外科手术教学资料：毕罗氏Ⅰ式胃大部切除术讲解模板

手术资料：毕罗氏Ⅰ式胃大部切除术
手术步骤：
二指肠的长度应根据重建方 式的需要而定。行Billroth Ⅰ式重建时至少应分离出 2～3cm；行Billroth Ⅱ式 重建时只需1～2cm即可。十 二指肠第1段游离后，于幽 门下方上两把Kocher钳，在 两钳之间切断十二指肠（图 1.5.5.1-6）。
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手术步骤：
用血管钳分次钳夹由血管弓进入胃大弯侧 的血管切断并结扎（图1.5.5.1-2）。沿 胃大弯向左侧逐一钳夹、切断及结扎血管， 使胃大弯游离至胃网膜血管弓左右血管相 交通处以上约4～5cm，然后再沿胃大弯向 右侧分离。胃大弯右侧及胃窦部后壁常与 横结肠系膜及胰腺表面有粘连，可用剪刀 做锐性分离。
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概述：
围瘢痕组织多并与邻近脏器 粘连或后壁穿透性溃疡等原 因切除溃疡肠段比较困难或 切除后无足够的十二指肠用 于吻合。在这种情况下常常 无法行胃十二指肠吻合。有 时为了保证胃与十二指肠吻 合口无张力，切除胃的量不 够，而导致术后发生吻合口 溃疡（图1.5.5.1-0-1）。
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概述：
手术相关解剖见图1.5.5.11。
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适应证： BillrothI式胃次全切除术适用于：
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适应证：
1．十二指肠溃疡 主要用于溃疡急性穿 孔、溃疡急性大出血、幽门梗阻以及内科 治疗效果不好及多次溃疡复发的病人。胃 大部切除术治疗十二指肠溃疡的基本理论 是减少壁细胞及主细胞的数量，使胃酸及 胃蛋白酶原的分泌量降低；切除富含胃泌 素细胞（Gastrin Cell）的胃窦部使血清 胃泌素降低；切除或旷置溃疡病灶。
毕罗氏Ⅰ式胃 大部切除术
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毕罗氏Ⅰ式胃大部切 除术
科室：普外科 部位：胃
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麻醉： 一般可用硬脊膜外阻滞麻醉。伴有大出血 及休克的病人应采用全身麻醉。
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概述：
BillrothⅠ式胃次全切除术是将胃的残端 直接与十二指肠残端吻合，这种重建方式 维持了食物经过十二指肠的正常通路，比 较接近正常的生理状态。手术后远期并发 症较少，手术操作也比较简单，应作为胃 部分切除后首选的重建方式。一般说,这 种方式比较适合于治疗胃溃疡而十二指肠 溃疡病人常由于溃疡周
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术前准备： 4.溃疡大出血的病人术前应采取各种抗休 克措施，积极输血，尽量补足血容量。
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术前准备： 5.择期手术的病人手术前1d晚上行肥皂水 灌肠1次，手术当日晨禁食，插鼻胃管。
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手术步骤： 1.切口
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手术步骤： 应注意保护横结肠系膜中的 结肠中动脉（图1.5.5.13）。
游离胃大弯侧至幽门部时， 将胃大弯侧向右上方翻开， 沿胃窦部后壁用锐性或钝性 方法分开与胰头部表面相连 的疏松组织，直达幽门下方
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手术步骤：
几支小血管，应逐一切断结 扎。再于十二指肠第1段下 缘切开腹膜层，用蚊式血管 钳沿十二指肠第１段下缘经 幽门下血管丛后面的疏松组 织间隙将幽门下血管一次钳 夹、切断做双重结扎。至此， 幽门及十二指肠第1段的下 缘及后面的游离已基本完成 （图1.5.5.1-4）。
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手术步骤：
用左手握住胃窦及胃体部并轻轻向左下方 牵引显露肝胃韧带，于小网膜无血管区剪 开一小孔，然后用血管钳分离及钳夹胃右 动脉，切断并在近心端双重结扎。再分离 十二指肠第1段的上缘。小血管均需钳夹 切断后结扎。此处邻近肝动脉、门静脉及 胆总管，在分离时必须认清不要损伤（图 1.5.5.1-5）。游离十
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适应证： 2.胃酸分泌高的胃溃疡。
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适应证： 3.胃远端的肿瘤 主要是胃癌。应按癌肿 的治疗原则行根治性胃大部切除术。
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适应证：
半胃切除术适合于胃溃疡胃酸不高者。由 于无高酸的刺激因素存在，术后不会发生 吻合口溃疡。在我国已有大量的治疗经验 证明了这一点。胃溃疡有恶变的倾向，年 龄40岁以上的胃溃疡病人经正规内科治疗 4～6周溃Βιβλιοθήκη Baidu不愈合者应积极采用手术治疗。 半胃切除术也可以作为选择性迷走神经切 断术或迷走神经干切断术的附加手术、治 疗十二指肠溃疡。
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手术步骤：
将胃远端向左侧翻开，切断 肝胃韧带左侧部分，分开胃 体后壁与胰体尾表面的粘连， 显露出胃左动脉。通过与胃 小弯之间的间隙钳夹胃左动 脉，切断结扎。也可以在胃 左动脉分为前后支处分别切 断结扎（图1.5.5.1-7）。
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术前准备： 2.有脱水及电解质紊乱的病人应在术前适 当输液及补充电解质，纠正水及电解质紊 乱。
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术前准备：
3.伴幽门梗阻的病人应在术前2～3d开始 禁食、胃肠减压、输液、每日洗胃2或3次、 排空胃内存留的食物及分泌物，减轻胃黏 膜的炎症及水肿，以利于手术及手术后恢 复。
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手术禁忌： 年老体弱、免疫功能低下或伴有重要脏器 功能不全者。但面临威胁生命的溃疡病并 发症时，则需酌情而定。
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术前准备：
1.全身情况及营养状况差的病人应在手术 前改善全身情况，纠正营养不良、贫血及 低蛋白血症。应给予高蛋白及足量维生素 的饮食，必要时输血或输血浆提高血红蛋 白及血浆蛋白的水平。
手术步骤： 一般用上腹部中线切口。
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手术步骤： 2.胃的游离及切除
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手术步骤：
进腹后先进行探查以明确病变。确定需行 胃切除后即开始行胃的游离。一般从左侧 开始游离胃大弯，因胃大弯左侧的胃结肠 韧带比较游离，与横结肠系膜之间有较宽 的间隙，容易分开。于胃结肠韧带的无血 管区剪开一小孔，用手指经此切口进入小 网膜腔做指引，握住胃结肠韧带，于胃大 弯与胃网膜血管弓之间进行游离