护士有效沟通课件
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护士有效沟通
2012年气道湿化指南（AARC）
v 有创通气患者均应进行气道湿化 v 主动湿化可以增加无创通气患者的依从性
和舒适度 v 有创通气患者进行主动湿化时，建议湿度
水平在33~44mgH2O/L之间，Y型接头处气 体温度在34~41°C之间，相对湿度达 100%
护士有效沟通
2012年气道湿化指南（AARC）
护士有效沟通
气囊管理
v 作用：保证潮气量的给入及预防口腔和胃 内容物的误吸
v 充气，囊内压要保持在2.4Kpa（25cmH2O ）以下，防止气道损伤
护士有效沟通
气囊护理
v 气囊选择：低压气囊，并检查气囊有无破 损、漏气
v 充气方法：均匀充气，采用“最少漏气技 术”，气囊压力< 2.4Kpa（25cmH2O）
气为动力，利用射流原理，将水滴撞击成 微小颗粒，并输入气道，同样能产生较强 的湿化作用 v 可在湿化液里加一些诸如解痉、化痰等药 物，其优点是药物直接进入气道，药效快 ，剂量小，副作用小
护士有效沟通
气道湿化方法三
人工气道内直接滴注
v 在人工通气过程中，单纯使用蒸汽加湿往 往达不到满意的气道湿化效果，尤其对痰 液粘稠患者，易发生气管内导管被痰痂堵 塞现象
v 有创通气患者进行被动湿化时，建议热湿 交换器提供的吸入气湿度至少达到 30mgH2O/L
v 对于小潮气量患者，不推荐使用热湿交换 器进行气道湿化，因为这样会导致额外死 腔的产生，增加通气需求及PaCO2
护士有效沟通
人工气道湿化方式
v 呼吸机蒸汽加温、加湿 v 雾化加湿给药 v 人工气道内直接滴注 v 温-湿交换过滤器（HME）的应用
护士有效沟通
插管过程
v 物品的准备：大小合适的面罩、复苏囊、 一次性湿化瓶的选择
v 操作配合 v 插管后处理：核查呼吸机参数、湿化器开
启、X线定位。
护士有效沟通
儿童人工气道的护理
护士有效沟通
气道湿化
v 吸入时湿化不足，可造成： 1.损伤粘液纤毛系统 2.引起呼吸道炎症
v 进行人工加温、加湿，以保护呼吸道粘膜 纤毛及腺体功能的正常发挥是非常必要的
插入长度（cm）
早产儿 足月儿 6月 1岁 2岁 4岁 6岁 8岁 10岁 12岁
2.5~3.0 3.0~3.5 3.5 4.0 4.5 5.0 5.5 6.0 6.5 7.0
唇端距离（cm） 7~9 10 11 11 11 15 16 18 20 21
鼻端距离（cm） 8~12 12 13 15 16 17 19 20 22 22
v 为加强气道湿化，需要定时地进行气管内 滴注，一般选用生理盐水，每次2~3ML， 注意，滴药时要固定好针头，防止发生意 外，或使用数瓶装10mlNS直接滴入
护士有效沟通
气道湿化方法四
温-湿交换过滤器（HME）的应用 v 将HME安装在气管插管与呼吸机管道相接
处，是一种较理想的恒温、恒湿、细菌过 滤器 v 作用机制：呼气时它能吸附呼出气中的部 分热量和水分，吸气时又能将所吸附的热 量和水分用于加温湿化吸入气重新吸入
护患有效沟通—新护士培训
邱月珍12-22
护士有效沟通
纲要
1
护患沟通基本Байду номын сангаас识
2
护患沟通技巧
3
临床案例
护士有效沟通
据中华医院管理学会的统计：
一、护士沟通 ◆30% 的护士不知道或不完全知道如何与患者沟通 ◆83.3% 护士对沟通方式基本不了解 ◆ 33.3%认为对患者及家属提出的“不合理”要求应不加 理睬。
护士有效沟通
小儿气管导管的选择及插入深度
v 气管导管选择：见表，年长儿尽量选用带 低压套囊的导管，以防漏气及误吸
v 2岁以上气管导管的选择：导管内径（mm ）=年龄/4+4
v 1岁以上气管导管插入深度（口齿至气管中 部）（cm）=年龄/2+12
护士有效沟通
小儿气管导管号选择及插入深度
年龄
导管内径（mm）
护士有效沟通
一、护患沟通基本知识
护士有效沟通
二、护患沟通技巧
护士有效沟通
护士有效沟通
护士有效沟通
护士有效沟通
护士有效沟通
护士有效沟通
护士有效沟通
护士有效沟通
护士有效沟通
护士有效沟通
