会阴裂伤

仪器 缝线

通知助手 进行适当麻醉
器械
阴道纱条 灌洗 持针器 锋利带齿组织钳 缝合：以 3/0 人工合成可吸收线缝合， 2/0人工合成可吸收线缝合 局部麻醉

修复

II度裂伤缝合

会阴Ⅲ度裂伤缝合术
修复 II度裂伤缝合
会阴Ⅲ度裂伤缝合术
1、直肠粘膜修复

确定伤口的顶端 自伤口顶端开始缝合 以3/0可吸收线连续或间断缝合
2.会阴缝合：会阴Ⅲ度撕裂者，缝合前用消毒液冲洗伤口，直肠 粘膜撕裂用细圆针 000号可吸收线间断缝合，缝线穿过直肠粘膜， 并把线结打在肠腔内。 3.用Alis 钳寻找、钳夹与拉拢肛门括约肌的两个断端，以1号可 吸收肠线或粗丝线间断缝合 2 针，这是 Ⅲ度撕裂缝合的关键。然 后缝合肛提肌，会阴深、浅横肌及球海绵体肌等组织 4.分层缝合：分娩后阴道壁松弛，术时应仔细检查，认清解剖关 系，按撕裂的大小及深浅，将组织对合整齐，分层缝合。如阴道 壁撕裂较高，无法暴露，可于顶端下方用可吸收线先缝合一针做 牵引，然后于顶端上方0.5—1cm处缝合，以防撕裂的血管回缩出 血形成血肿。 5.其他：在保证有效止血的前提下，缝线不宜过紧过密，组织间 不留空隙。
肛门扩约肌完全断裂，包括阴道口裂伤、 会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤，严重者破 裂可伸展到直肠壁，引起大便及气体失禁
Ⅲ度


侧切伤口延裂
阴道黏膜裂伤 宫颈裂伤

会阴裂伤I0 II0 III0
6
相关因素

常规侧切
正中切开＞旁正中侧切

脚蹬位分娩
产床，截石位

手术助娩
产钳＞吸引器

医生处理分娩经验
相关因素
会阴裂伤术后处理

肌肉注射破伤风抗毒素（TAT）1500单位 应用抗生素 术后卧床，无渣饮食，保留导尿管5-7天 控制排便（建议1周） 术后第7天拆 线
预防

避免助娩 必要时用吸引器 避免侧切 在分娩过程中保护会阴 避免急产，会阴随时间变化而变薄 会阴热敷或使用油性物质按摩会阴

会阴裂伤
阴道助产术母体的并发症及防治
1
定义
C
2 相关因素
目录
ONTENTS
3 处理 4
5
并发症
预防
定义

会阴裂伤是女性生产时引起的撕裂伤，是一种较常见的软 产道损伤，尤其是会阴体的撕裂，可引起患者不同程度的 肛门控便功能障碍。裂伤不仅可引起产时较多的出血，严 重的还会影响产妇的生理功能和正常的生活。因此，如何 减少会阴裂伤率，保护孕产妇享有生殖健康，提高产科质 量是我们应该重视的问题。
避免缝合到直肠粘膜
2、阴道直肠膈修复


自后部缝合直肠阴道筋膜
以2/0可吸收线连续缝合 目的是减少死腔，加强阴道直肠膈 避免缝进直肠腔
3、括约肌修复

确定括约肌的末端


以 Alis钳钳夹
以2/0 微乔缝合至少4点 不要牵拉过紧
4、阴道修复

自阴道顶端上开始


使用人工合成可吸wenku.baidu.com线缝合
THANK YOU .

第Ⅱ产程延长


初产
枕横或枕后位 麻醉：局部或硬膜外


孕妇年轻
使用催产素
处 理：

注意消毒、止血，正确辨认其解剖组织并及时正确 缝合，有经验的医生，即使会阴Ⅲ度裂伤的修补成 功率也可达99%。 手术修补原则：分层对合

一期修复=解剖学修复=好外形和功能
修补前

对撕裂进行评估 器械准备
美国采用4级分类系统
撕裂分度 Ⅰ度 描述 会阴体或阴道粘膜浅表撕裂
Ⅱ度
阴道粘膜或会阴皮肤及深粘膜下组织撕 裂
Ⅱ撕裂伴肛门扩约肌部分撕裂
Ⅲ度 不全
完全
Ⅳ度
肛门扩约肌完全断裂
完全性Ⅲ度撕裂伴直肠粘膜撕裂
中国采用3级分类系统
撕裂分度 Ⅰ度 描述 会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂
Ⅱ度
裂伤已达会阴体肌层，累及阴道后壁粘膜， 甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂，裂伤多不 规则，使原解剖结构不易辨认，出血较多。
关闭处女膜痕



5、会阴体修复
间断缝合或阴道连续缝合
对缺损进行评估关闭1或2层 进行“冠状缝合”或完全缝合
6、会阴修复

连续缝合关闭皮下 完全缝合至阴道内打结
并发症

感染 裂开 血肿 直肠阴道瘘 肛瘘 会阴脓肿 肛门失禁 性交困难
会阴裂伤手术缝合注意事项
1.修补完毕应常规做肛查：如发现有可吸收线误缝入直肠腔内时， 立即拆除重缝，以防发生感染和引起肠瘘并发症。