脑外伤去骨瓣减压术后自体颅骨修补

脑外伤去骨瓣减压术后自体颅骨修补

我院自1998年以来对颅内压增高需去骨瓣减压患者自体颅骨体外保存，待颅高压消退后，再将保存颅骨回植原骨窗达到颅骨成型满意效果，现报道如下：

1 临床资料

男13例，女8例，年龄19～66岁，平均48.5岁。外伤性颅内血肿18例，脑出血血肿清除3例。骨瓣大小约为6 cm×8 cm～10 cm×12 cm。颅骨离体保存3～9个月，行原位再植术。

2 方法

重度颅脑损伤在开颅清除血肿及挫裂失活脑组织后颅内压增高，脑组织膨出行去骨瓣减压术。术后将去除的骨瓣清洗，去除非骨性组织，放入75%酒精浸泡、密封后，放入冰箱冰冻保存。3～6个月，患者颅骨修补条件成熟后，可于术前将离体骨瓣更换75%酒精密封浸泡24小时，术前给予130℃、210 kPa高温高压处理，盐水冲洗备用。

3 结果

行自体颅骨修补的21例患者中，18例无感染及排斥反应，1例1年后出现切口缝合线排斥，帽状腱膜缝合线裸露2根，局部少许淡黄色渗物。给予拆除缝合线，酒精纱布覆盖，3天换药，2周后伤口愈合。2例出现皮下积液，自行吸收。8例患者1年后摄颅骨CR片示：自体骨瓣骨性愈合。

4 讨论

颅骨修补材料常用的有3种：（1）有机材料，如：有机玻璃具有高温下软化可塑形的优点，但整形后与原颅内形状有一定的差别，易老化，强度小的缺点。TJ骨黏合剂塑型方便，质地坚硬，不易老化，组织相容性好，不易降解，但在自凝过程中产热、有毒性。（2）金属代用品，如：不锈钢片钛合金板具有良好的组织相容性，且有比较强的抗压性能，塑型方便。但金属具有导热性，且边缘锐利，易穿破头皮，影响X线检查。（3）自体颅骨移植无排斥反应，修补后外形美观，尤其适宜于儿童。儿童颅骨尚在生长中，其它材料修补后很难适应颅骨生

长，而自体骨瓣回植成活后与颅腔生长变化同步。低温酒精保存颅骨不变形、不缩小，较皮下保存有一定的优越性，离体颅骨瓣酒精浸泡固定，骨细胞虽全部死亡但有机物和钙盐构成骨之正常结构并未破坏，原位再植后可借助周围正常骨和保留在头皮瓣上存活的骨膜的成骨作用以及头皮结缔组织化生为骨细胞的综合结果，从而形成骨性愈合乃至死骨复活。自体颅骨修补费用低，减轻患者经济和心理负担，适合基层医院。但不足的是，并不是所有的患者骨瓣都能保留下来。