经口气管插管
v 优点：操作简单、迅速，常用于急救复苏 术及不适于经鼻插管的患儿
v 缺点：导管活动度大、不易固定，对喉、 气管的压迫、摩擦较大，易脱管。清醒患 儿较难耐受，易咬合导管影响通气；影响 吞咽及口腔护理，口腔分泌物较多
护士有效沟通
气道湿化方法一
蒸汽加湿、加温 v 利用呼吸机加热、湿化装置进行气道湿化 v 湿化液：无菌蒸馏水 v 湿化量：约250~400ML/日左右 v 温度：32~35°C v 防止温度过高或湿度过大造成气道损伤
护士有效沟通
气道湿化方法二
雾化加湿及给药 v 在呼吸机回路中连接一雾化器，以压缩空
v 充气注意：放气囊前、后吸干净气道内及 口鼻腔的分泌物
护士有效沟通
调查发现
v 机械通气超过3天，至少有3/4的患者发生过 2次误吸，50%的患者发生医源性肺炎
v 气管插管声门下间隙平均容量为3.6ml v 气管切开声门下间隙平均容量为10.5ml v 即便是0.01ml的误吸，可使多达10亿个微
二、病人沟通 ◆77.78%患者希望每日与护士交流一次； ◆86.9%患者选择护患沟通内容与疾病有关；
80%护理纠纷是由于沟通不良或沟通障碍导致
护士有效沟通
护患沟通是一门的技术， 更是一门艺术。
护士有效沟通
一、护患沟通基本知识
护患沟通的概念
●沟通: 人与人之间的信息传递与交流，人与 人之间交流意见、观点、情感和情况。
有效沟通
有效沟通是接受者所收到的信息与发出 者表达的意见相同。有效沟通的结果是双 方不仅能相互影响，而且双方还能建立起 一定的关系。
护士有效沟通
一、护患沟通基本知识
护士有效沟通
一、护患沟通基本知识
护士有效沟通
一、护患沟通基本知识
护士有效沟通
一、护患沟通基本知识
护士有效沟通
一、护患沟通基本知识
●护患沟通：护理人员与护理对象之间信息 与情感传递的过程。
护士有效沟通
一、护患沟通基本知识
护患沟通的类型
语言性沟通
指沟通者以语 言或文字、类语言 的形式将信息发送 给接受者的沟通行 为。
护士有效沟通
一、护患沟通基本知识
护患沟通的类型
非语言性沟通
护士有效沟通
一、护患沟通基本知识
护士有效沟通
一、护患沟通基本知识
2012年气道湿化指南（AARC）
v 有创通气患者均应进行气道湿化 v 主动湿化可以增加无创通气患者的依从性
和舒适度 v 有创通气患者进行主动湿化时，建议湿度
水平在33~44mgH2O/L之间，Y型接头处气 体温度在34~41°C之间，相对湿度达 100%
护士有效沟通
2012年气道湿化指南（AARC）
护士有效沟通
气囊管理
v 作用：保证潮气量的给入及预防口腔和胃 内容物的误吸
v 充气，囊内压要保持在2.4Kpa（25cmH2O ）以下，防止气道损伤
护士有效沟通
气囊护理
v 气囊选择：低压气囊，并检查气囊有无破 损、漏气
v 充气方法：均匀充气，采用“最少漏气技 术”，气囊压力< 2.4Kpa（25cmH2O）
气为动力，利用射流原理，将水滴撞击成 微小颗粒，并输入气道，同样能产生较强 的湿化作用 v 可在湿化液里加一些诸如解痉、化痰等药 物，其优点是药物直接进入气道，药效快 ，剂量小，副作用小
护士有效沟通
气道湿化方法三
人工气道内直接滴注
v 在人工通气过程中，单纯使用蒸汽加湿往 往达不到满意的气道湿化效果，尤其对痰 液粘稠患者，易发生气管内导管被痰痂堵 塞现象
v 有创通气患者进行被动湿化时，建议热湿 交换器提供的吸入气湿度至少达到 30mgH2O/L
v 对于小潮气量患者，不推荐使用热湿交换 器进行气道湿化，因为这样会导致额外死 腔的产生，增加通气需求及PaCO2
护士有效沟通
人工气道湿化方式
v 呼吸机蒸汽加温、加湿 v 雾化加湿给药 v 人工气道内直接滴注 v 温-湿交换过滤器（HME）的应用
护士有效沟通
插管过程
v 物品的准备：大小合适的面罩、复苏囊、 一次性湿化瓶的选择
v 操作配合 v 插管后处理：核查呼吸机参数、湿化器开
启、X线定位。
护士有效沟通
儿童人工气道的护理
护士有效沟通
气道湿化
v 吸入时湿化不足，可造成： 1.损伤粘液纤毛系统 2.引起呼吸道炎症
v 进行人工加温、加湿，以保护呼吸道粘膜 纤毛及腺体功能的正常发挥是非常必要的
