烧伤创面脓毒症的研究进展
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大前沿课题 。
膜水 肿 ， 管通 透性 增加 ， 大 了烧伤 患者 的早期 抗休 克难 血 加 度 。肺部损伤影响肺部通气及换 气功能 ， 影响氧合 ， 更加重 机 体组织 、 细胞的缺 氧。气管切 开后 ， 开放 ， 气道 肺组 织与 外界 直接接触 ， 又因严重烧伤后免疫力低 下 ， 易发生感染 。肺 更容
严重感染也是脓毒症 的发病诱 因。
３ 创 面 脓 毒 症 的 防治 要 点
ｅ ｅ Ｓ Ｃ 提出了“ ｉ ，Ｃ Ｍ） ｎ 急性炎性反应综合 征” “ 及 多脏器 功能 障 碍综合征 ” 两个 概念。会议上推 荐 的一 系列： 语 被 国际学术 ｛ 之 界广泛采纳 。经过 １ Ｏ年的 实践。２ ０ ０ １年底 在华 盛顿 由危重 症医学会 （ Ｃ Ｍ） 欧 洲加强 治疗 医学会 （ ＳＣ 、 国胸科 ＳＣ 、 Ｅ ＩＭ） 美 医师协会 （ Ｃ Ｐ 、 Ａ Ｃ ） 美国胸科 协会 （ Ｔ ） 外科感 染学会 （ Ｉ ） ＡＳ、 ＳＳ 等共同组织国际脓毒 症定义 会议 ， 重新 修订 并完 善 了原 有定 义的诊断标准 。将器 官功能损伤 、 液动力学变化 、 血 免疫与生 化等指标加入到脓毒症的诊断标准 中。修 订后 的条 目更 全面
部感染 、 面 留置导管 感染 以及存 在糖尿病 等基 础疾病 所致 创
１ 脓 毒 症 的 概 念
１９ 年美 国胸科医师协会 （ ｍ Ｈａ ｏｅｅ ｆ ｈｓｐｙ ９１ Ａ ｅｃｎｃ ｌ ｅ ｈ ｌｇ ｏ ｃ ｔ
ｓ ｉ ｓＡ Ｃ ） 危 重 症 医 学 会 （ ｏｉｙ ｏ ｒｉ ｌ Ｈｅｍ ｄ． ｉａ ，Ｃ Ｐ 和 ｃｎ Ｓｃ ｔ ｆｃ ｔ ａ ｃｒ ｅ ｉ ｅ ｉｃ
地 反 映 了机 体 对感 染 的反 应 ， 利 于 临床 医 生进 行 临床 诊 有
断 。
３ １ 充 分认 识防治休克 的重要 性 ： ． 积极 抗休 克补 液 ， 速和 快
有效复苏 ， 不但要 纠正 显性失代偿 性休克 ， 而且要纠 正隐性代 偿 性休克。根据 病 情 ， 合理 制 定补 液方案 ， 通过 患 者生 命 体
吉林医学 ２ １ ４月第 ３ ０ ２年 ３卷第 １ Ｏ期
・
２１ ７ ・ ６
wenku.baidu.com
烧 伤 创 面 脓 毒 症 的研 究 进 展
赵 全 （ 津市 第四医院烧伤整形科 ， 天 天津 ３０２ ） ０２０
［ 关键词 ］ 烧 伤 ； 创面脓毒症 ； 进展 脓毒症是严重创伤 、 、 烧伤 休克 、 大手术后常见 的并发症 ， 是刨伤 、 烧伤等 危重 患者重要 的死 亡原 因之一 。脓 毒症 的本 质在于机体过度释放众 多介 质引起 炎性 反应 失控 、 免疫 机能
２ 引 发 创 面 脓 毒 症 的病 因
可能多地去除感染创 面 ， 以达到 扭转病情的 目的ｕ 。 ３ ３ 伤后 ２ ４ ｔ ． ４～ ８ 内尽 早 给予 胃肠 道 营养早 期肠 道 营养 ：
