脑脊液腺苷脱氨酶测定在结核性脑膜炎诊断中的应用价值

具有较高的临床应用价值 ， 是鉴别结核性脑 膜炎及非结核性
脑 膜 炎 的 良好 辅 助 诊 断 指 标 ， 其 在 临 床 表 现 、 脊 液 的其 尤 脑
检查 等综合分析而 作 出诊 断 ， 有些 甚至需 试验性 治疗 ， 在治
疗过程 中根据病情变化加 以判断 。近几 年来 ， 随着技 术的进
（ 接 第 １３页 ） 上 ３
危险因素及预 测模 型研 究 ［ ］ 中华流行 病 学杂 志 ，０９ ３ Ｊ． ２０ ，０
（ １ ：１２—１５ ． １ ） １５ １４
［ ］ 刘玉军 ， ２ 隋海涛 ， 学 民． 离型腰椎 间盘突 出症 的发病危险 李 游
因素分析［ ］ 山东医药 ，０ ８４ （ ７ ：ｌ ２ Ｊ． ２ ０ ，８ １ ）５ 一５ ．
结核组 ， 差异有显著 性（ ０ ０ ） Ｐ＜ ． １ 。结论 ： Ｄ Ａ Ａ测定对结 核性脑膜炎 的诊断与鉴别诊断具有很高的应用价值。
【 关键 词】 脑脊液； 腺苷脱氨酶； 结核性脑膜炎
ｄｉ１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １７ ０ ６ ．０ １０ ．０ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ． ６２— ３ ９２ １ ．２０ ２ ｓ
是实验诊 断结 核性 脑膜 炎的理想 标本 ， 目前 确诊结核性脑 膜 炎的金标 准为脑脊 液结 核杆 菌培养和脑脊液涂 片抗 酸染色 ，
本研究结果显示 ， 核性脑 膜炎 患者脑 脊液 Ａ Ａ 活性 明显 结 Ｄ 高于其他非结核性脑膜炎患者 ， 平均 为（ ６ ９ ２ ． ９±６ ９ ） ／ ， ．０ Ｕ Ｌ
Ａ ＤＡｉ ｈｅｅｐｒ ｅ ｔ ｒ ｐｉ ｏｅａｔ ｅａｄｐｓ ｖ ｈ ｎｔａ ｂｅｖｄｆ ｍ ｔｅｃｎｒｌ ｒｕ ．Ｔ ｅｄｆ ｒｎｅｉ ｓ ｎｆ ａｔ（ ０ ０ ） Ｃ ｎ ｕ ｎｔ ｘｅ ｍ ｎａ ｇｏ ｓｍ ｒ ｃ ｖ ｎ ｏｉ ｅｔａ ｈ ｔ ｓｒｅ ｒ ｈ ｏｔ ｏ ｐ ｈ ｉｅｅ ｃ ｓ ｉ ｉｃ ｉ ｌ ｕ ｉ ｉ ｔ ｏ ｏ ｏｇ ｇ ｉ ｎ Ｐ＜ ． １ ． ｏ ｄ －
３ 讨 论
结核分支杆菌引发 的结 核性脑 膜炎 是严重 威胁人 类 生
命健 康的感染性疾病 ， 染后 引起脑 膜损 害 ， 一步 导致神 感 进
性脑炎及脑膜炎 、 化脓 性脑 膜炎 等。各组年 龄 、 性别及 发病
天数经统计学分析差别无统计学意义（ ０ ０ ）。 Ｐ＞ ． ５
经系统损伤 ， 其是儿 童病 死率 较高 。因此 ， 核性脑 膜炎 尤 结
一
干预与治疗 ， 并预 防 Ｌ Ｈ病情加重和进 展。 Ｄ
参考 文献
［ ］ 张斯钰 ， １ 黄 鹏， 黄 听， 等．湖南省农村居民腰椎问盘突 出的
些 调查 回顾 分析 了 ２３６例 Ｌ Ｈ 患 者 ， 明确 外 伤 史 者 占 ６ Ｄ 有
