《外科护理学》重点难点——结直肠癌病人的护理

1、焦虑、恐惧与害怕癌症、担心可能作结肠造瘘等有关。

2、知识缺乏缺乏直肠癌早期症状、诊断检查、治疗方法等方面的知识。

3、自我形象紊乱与结肠造瘘引起的心理和行为上的不正常有关。

4、社会障碍与害怕亲属和朋友对结肠造瘘产生反感有关。

5、腹泻与结肠切除或肛门失去括约作用有关。

二、护理措施1、手术前肠道准备方法①传统方法；术前3日进少渣半流质，术前2日进流质。

术前3日给番泻叶代茶饮或硫酸镁15g 口服，给肠道杀菌剂（如卡那霉素1g，每日2次）及甲硝唑（0.4g，每日4次），给维生素K1.10mg，每日一次。

术前2日晚及术前1日晚用1%的肥皂水清洁灌肠。

②甘露醇法：术前1日午餐后在0.5～2小时内口服10%甘露醇1000～2000ml，可产生有效腹泻，清洁肠道作用较快，不需要服泻剂或灌肠。

肠道准备的注意事项：①甘露醇法对年老、体弱、心肾功能不全者禁用。

②有肠梗阻症状时，肠道准备时间需延长。

③直肠癌手术前，应选择粗细合适的肛管，轻柔插管，低压灌肠。

2、结肠造口术后病人的护理（1）饮食护理：手术后应禁饮食，静脉输液；待2～3日造瘘口开放后，开始进流质，以后改高热量、高蛋白、高维生素、易消化的少渣饮食；避免摄入产气性食物及能引起腹泻或便秘的食物。

（2）造口周围皮肤的护理：造口开放前，及时更换渗湿的外层敷料（外置造口肠管术中已用凡士林纱条裹覆），防止渗液浸渍皮肤；造口开放后，宜取左侧卧位，及时清除流出的粪液，保持局部皮肤清洁、干燥，防止粪液污染；更换造口袋时，应先用中性肥皂棉球擦拭造口周围皮肤，涂抹氧化锌软膏，再佩戴清洁造口袋。

（3）造口并发症的观察及处理：①造口局部异常：观察肠粘膜有无变色（提示血供不良）或水肿；造口有无出血、感染、回缩或狭窄；②肠梗阻：观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、停止排气排便等症状；③便秘：进食后3～4日未排便或因粪块堵塞而发生便秘，可经造口插入导尿管（深度不超过10cm），用液体石蜡或肥皂水作低压灌肠；为防止便秘，鼓励病人多吃蔬菜、水果，适当增加运动量。

（4）对病人进行自我照顾教育：教给病人人工肛袋的佩戴及清洁消毒方法、造口周围皮肤的护理方法。

指导病人调节饮食，目的是防止产气、腹泻及便秘。

如摄入产气少、易消化、少渣食品；避免吞咽过快及饮用碳酸饮料；忌生冷、辛辣刺激性食物；饮食必须清洁卫生。

教给病人处理腹泻和便秘的方法，腹泻时可使用收敛性药物，便秘时可自行扩肛或灌肠。

告知病人和亲属从需要支持→自我照顾→适应的排便方式，在适应新的排便方式后，可恢复日常生活、运动、旅行和社交活动。