老年人高血压ppt课件

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2、老年人ISH的发病机制
(2)肾功能的减退 随着年龄的增长，肾血流量降低，有效肾
单位减少。老龄还可伴有肾小动脉玻璃样退行 性变。肾小球滤过率减低，肾小管回吸收与排 泌功能受损，肾单位不能正常排泌或保留钠。
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2、老年人ISH的发病机制
（3）血容量的变化 血容量随年龄的增长而下降，但由于动脉
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
≧18岁非老年人 ≧65/60岁老年人
美国
23%
50%
中国
13.6%
40.4%
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老年人高血压的流行病学特征
2、 患病率随增龄而升高： 我国≧65岁的老年人群，高血压患病率为
49-57%； ≧80岁的老年人群，高血压患病率为65.6%。
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老年人高血压的流行病学特征
3、 性别差异：
高血压患病率： 非老年男性高于女性 老年女性（42.1%）高于男性（38.5%） ≧80岁老年人性别差异缩小
• 老年人味觉减退，喜食咸食 • 老年人腹部脂肪堆积和向心性肥胖易发生高血
压 • 老年人存在胰岛素抵抗和继发性高胰岛素血症 • 老年人交感活性高 • 老年人肾脏排钠能力低
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老年人高血压的特点
• （一）单纯收缩期高血压多见 • （二）易发生体位性低血压 • （三）血压波动大 • （四）脉压差较大 • （五）并发症多严重 • （六）存在假性高血压
老年人高血压
重医附二院老年科 邓玮
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老年人高血压的定义
• 老年人：欧美>65岁，我国> 60岁 • 三次非同日血压≧140/90mmHg • 原因： 1 老年期前的各种高血压延续而来(混合型） 2 年龄增加，大动脉粥样硬化，血管顺应性下
降（单纯收缩期高血压）
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老年人高血压的流行病学特征
1、 患病率高： 1991年高血压患病率调查
• 假性高血压（Pseudohypertention）指老年人动 脉粥样硬化明显，变硬的肱动脉难以被袖带气 囊完全阻断血流，使这种间接测法所获得的血 压明显高于动脉内实际压力，一般可高于30～ 80mmHg。
舒张压下降12%。
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（二）外周血管阻力显著升高
• 器质性原因 随着增龄，小动脉粥样硬化程度加重、管腔缩小
甚至闭塞，导致血管阻力升高。 • 功能性原因
随着衰老，血管平滑肌β 受体的反应性降低，而 α受体的反应性无明显变化，导致血管收缩占优势， 外周血管阻力升高。
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（三）细胞外容量增加
• 老年人对食物中的钠较敏感 • 老年人动脉扩张度和容积降低，轻度容量增加
即使收缩压明显升高
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（四）压力感受器敏感性减退
• 颈动脉窦、主动脉弓压力感受器敏感性降低： 血压的急性调节主要通过位于颈动脉窦和主动 脉弓的压力感受器实现，血压升高时感受器传 入冲动增加，使交感神经活动下降而迷走神经 张力上升，从而下调血压。
• 心房和肺静脉的低压感受压器敏感性降低
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（五）其他老年期易患因素
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1、不同人群的ISH危害差异大
• 非老年人ISH：左室收缩力增强 滞剂疗效好，危险性较小
β受体阻
• 老年人ISH：大动脉粥样硬化使其顺应性降低 扩血管剂较有效，危害大，预后差
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2、老年人ISH的发病机制
（1）主要是因为大动脉僵硬度增加
血管弹性好
血管僵硬
心脏收缩 心脏舒张
心脏收缩 心脏舒张
大动脉
• 动脉硬化
生理活动
压力感受差 环境因素
体位性低血压
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（三）血压波动大
• 进食后： 机制：餐后内脏血流灌注增加 压力感受器敏感性降低 餐后交感神经张力不足
• 体位： • 昼夜： • 季节：1/3老年患者血压呈季节性变化
夏低冬高
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（四）脉压差较大
• 脉压反映了血液循环的波动性，是衡量大动脉 僵硬程度的可靠指标。
• 大动脉顺应性降低，收缩期不能缓解主动脉压 力升高，舒张期弹性回缩差，导致脉压增高。
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（五）并发症多且严重
• 与高血压有关的并发症：心衰、脑出血、高血 压脑病、肾小动脉硬化、肾功能衰竭、主动脉 夹层等。
• 与加速的动脉粥样硬化有关的：冠心病、TIA、 脑卒中、肾动脉狭窄、周围血管病等。
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（六）存在假性高血压
老年女性ISH 患病率 65.2%
* 弗明翰研究中ISH 的定义为： SBP > 160mmHg / DBP < 90mmHg)
ISH 65.2%
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收缩压，而不是舒张压， 随着年龄的增长持续升高
随着年龄的增长，收缩 压持续升高，而舒张压 有降低的趋势
– 收缩压的升高呈线性 – 舒张压较平缓地升高，
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老年人高血压的病理生理特点
• （一）大动脉顺应性降低 • （二）外周血管阻力显著升高 • （三）细胞外容量增加 • （四）压力感受器敏感性减退 • （五）其他老年期易患因素
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（一）大动脉顺应性降低
• 随增龄，大动脉弹力薄板层断裂、破碎； • 管壁胶原与弹性蛋白比值失调、纤维化； • 动脉中层钙化、内膜粥样硬化； • 大动脉顺应性降低35%，可使收缩压升高25%，
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（一）单纯收缩期高血压（ISH） 多见
• 单纯收缩期高血压（Isolated systolic hypertension) : 收缩期≧140mmHg，而舒张期<90mmHg。
• 在ISH患者中，老年人占86% • 在老年高血压患者中，ISH占60% • 随增龄，ISH逐渐增多
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老年人群中ISH 的患病率
(Framingham Study)
弗明翰研究中老年男性 (6589 岁)高血压类型
高血压 30.3%
ISH
单纯舒张 压升高 高血压
弗明翰研究中老年女性 (6589 岁)高血压类型
高血压 27.7%
单纯舒张 压升高 12.4%
老年男性 ISH 患病率 57.3%
ISH 57.3%
单纯舒张 压升高 7.1%
扩张度和容积下降，容积—压力的关系左移， 很小的容量增加可引起较大幅度的动脉压，尤 其是收缩压的增高。
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3、老年人ISH的特点
• 患病率高 • 血压波动大且节律紊乱 • 易发生心力衰竭
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（二）易发生体位性低血压
• 体位性低血压：患者从卧位到坐位或直立位时， 或长时间站立出现收缩压降低>20mmHg，舒张 压降低>10mmHg。或立位时收缩压下降 >10mmHg伴眩晕或虚弱。
经过平台期，在70岁左 右缓慢下降
血压 (mm Hg)
160
SBP
140
120
100
80
DBP
60
15–24 25–34 35–44 45–54 55–64 65–74 75–84 85–99
年龄组 (岁)
Adapted from Galarza CR et al. Hypertension. 1997;30:809-816.