６ ．０ ， ０ ４ ％ 其机制为腰背 部受伤 直接 导致纤维 环裂 伤或 腰肌 损伤 ， 腰椎 不稳 ， 速椎 间盘 退 变 。腰 椎 疾 患 家 族史 也 是 加 Ｌ Ｈ患病重要危 险因素 ， Ｏ ４ ０ 一组双胞胎椎 间盘退 Ｄ 其 Ｒ＝ ．０， 变 的研究 中发现 ，４ 的椎 间盘退 变病 因可 以用遗传 因素来 ７％ 解释 ， 这些 患者 椎间盘基 质 中的胶原 、 白多糖 等基 因的多 蛋 态性显然与椎 间盘退变有关 ， 并易受遗传基 因影 响。 骨外科 医生对 Ｌ Ｈ患病危 险因素进行及 时检 出和评 估 Ｄ 的同时 ， 还应对 已明确 的个体易患 因素 分别 进行有针对性 的
中图分类号 ： Ｉ １７ Ｂ２ ．
文献标 识码 ： Ａ
文章编号 ： １７ ０ ６ （０ １０ ０ ３ ６２— ３ ９ ２ １ ） ２— １３一Ｏ ２
Ｔ ｓ ｈ ｄ ｎ ｓ ｅ（ Ａ）ｆｏ ａ ｅｔｔｅａ ｅ ｏｉ ＡＤ ｎ ｒ ｍ ｍｍｏ ｉ ｎ ｙ ｓｔ ｉ ｎａｅ ｚ ｍｅ ｏａｄ
ｔ ａ ｎ ｓｓ ｏ ｕ ｒ ｕ ｏ ｓ ｍ ｅ ｉ ｉｉ ｈｅ ｄｉｇ ｏ ｉ ｆｔ ｂｅ ｃ ｌ ｕ ｎ ｎｇ ｔｓ
ｃｏｓ ８ｐｔ ｎ ｉ ｂ ｒｕｏｓ ｎｎ ｉ Ｂ ｅｅｐｒ ｅｔｌ ｒｕ ． ｎ ６ｐｔ ｎ ｉ ｏｔｕｅｃ ｌ ｓｍ ｎｎ ｉ ８ｈ ｏｔ ｌ ｒｕ ｔｅ ｃｒ ｈｏｅ３ ａｅｔ ｗｔ ｔ ｅ ｌ ｉ ￣ｔ ａ ｘｅｉ ｎ ｏ ｐ ａｄ４ ａｅｔ ｗｔ ｕ ｂｒｕｏ ｅ ￣ｔ ａ ｅｃｎｒ ｏｐ； ｎｒ ｏ ｉ ｓ ｈ ｕ ｃ ｕ ｍｅ ｓ ｔ ｈ ｍ ａｇ ｉｓ ｈ ｔ ｕ ｉ ｓ ｔ ｏｇ ｈ ｅ ｄ
的早期诊 断是迫切 需要解决的问题 。
１２ 研究方法 ．
所有患者人 院后 ２ ｄ内行腰 穿 ， 行脑脊液 进
脑脊液是能够直接反映中枢神经系统病理变化的标本，
（ 下转第 １６页） ５
１３ ３
常规 、 生化 、 细菌培养 ， 涂片找真 菌 ， 病毒抗 体检 查。Ａ Ａ检 Ｄ
２１ ０ １年 １ 月
ＷＡＮＧ ａ Ｄ ｎ—ｆ ｎ ｅｇ
（ ａ ｏａ ｒ ｆｈ ｓｐｔ ｔ ｃｅ ｅ ｕ ｎｖｒｉ ，ｉｎ１２ １ ， ｈｎ ） Ｌ ｂｒｔ ｙｏ ｔｅＨｏ ｉｌ ｔ ｈ ｄｔ Ｂ ｉ ａＵ ｉｅｓｙＪ ｉ ３０ １ Ｃ ｉａ ｏ ａＡ ａ ｏ ｈ ｔ ｌ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏｊ ｔｅＴｓｔ ｄ ｏｎ （ Ｄ ）ｒ ｍｎ ｚ ｅ ｔａ ｅ ｉｎｓ ｏｔ ｃ ｏ ｅｎ ｔ Ｍ ｔ ｄ：ｉ ， Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂ ｃｖ： ｔ ｅ ｅ ｓｅ Ａ Ａ ｆｍａ ｏｉｅ ｙ ｓｏ ｉ ｔ ａ ｏｓｆｕ ｕｕ ｍｎ ｇ ｓ ｅ ｏｓＦ ｔ ｅｉ ｅ ａ ｎ ｉ ｈ ｏ ｍ ａ ｎ ｍ ｄ ｈ ｄｇ ｉ ￣ｒｌ ｇ ｉｉ ． ｈ ｉ ｓ ｒ
ｓ ｎ：ｏｔｓｔｅａｅｏｉ ＡＤ ｉ Ｔ ｔ ｈ ｄｎ ｓ ｅ（ Ａ）ｆ ｍ ｍ ｎａｅｚｍｅ ａｌ ｉ ｅｄａｎｓ ｆｕ ｅｃ ｏ ｓ ｎｎｉｓ ｏ ｅ ｎ ｒ ａ ｍｏ ｎｙ ｓｃｒａｄｔ ｉ ｏｉ ｏ ｂｒｕ ｕ ｉｇｔ． ｏ ｉ ｈ ｇ ｓ ｔ ｌ ｍｅ ｉ
