月经失调汇总培训课件

1/25/2021
临临床床医医学学概概要要
BBT无排卵型功血
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功能失调性子宫出血
2)子宫颈粘液检查：经前出现羊齿状结晶。 3)阴道脱落细胞检查：无排卵的周期性变化。 4)激素测定：孕激素低。 5)诊断性刮宫：月经前1～2天或来潮6小时内 刮取子宫内膜是增生期变化1/2。5/2021
羊齿状结晶 临临床床医医学学概概要要
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月经失调：
原因：器质性病变，调节机制失常。 表现：周期异常，经量异常，伴发异常症状。 常见月经失调：1.功能失调性子宫出血(功血)
2.闭经。 3.痛经。 4.更年期综合征
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功能失调性子宫出血
（一）概念
❖ 简称功血，是由调节生殖的神经内分泌机制失
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功能失调性子宫出血
（2）调整周期 ❖ 雌、孕激素序贯法(人工周期)：适用于青春期功血，
❖ 难点 1．围绝经期综合征的保健指导。 2．闭经的诊断程序。
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月经是指规律的周期性的子宫出血，是生殖功能成熟的外在标准之一。月经 的建立有赖于：1.丘脑→垂体→卵巢轴的神经内分泌调节；2.子宫内膜对性H 变化的周期反应。
丘脑→垂体→卵巢轴周期变化
BBT黄体功能不足
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功能失调性子宫出血
（2）黄体萎缩不全：常发生于流产或足月产后。
❖ 症状：月经期延长至9～10天，周期正常。
❖ BBT：双相型，体温下降缓慢延迟。
❖ 子宫内膜检查：于月经第5～6天取内膜仍可见
分泌反应。
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增生期子宫内膜
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功能失调性子宫出血
(二)有排卵性功血：
1.病理：
(1)黄体功能不全：EH不足→分泌反应不良。 (2)黄体萎缩不全：黄体萎缩不全→子宫内膜脱落
不全(至5-6天尚有分泌反应的腺体，正常时24天分泌期内膜全部脱落)。
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流产、分娩→卵巢受干扰→有排卵
LH不足→黄体发育不全
经期延长—经量增多。
临临床床1医医/25学学/周2概概0期2要1要紊乱--周期短，月经频月发经。失调汇总
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病理及表现：
功能失调性子宫出血
(一)无排卵性功血：
1.病理：
(1)增生期子宫内膜：同正常周期中的增生内膜，区别在
于月经周期后半期甚至月经来潮时仍有增生状态。
(2)子宫内膜腺囊型增生过长(简单型增生过长)：内膜局
部或全部增厚、或呈息肉样，腺体增多、腺腔囊性扩
大。
(3)子宫内膜腺瘤型增生过长(复杂型增生过长)：内膜腺
体高度增生、增多。
(4)子宫内膜非典型增生：为癌前病变，腺体上皮增生严
重，有异型性改变。
(5)萎缩型子宫内膜：少见，内膜菲薄，腺体少而小。
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营养)→FSH(促卵泡素)和LH(黄体生长素)分泌不足→卵泡发
育并分泌EH(不足) →不排卵，无黄体形成→不分泌PH(黄体
功能不足)→月经紊乱。
(二)更年期功血：
卵巢功能↓→对垂体促性H(FSH、LH)反应↓→雌H↓→对垂
体的反馈↓→FSH↑、LH↓ →不排卵→月经紊乱。
(三)生育年龄功血：少见。
持续分泌→延 迟 萎 缩
BBT黄体萎缩不全
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功能失调性子宫出血
（三）治疗要点
1、无排卵性功血：止血、调整周期、促使排卵。 （1）止血：对于大出血，6小时见效，24～48小
时血止。 ❖ 刮宫术：已婚妇女首选，诊治双层意义。 ❖ 雌激素止血：适用于青春期，如己烯雌酚1～ 2mg，每6～8小时1次，血止后每3日递减1/3量，维持
常引起的异常子宫出血，而全身及内分类：
❖ 无排卵性功血：多见于青春期(初潮<5年)，更 年期(≥45岁)。
❖ 有排卵性功血：多见于生育年龄妇女
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病因及发病机制：
(一)青春期功血：
丘脑-垂体-卵巢轴调节不稳定+外环境影响(精神、气候、
FSH-RH
LH-RH
丘脑 (卵泡刺激素释放激素) (黄体生成素释放激素)
垂体
FSH (促卵泡刺激素)
LH (黄体生成素)
卵巢
卵泡发育成熟 排卵 黄体形成
EH(雌激素)
(孕激素)PH
子宫内膜
修 复 增生期
分泌期
临临床床1医医/25学学/2概概02要1要兴奋作用为正反馈 抑月制经失作调用汇为总负反馈
行经
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功能失调性子宫出血
2、临床表现及诊断
（1）年龄：青春期或围绝经期。 （2）症状：不规则出血，不伴有腹痛。半数先有 短期停经，然后流血，出血多，持续时间长，可伴 有贫血。 （3）体征：妇科检查无异常。
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功能失调性子宫出血
（4）辅助检查 1)基础体温（BBT）：呈单相型。
量每日1mg，用至血止后20日。
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功能失调性子宫出血
❖ 孕激素止血：又称药物性刮宫，适用于流血少， 无贫血。常用黄体酮20毫克/天im，共3天，停 药3～7日发生撤退性出血。
❖ 雄激素止血：适用于围绝经期功血，每月用量 不超过300毫克。
❖ 其他止血药：卡巴克洛、酚磺乙胺、氨基己酸、 氨甲苯酸等 ，作为辅助治疗，不能赖以止血 。
目标与要求
❖ 掌握：功能失调性子宫出血、闭经、痛经和围绝 经期综合征的诊断和治疗要点。
❖ 熟悉：功能失调性子宫出血、闭经、痛经和围绝 经期综合征的概念。
❖ 了解：闭经的分类、原发性痛经和围绝经期综合 征的病因。
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重点与难点
❖ 重点 1．无排卵性功血的诊断和治疗要点。 2．痛经的诊断和治疗要点。
功能失调性子宫出血
2、临床表现：多发生于育龄期妇女。
（1）黄体功能不足：常伴有不孕或流产。 ❖ 症状：月经频发，周期缩短。但经期和经量尚正常
贫血。 不孕或自然流产。
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妇查无明显异常。
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❖ BBT：双相型，高温相持续时间短，仅9～10天。 ❖ 子宫内膜检查：经前内膜分泌反应不良。