４ｈ 是维持 内环境稳定 的关键 时机 ， ， 把这 一时段称 之为“白金
时间” 段 ］ 。
我 国学 者曾提 出烧伤创 面脓 毒症 （ ｕｎｗ ｕ ｄｓｐｉ） Ｂ ｒ ｏｎ ｅｓ 的 ｓ
诊 断标 准 ： 凡临床上具有 细菌学 证据 或高 度可 疑感染并 符
合 以下前 ４条 中的 ２项及第 ５条 中任 何 １项 即可诊断为烧 伤
紊 乱和凝血系统异常 ， 救治原则应强 调防重于 治 ， 即加强 对其
生命器官的实质细胞缺氧和代谢 障碍。休克复苏后组织缺血
再灌 注产 生大 量 自由基 ， 以避 免的造 成组织 和细 胞的再 灌 难
注损伤 、 ］休克易诱发内源性感染， 最主要的是肠源性感染的
发生 ， 因为烧伤早期 的细菌毒素主要来 自肠道 。 ２３ 吸人性损伤也是诱 发脓 毒症 的主要原 因 ： 在 中、 度 。 存 重
切 削痂手术 ¨ 。唐益忠认为¨ ｆ ， 尽快尽 可能彻底地 清除感染 灶 才是 根本 的病 因治疗 。在 手： 术时机的选 择上 ， 不过 于追求
脓毒症 ： 体温 ＞ ９０ ① ３．℃或 ＜ ５５ ， ３．℃ 连续 ３ｄ以上 ； ②心率 ＞ １０ ￣ｍｎ③ 白细胞总数 ＞ ２０× ０／ ２ ／ ｉ； ０ １． １ Ｌ或 ＜ ． ×１ ／ ， ４０ ０ Ｌ 其
征、 量、 尿 中心静 脉压等指标 的监测 ， 活掌握单位 时 间内输 灵
入的质和量［ １
。早期治疗 的好 坏 ， 全局性 的影 响 。美 是带
国 Ｓｏｅ和 Ｐｐ 把伤后 ４ ｔｎ ａｅ ８ｈ称为 “ ｏ ｍ ” 提出多项 早期 Ｇｌ ｔ ｅ ， ｄｉ 治疗的应对措施 。我国经过 多年 来的研 究和实 践 ， 识 到严 认 重烧伤早 期 及 时正确 地急 救是 非常重 要 的 ， 别 是伤后 ２— 特
中中性 粒 细胞 ＞０ ８ 或 幼稚 粒 细胞 ＞０ １ ； 呼吸频 率 ＞ ．０， ．０ ④
２ ８次／ ｉ； 临床表现 ： ａ ｒｎ⑤ 精神抑 郁 、 烦躁 或谵语 ， 胀 、 腹 腹泻 或
消化道 出血 。现就烧伤创面脓毒症 的研究进展做一综述 。
全身情况 的调整 ， 以免失去手术 时机 。在 切痂面积 上 ， 一次尽
吸人性损伤 的烧伤 患者 ， 伤后 即导致皮肤 及肺部损害 ， 气管 黏
基本发病 因素如创 伤 、 克 、 休 感染 的早 期处 ｊ 消除或减 轻脓 里，
毒 症的发生与发展… 。由创伤导致 的脓毒症 和多器官功 能障 碍综合征 （ Ｄ ） Ｉ Ｕ内的病 死率 高达 ６ ％ ， ＭＯ Ｓ 在 Ｃ ０ 并呈 逐 渐上 升趋势 。因此 ， 研究 已成为 现代 危重 病急 救 医学 的重 其
３ ２ 及时合理处理创 面 ： 除坏 死组织 和感染灶 ， ． 清 减少 细菌
和毒素 的吸收是 最根 本的治疗 在患者基本条 件及 医疗单 位 ．
技术允许情况 下进行 大面积深度烧伤休克期 切痂植皮 。对那 些入 院晚、 感染重 ， 其是合并创 面脓毒症甚 至脓毒性休克 的 尤 患者 ， 在改善和稳定患者全身状况 的同时 ， 可尽 早进行创 面 也