【 ｅ ｏｄ】 Ａ ｍｎ ｚ ｅ Ａｅ ｓｅＡ Ａ ；ｔｅ ｕｕ ｍｎ ｇ ｓ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｍ ｏａ ｎ ｍｓ ｄｎ ｉ （Ｄ ）Ｔ ｂｒｌ ｓ ｅｎｔ ｉｅｙ ； ｏｎ ｕ ｃ ｏ ｉ ｉ ｉ
最高达 ５ ．７ ／ ， 非结核性 脑膜 炎患 者 Ａ Ａ为 （ ． １士 ３ １Ｕ Ｌ 而 Ｄ ３０ ２０ ） ／ 最高 ６ ０ Ｕ Ｌ 与结核性脑膜炎患者相 比， ．１ Ｕ Ｌ， ．５ ／ ， 差别 均 有统计学意义 。提示 Ａ Ａ活性测定对结 核性脑膜炎 的诊 断 Ｄ
但其 耗时长 ， 阳性率 低。脑脊 液沉 淀涂 片法 找抗 酸杆菌 ， 国 内报道 …敏 感度 为 １ ． ％ ， ３ ９ 这样 的结果 显然 不能满 足临床
王丹峰
（ 北华 大学 附属 医院检验科 ， 吉林 吉林 １２ １ ） ３ ０ １
【 摘要 】 目 探讨腺 的： 苷脱氨 Ａ Ａ 的 酶（Ｄ ） 测定在结核性脑膜炎的应用价 值。方法： ３ 例结核性脑膜炎患者作为结核组， 选择 ７ 选择４ 例 ６
非结核性脑膜炎患者作为非结核组 ， 比较两组患者脑脊液 Ａ Ａ活性及 阳性率 测定 结果。结果 ： Ｄ 结核组脑脊液 Ａ Ａ活性 和阳性率 明显 高于非 Ｄ
Ａ Ａ） Ｄ 测定方法学 的改进 及全 自动 生化分 析仪 的广泛 应用 ，
各组脑脊液 Ａ Ａ活性及 阳性率测定结果见表 １ Ｄ 。
表 Ｉ 两组脑 脊液 Ａ Ａ活性 比较 Ｄ （ ｓＵ Ｌ ± ，／ ）
提高 了结核性脑膜 炎的 阳性诊 断率 。本 文测定 脑膜 炎患 者
脑脊液 Ａ Ａ活性 ， Ｄ 以探讨 Ａ Ａ测定在结核性脑 膜炎 的诊 断 Ｄ
中 国 民康 医学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒａ ｆＣ ｉｅ ｅＰ ｏ ｌ ＳＨｅ ｌ ｄｃ ｌ ｕｎ ｏ ｈｎ ｓ ｅｐｅ ａｔ Ｊ ｌ ｈ
Ｊｎ２ １ ａ ． ０１
Ｖ １２ Ｓ ｏ． ３ ＨＭ Ｎｏ ２ ．
第２ ３卷
下半 月
第 ２期
椎间盘经常处 于过度负荷状 态 ， 易导致腰椎 间盘 的退变 。另
诊断的需要Fra Baidu bibliotek。脑脊液 Ｐ Ｒ检测 速度 快 、 Ｃ 敏感 性高 ， 高敏感 但
性易产生假 阳性 ， 同时其技术 设备 要求高 ， 层 医院难 以普 基
及 。国内外 目前 尚无统一 的结核性脑 膜炎诊断标准 ， 在实 际 临床 工作 中大 多数 是依 靠病史 、 状 、 征及 脑脊液 的常规 症 体
２ 结 果
约 占全身结核病 的 ６ ％。近年 来 ， 随着 ＨＩ Ｖ感染 的扩散 ， 结
核性脑膜炎的发病率及病死率都有增高趋 势 ， 诊断和治 早期
疗 可提高疗 效 ， 少病死 率。 目前 检查 方法 繁多 ， 减 但传 统 的 病原学诊 断不但 耗 时而 且 阳性率 太 低 ， 断方法 缺 乏 特异 诊 性， 所以鉴别结核性和非结核性脑膜炎是 临床病 因学诊 断 中 的一 个 常 见难 题 。随着 腺 苷 脱 氨 酶 （ ｄｎｓ ｅ ｄａ ｎｓ ， ａｅｏｉ ｅｍｉａｅ ｎ
