上消化道出血急救和护理PPT课件

2020/12/15
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3.抑制胃酸分泌和保护胃粘膜
4.内镜直视下止血
5.食管静脉曲张出血的非外科手术治疗
(1) 气囊压迫
(2) 降低门脉压力的药物，如生长抑素（思他林） 醋酸奥曲肽（善宁），应严格掌握滴速，使用
微量泵，过快可出现心慌、面色潮红、 腹痛、恶心呕吐
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病因 二、门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血 （1）肝硬化 （2）门静脉阻塞 门静脉炎、门静脉血栓形成
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病因 三、上消化道邻近器官或组织的疾病 (1)胆道出血：胆管或胆囊结石 胆道蛔虫病 肝癌 肝脓肿或肝
血管病变破裂
(2)胰腺疾病累及十二指肠：胰腺脓肿 胰腺炎 胰腺癌等
上消化道出血急救和护理
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概念
• 它是常见的急症， • 指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰和肝、
胆道病变引起的出血以及胃空肠吻合术后的空肠病变所致的出血， • 一般在数小时内失血量>1000ml或循环血量的20% • 中医称血证（呕血）。
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2 饮食护理：严重呕血或明显出血时，必须禁 食，24 h后如不继续出血，可给少量温热流质 易消化的饮食，病情稳定后，指导患者要定时 定量，少食多餐，避免进食粗糙、 生冷、
化 2ห้องสมุดไป่ตู้在大出血时，使用心电监护仪进行监测，每15—
30min测脉搏、血压。 3．观察神志、末梢循环、尿量、呕血及便血的色、
质、量。 4. 24小时出人量，如出现尿少，常提示血容量不足。 5．有头晕、心悸、出冷汗等休克表现，及时报告医
师对症处理并做好记录。
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• 急救措施 一、补充血容量 二、 上消化道大量出血的止血处理
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• 急救措施
一、补充血容量
迅速建立静脉通路 （以留置针粗血管为佳，必 要时先普通针穿刺，再留置 针穿刺，以二至三条通路为 佳） ，尽快补充血容量， 用5％葡萄糖、生理盐水或 血浆代用品，大量出血时应 及时配血、备血，准备双气 囊三腔管备用。
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病因 四、全身性疾病 (1)血液病：白血病 再生障碍性贫血 血友病等 (2)尿毒症 (3)结缔组织病：SLE (4)应激性溃疡：严重感染 手术 创伤 休克 脑血管意外
等 (5)急性感染性疾病：流行性出血热
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病情观察
一、出血量的观察
大便潜血（+）：出血至少5ml
一次黑便： 出血至少50ml
呕血：
出血至少250ml
柏油便 ： 出血量为500ml－1000ml.
失血性休克： 数小时内出血量超过
1000ml
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病情观察 二、一般观察 1．观察血压、体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变
五、血象 出血早期血象检查无变化，经3~4h 后，因组织液渗入血管内，使血液稀释，才出 现失血性贫血的血象改变.出血24h内网织红细 胞即见增高,出血停止后逐渐降至正常,如出血不 止则可持续升高。
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病情观察 一、出血量的观察
二、一般观察
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• 主要内容
• 病因 • 临床表现 • 病情观察 • 急救措施 • 护理措施 • 健康宣教
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病因 一、上胃肠道疾病
二、门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血
三、上消化道邻近器官或组织的疾病
四、全身性疾病
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临床表现
三、氮质血症 可分为肠原性、肾性和肾前性 氮质血症3种。
四、发热 大量出血后，多数病人在24小时内 常出现低热。发热的原因由于血容量减少、贫 血、周围循环衰竭、等因素导致体温调节中枢 的功能障碍。
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临床表现
（出血速度过快时,在肠道停留时间短） 右半结肠 鲜红色
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临床表现
二、失血性周围循环衰竭 病人可出现头昏、心悸、 乏力、出汗、口渴等一系列组织缺血表现。由于大 量出血，循环血容量急剧减少，静脉回心血量相应 不足，导致心排血量降低。
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• 临床表现 一、呕血与黑便 二、失血性周围循环衰竭 三、氮质血症 四、发热 五、血象
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• 临床表现 一、呕血与黑便
（1）急性大量出血表现为呕血 (出血颜色 可分为咖啡 色或鲜红色)
（2）慢性小量出血为粪便潜血阳性
部位 粪便颜色
胃肠道 黑粪或柏油样粪便 十二指肠 紫红色
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• 护理措施
• 一、加强基础护理 • 二、症状护理 • 三、 三腔二囊管压迫止血的护理 • 四、 对症护理
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• 护理措施
• 一、加强基础护理 1 体位护理：出血期卧床休息，随着病情的好转，逐 渐增加活动量。
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急救措施 二、 上消化道大量出血的止血处理 1.胃内降温 通过胃管以10～14℃冰水反复灌洗胃腔
而使胃降温.从而可使血管收缩、血流减少,从而达到 止血目的. 2.口服止血剂 采用血管收缩剂如去甲肾上腺素8mg 加于冰盐水150ml分次口服，可使出血的小动脉强烈 收缩而止血。
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病因
一、上胃肠道疾病
1.食管疾病和损伤 反流性食管炎、食管癌、食管溃疡 、器
械检查或异物引起损伤、 放射性损伤 、强酸和强碱引起化学 性损伤 。
2.胃 、十二指肠疾病 消化性溃疡、急慢性胃炎 、胃癌、
急性胃扩张 。
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