膜水 肿 ， 管通 透性 增加 ， 大 了烧伤 患者 的早期 抗休 克难 血 加 度 。肺部损伤影响肺部通气及换 气功能 ， 影响氧合 ， 更加重 机 体组织 、 细胞的缺 氧。气管切 开后 ， 开放 ， 气道 肺组 织与 外界 直接接触 ， 又因严重烧伤后免疫力低 下 ， 易发生感染 。肺 更容
严重感染也是脓毒症 的发病诱 因。
３ 创 面 脓 毒 症 的 防治 要 点
ｅ ｅ Ｓ Ｃ 提出了“ ｉ ，Ｃ Ｍ） ｎ 急性炎性反应综合 征” “ 及 多脏器 功能 障 碍综合征 ” 两个 概念。会议上推 荐 的一 系列： 语 被 国际学术 ｛ 之 界广泛采纳 。经过 １ Ｏ年的 实践。２ ０ ０ １年底 在华 盛顿 由危重 症医学会 （ Ｃ Ｍ） 欧 洲加强 治疗 医学会 （ ＳＣ 、 国胸科 ＳＣ 、 Ｅ ＩＭ） 美 医师协会 （ Ｃ Ｐ 、 Ａ Ｃ ） 美国胸科 协会 （ Ｔ ） 外科感 染学会 （ Ｉ ） ＡＳ、 ＳＳ 等共同组织国际脓毒 症定义 会议 ， 重新 修订 并完 善 了原 有定 义的诊断标准 。将器 官功能损伤 、 液动力学变化 、 血 免疫与生 化等指标加入到脓毒症的诊断标准 中。修 订后 的条 目更 全面
部感染 、 面 留置导管 感染 以及存 在糖尿病 等基 础疾病 所致 创
１ 脓 毒 症 的 概 念
１９ 年美 国胸科医师协会 （ ｍ Ｈａ ｏｅｅ ｆ ｈｓｐｙ ９１ Ａ ｅｃｎｃ ｌ ｅ ｈ ｌｇ ｏ ｃ ｔ
ｓ ｉ ｓＡ Ｃ ） 危 重 症 医 学 会 （ ｏｉｙ ｏ ｒｉ ｌ Ｈｅｍ ｄ． ｉａ ，Ｃ Ｐ 和 ｃｎ Ｓｃ ｔ ｆｃ ｔ ａ ｃｒ ｅ ｉ ｅ ｉｃ
地 反 映 了机 体 对感 染 的反 应 ， 利 于 临床 医 生进 行 临床 诊 有
断 。
３ １ 充 分认 识防治休克 的重要 性 ： ． 积极 抗休 克补 液 ， 速和 快
有效复苏 ， 不但要 纠正 显性失代偿 性休克 ， 而且要纠 正隐性代 偿 性休克。根据 病 情 ， 合理 制 定补 液方案 ， 通过 患 者生 命 体
吉林医学 ２ １ ４月第 ３ ０ ２年 ３卷第 １ Ｏ期
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烧 伤 创 面 脓 毒 症 的研 究 进 展
赵 全 （ 津市 第四医院烧伤整形科 ， 天 天津 ３０２ ） ０２０
［ 关键词 ］ 烧 伤 ； 创面脓毒症 ； 进展 脓毒症是严重创伤 、 、 烧伤 休克 、 大手术后常见 的并发症 ， 是刨伤 、 烧伤等 危重 患者重要 的死 亡原 因之一 。脓 毒症 的本 质在于机体过度释放众 多介 质引起 炎性 反应 失控 、 免疫 机能
２ 引 发 创 面 脓 毒 症 的病 因
可能多地去除感染创 面 ， 以达到 扭转病情的 目的ｕ 。 ３ ３ 伤后 ２ ４ ｔ ． ４～ ８ 内尽 早 给予 胃肠 道 营养早 期肠 道 营养 ：