步 ，Ｄ Ａ Ａ越来越多用 于结核性疾病 的辅助检查指标 。 Ａ Ａ是 一种 巯基 酶 ， 与免疫有关 的酶 ， Ｄ 是 广泛分 布于人 体各组 织和 细胞 中。淋 巴细胞 内 Ａ Ａ 含量较 高 ， Ｄ 在淋 巴细 胞 中的含量是红细胞 的 ｌ Ｏ倍 ， Ｔ细胞 的含量又 高于 Ｂ细 而 胞， 未成熟或未分 化的细胞 含量 甚高。作为细胞免疫 的标 志 物， 被发现在 与细胞介导 的免疫反 应相关的疾病 中该 酶的活 性升高 ， 当结 核 菌侵 入 中枢神 经 系统后 引起 结 核性 脑膜 炎
ｔｅｒｓ ｌ ｆｔｅｒｅ ｒｂ ｐｎ ｆｕｄＡＤＡ ｅｐｅｔｖｌ ａｔ ｈ ｅｕｔ ｏ ｉ ｅ ｍｓ ｉＭ ｉ ｓ ｈ ｅ ｌ ｒｓ ｃ ｅｙ；ｌｓｌ ｄ ｎｉ ｉ ｅｅ ｃ ｓｉ ｅ ｃｉｉ ｅ ｎ ｏｉ ｖ ａ ．． ｓ ｌｓ Ｃ ｒｂ ｏｐｎ ｌｆｕｄ ｉ ｙ，ｉ ｅ ｔｙ ｔ ｄｆ ｒｎ ｅ ｎ ｔ ｉ ａｔｖｔ ｓａ ｄ ｐ ｓｔ ｅｒｗ￣ Ｒｅｕｔ ： ｅｅ ｒｅ ｉａ ｌｉ ｆ ｈｅ ｈ ｒ ｉ ｉ
结核性脑膜炎是 由结核杆菌引起 的脑 膜非化脓 性炎症 ，
测 采用雅培 Ａ ｒｓｅ ２ ０ ｅｏｅｔ ０ ０全 自动 生化 分析仪 ，北京利 德曼 生化技术有 限公 司 Ａ Ａ 测定试剂盒 ， Ｄ 利用 酶法检测 ， 正常参 考值 ０—８ ／ 。 Ｕ Ｌ １ ３ 统计 学处 理 ． 采 用 ｔ检验 ， Ｐ＜ ． ５作 为显著性 差 以 ００ 异标准 ， 计量资料 以（ 均数 ４ － 标准差 ） 表示 。
［］ 唐 ３
颖， 袁寒艳 ， 王子平 ， 腰椎间盘退 变危险 因素的病例对 等．
照研究 ［ ］ 环境与职业医学 ，０６ ２ （ ）２ １ ２３ Ｊ． ２０ ， ３ ： — ０ ． ３ ０
（ 收稿 日期 ：００— ９一－ ） ２１ ０ ２ ５
明显增 高。国内外研究表 明口 ］结 核性脑 膜炎 患者脑脊 液 ， Ａ Ａ活性显著 高 于正 常人 ， 以辅 助诊 断 结 核性 脑 膜炎 。 Ｄ 可
２１ ０ １年 １月
中国民康 医学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒａ ｆＣ ｉｅｅＰ ｏ ｌ ａｔ ｄｃ ｌ ｕ ｎ ｌｏ ｈｎ ｓ ｅ ｐｅＳＨｅ ｌ１ Ｊ ｌ
Ｊｎ ２ １ ａ ．０ １
Ｖ０ ． ３ Ｓ １２ ＨＭ Ｎｏ ２ ．
第２ ３卷
下半月
第 ２期
【 论 著】
脑 脊 液 腺 苷 脱 氨 酶 测 定 在 结 核 性 脑 膜 炎 诊 断 中 的应 用 价 值
价值和意义 。
１ 资料和方法
１ １ 资料 ．
全部病例均为本院神经 内科 ２ ０ ０ ７年 ２月 一 ０９ ２ ０
注： 与结核组 比较 ， Ｐ ＜ ． １ ’ ０ ０
年 ８月颅 内感染 住 院患者 。入选 病例 根据 病史 、 临床 症状 、
体 征、 Ｐ Ｐ Ｄ试 验、 血液和脑脊液实验 室检查 、 Ｃ 、 肺 Ｔ 头颅影 像 学 检查及治疗效果支持临床诊断 。根据 出院诊断 分为两组 ： 结核性脑膜炎组 ３ ７例 ； 非结 核性脑 膜炎 组 ４ ６例 ， 包括 病毒