插入长度（cm）
早产儿 足月儿 6月 1岁 2岁 4岁 6岁 8岁 10岁 12岁
2.5~3.0 3.0~3.5 3.5 4.0 4.5 5.0 5.5 6.0 6.5 7.0
唇端距离（cm） 7~9 10 11 11 11 15 16 18 20 21
鼻端距离（cm） 8~12 12 13 15 16 17 19 20 22 22
v 为加强气道湿化，需要定时地进行气管内 滴注，一般选用生理盐水，每次2~3ML， 注意，滴药时要固定好针头，防止发生意 外，或使用数瓶装10mlNS直接滴入
护士有效沟通
气道湿化方法四
温-湿交换过滤器（HME）的应用 v 将HME安装在气管插管与呼吸机管道相接
处，是一种较理想的恒温、恒湿、细菌过 滤器 v 作用机制：呼气时它能吸附呼出气中的部 分热量和水分，吸气时又能将所吸附的热 量和水分用于加温湿化吸入气重新吸入
护患有效沟通—新护士培训
邱月珍12-22
护士有效沟通
纲要
1
护患沟通基本Байду номын сангаас识
2
护患沟通技巧
3
临床案例
护士有效沟通
据中华医院管理学会的统计：
一、护士沟通 ◆30% 的护士不知道或不完全知道如何与患者沟通 ◆83.3% 护士对沟通方式基本不了解 ◆ 33.3%认为对患者及家属提出的“不合理”要求应不加 理睬。
护士有效沟通
小儿气管导管的选择及插入深度
v 气管导管选择：见表，年长儿尽量选用带 低压套囊的导管，以防漏气及误吸
v 2岁以上气管导管的选择：导管内径（mm ）=年龄/4+4
v 1岁以上气管导管插入深度（口齿至气管中 部）（cm）=年龄/2+12
护士有效沟通
小儿气管导管号选择及插入深度
年龄
导管内径（mm）
护士有效沟通
一、护患沟通基本知识
护士有效沟通
二、护患沟通技巧
护士有效沟通
护士有效沟通
护士有效沟通
护士有效沟通
护士有效沟通
护士有效沟通
护士有效沟通
护士有效沟通
护士有效沟通
护士有效沟通
经口气管插管
v 优点：操作简单、迅速，常用于急救复苏 术及不适于经鼻插管的患儿
v 缺点：导管活动度大、不易固定，对喉、 气管的压迫、摩擦较大，易脱管。清醒患 儿较难耐受，易咬合导管影响通气；影响 吞咽及口腔护理，口腔分泌物较多
护士有效沟通
气道湿化方法一
蒸汽加湿、加温 v 利用呼吸机加热、湿化装置进行气道湿化 v 湿化液：无菌蒸馏水 v 湿化量：约250~400ML/日左右 v 温度：32~35°C v 防止温度过高或湿度过大造成气道损伤
护士有效沟通
气道湿化方法二
雾化加湿及给药 v 在呼吸机回路中连接一雾化器，以压缩空
v 充气注意：放气囊前、后吸干净气道内及 口鼻腔的分泌物
护士有效沟通
调查发现
v 机械通气超过3天，至少有3/4的患者发生过 2次误吸，50%的患者发生医源性肺炎
v 气管插管声门下间隙平均容量为3.6ml v 气管切开声门下间隙平均容量为10.5ml v 即便是0.01ml的误吸，可使多达10亿个微
二、病人沟通 ◆77.78%患者希望每日与护士交流一次； ◆86.9%患者选择护患沟通内容与疾病有关；
80%护理纠纷是由于沟通不良或沟通障碍导致
护士有效沟通
护患沟通是一门的技术， 更是一门艺术。
护士有效沟通
一、护患沟通基本知识
护患沟通的概念
●沟通: 人与人之间的信息传递与交流，人与 人之间交流意见、观点、情感和情况。
有效沟通
有效沟通是接受者所收到的信息与发出 者表达的意见相同。有效沟通的结果是双 方不仅能相互影响，而且双方还能建立起 一定的关系。
护士有效沟通
一、护患沟通基本知识
护士有效沟通
一、护患沟通基本知识
护士有效沟通
一、护患沟通基本知识
护士有效沟通
一、护患沟通基本知识
护士有效沟通
一、护患沟通基本知识
●护患沟通：护理人员与护理对象之间信息 与情感传递的过程。
护士有效沟通
一、护患沟通基本知识
护患沟通的类型
语言性沟通
指沟通者以语 言或文字、类语言 的形式将信息发送 给接受者的沟通行 为。
护士有效沟通
一、护患沟通基本知识
护患沟通的类型
非语言性沟通
护士有效沟通
一、护患沟通基本知识
护士有效沟通
一、护患沟通基本知识