４ｈ 是维持 内环境稳定 的关键 时机 ， ， 把这 一时段称 之为“白金
时间” 段 ］ 。
我 国学 者曾提 出烧伤创 面脓 毒症 （ ｕｎｗ ｕ ｄｓｐｉ） Ｂ ｒ ｏｎ ｅｓ 的 ｓ
诊 断标 准 ： 凡临床上具有 细菌学 证据 或高 度可 疑感染并 符
合 以下前 ４条 中的 ２项及第 ５条 中任 何 １项 即可诊断为烧 伤
紊 乱和凝血系统异常 ， 救治原则应强 调防重于 治 ， 即加强 对其
生命器官的实质细胞缺氧和代谢 障碍。休克复苏后组织缺血
再灌 注产 生大 量 自由基 ， 以避 免的造 成组织 和细 胞的再 灌 难
注损伤 、 ］休克易诱发内源性感染， 最主要的是肠源性感染的
发生 ， 因为烧伤早期 的细菌毒素主要来 自肠道 。 ２３ 吸人性损伤也是诱 发脓 毒症 的主要原 因 ： 在 中、 度 。 存 重
切 削痂手术 ¨ 。唐益忠认为¨ ｆ ， 尽快尽 可能彻底地 清除感染 灶 才是 根本 的病 因治疗 。在 手： 术时机的选 择上 ， 不过 于追求
脓毒症 ： 体温 ＞ ９０ ① ３．℃或 ＜ ５５ ， ３．℃ 连续 ３ｄ以上 ； ②心率 ＞ １０ ￣ｍｎ③ 白细胞总数 ＞ ２０× ０／ ２ ／ ｉ； ０ １． １ Ｌ或 ＜ ． ×１ ／ ， ４０ ０ Ｌ 其
征、 量、 尿 中心静 脉压等指标 的监测 ， 活掌握单位 时 间内输 灵
入的质和量［ １
。早期治疗 的好 坏 ， 全局性 的影 响 。美 是带
国 Ｓｏｅ和 Ｐｐ 把伤后 ４ ｔｎ ａｅ ８ｈ称为 “ ｏ ｍ ” 提出多项 早期 Ｇｌ ｔ ｅ ， ｄｉ 治疗的应对措施 。我国经过 多年 来的研 究和实 践 ， 识 到严 认 重烧伤早 期 及 时正确 地急 救是 非常重 要 的 ， 别 是伤后 ２— 特
中中性 粒 细胞 ＞０ ８ 或 幼稚 粒 细胞 ＞０ １ ； 呼吸频 率 ＞ ．０， ．０ ④
２ ８次／ ｉ； 临床表现 ： ａ ｒｎ⑤ 精神抑 郁 、 烦躁 或谵语 ， 胀 、 腹 腹泻 或
消化道 出血 。现就烧伤创面脓毒症 的研究进展做一综述 。
全身情况 的调整 ， 以免失去手术 时机 。在 切痂面积 上 ， 一次尽
吸人性损伤 的烧伤 患者 ， 伤后 即导致皮肤 及肺部损害 ， 气管 黏
基本发病 因素如创 伤 、 克 、 休 感染 的早 期处 ｊ 消除或减 轻脓 里，
毒 症的发生与发展… 。由创伤导致 的脓毒症 和多器官功 能障 碍综合征 （ Ｄ ） Ｉ Ｕ内的病 死率 高达 ６ ％ ， ＭＯ Ｓ 在 Ｃ ０ 并呈 逐 渐上 升趋势 。因此 ， 研究 已成为 现代 危重 病急 救 医学 的重 其
３ ２ 及时合理处理创 面 ： 除坏 死组织 和感染灶 ， ． 清 减少 细菌
和毒素 的吸收是 最根 本的治疗 在患者基本条 件及 医疗单 位 ．
技术允许情况 下进行 大面积深度烧伤休克期 切痂植皮 。对那 些入 院晚、 感染重 ， 其是合并创 面脓毒症甚 至脓毒性休克 的 尤 患者 ， 在改善和稳定患者全身状况 的同时 ， 可尽 早进行创 面 也