处方点评工作表
点评人：
科室
药品
抗菌 药
注射剂
国家基 药
品种
（0/1 ）
（0/1 ）
药品种 数
药品通 用名数
处方 金额
处方 医师
审核 调配
药师
核对 发药 是否合理
（0/1） 药师
存在问题 （代码）
第1页
存在问题代码
不 规 不 规
汇总：
用药不 适宜处 方
出现 问题
问题占 比
第6页
0 O= P=
药品品 种超量
超常处 方 汇 总
2. 存 （1 ） 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19.
1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；（诊断书写不规范，未按照ICD-10规范表述）
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（2 ） 21.
2-2.遴选的药品不适宜的；
23. 24. 25. 26. 27. 28. 29.
（3）超常处方：
31. 32. 33. 34.
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79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99
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合 计
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总
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G=
I=
K=
计
B=
L=
平
均
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F=
H=
J=
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注：1.有＝1 无＝0；结果保留小数点后一位。
A： 用 E： 使 I： 处 O： 合
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序 号
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患者姓名年龄 (岁)期来自123
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点评人：
科室
药品
抗菌 药
注射剂
国家基 药
品种
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药品种 数
药品通 用名数
处方 金额
处方 医师
审核 调配
药师
核对 发药 是否合理
（0/1） 药师
存在问题 （代码）
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存在问题代码
不 规 不 规
汇总：
用药不 适宜处 方
出现 问题
问题占 比
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药品品 种超量
超常处 方 汇 总
2. 存 （1 ） 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19.
1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；（诊断书写不规范，未按照ICD-10规范表述）