孟如教授“过敏煎”加减治疗紫癜性肾炎血尿30例疗效观察

孟如教授“过敏煎”加减治疗紫癜性肾炎血尿30例疗效观察

紫癜性肾炎(HSPN)是指由过敏性紫癜引起的肾脏损害，临床表现主要为蛋白尿、血尿，且迁延难愈, 反复发作。HSPN 多发生于儿童,但成人并非少见。我们以孟如教授经验方“过敏煎”加减对30例临床确诊为HSPN血尿为主的患者进行治疗，疗效较好，现报道如下：1 临床资料

1.1病例选择西医诊断标准参照肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要“紫癜性肾炎诊断标准” [1]，且以血尿为主。中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[2]。1.2一般资料观察病例HSPN患者60例，采用信封法随机分为2组。治疗组30例，其中男17例，女13例；年龄14岁一54岁，平均(18．23±10.62)岁，其中14岁一18岁16例，18岁一30岁11例，31岁～54岁2例；病程7d一5.2年，平均(7.25±1

2.52)个月。尿检全部异常。尿RBC计数治疗前后尿RBC计数、24h尿蛋白总量比较，△P＜0.01；与对照组比较，▲P＜0.01

3.3.32组患者T 细胞亚群变化（χ±s）

两组治疗后，CD3+、CD4+、CD4+/ CD8+水平明显变化(△P＜0.05)，但两组相比差异无统计学意义(▲P>0.05)。治疗组治疗后CD8+水平上升，与对照组治疗后相比差异有统计学意义(◇P＜0.05)。3.3.42组肝功能比较2组治疗前后肝功能比较无显著差异（P＞0.05）；2组疗后肝功能比较无显著差异（P＞0.05）。

4 讨论

紫癜性肾炎以坏死性血管炎为基本病变。HSPN的发病机制表现为以IgA 为主的免疫复合物在肾小球系膜区和毛细血管袢沉积，同时激活补体引起免疫性损害，目前现代医学认为紫癜性肾炎与免疫功能紊乱有关。此外补体和血小板活化、炎性细胞因子等在紫癜性肾炎的发病机制中亦起着重要的作用[2]。组病例从症状体征, 血、尿常规及有关生化检验结果显示, 疗效明显优于对照组。从表 2 可以看出,紫癜性肾炎T 淋巴细胞转化率CD3、CD8 有所降低, CD4/ CD8 比值升高, 提示细胞免疫功能紊乱。经治疗后各组比值均有不同程度改善, 但治疗组升高更为明显, 尤其CD8两组比较差异有显著性( P <0.05)。提示本疗法通过细胞免疫功能紊乱来调节机体免疫, 减轻肾脏免疫损伤作用。

紫癜性肾炎据临床表现可归属于中医的“尿血”“肌血丑”“腰痛”等范畴。大多数作者认为本病的病因病机或为风热毒邪、阴虚火旺迫血妄行，或为气虚不摄、血溢脉外，必兼血瘀。治疗多为清热解毒、滋阴清热、凉血止血，益气固脱止血。孟如教授根据多年临床经验发现素体肝旺，或肝经郁热，或肝火内盛，复加风热、湿毒、药毒等外邪侵袭，或饮食失节，饮食鱼虾、辛辣等生风动血之物。内外合邪则循经入里，引动内热，热入血分，迫血妄行，血不循经溢于脉外，发于肌肤即为紫癜，损伤肾络，血溢膀胱发为尿血，发于胃肠则为便血；肝经走胁肋，肝气不疏、气机不利发为胁痛，肝郁克脾则腹痛、呕吐；邪扰肾关，封藏失职，精微外泄，发为尿浊。治疗对内应疏肝、清肝、柔肝解郁热，对外应清热凉血止血，以疏肝清热、凉血止血为主，方中黄柴胡、黄芩疏肝清热为君药，荆芥、防风疏风清热、乌梅、麦冬养阴润燥、白茅根、板蓝根利湿清热凉血共为臣药，绿豆清

热解毒、甘草解毒调和诸药共为佐药。诸药配伍使气畅郁疏，风热清、湿热祛，尿血得止。参考文献[1] 叶任高，陈裕盛，方敬爱. 肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要.中国中西医结合肾病杂志，2003，4（6）：355－357[2]王海燕.肾脏病学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2008:1379- 1382作者简介：张春艳，女，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师，毕业于黑龙江中医药大学，现从事肾脏疾病的临床、教学、科研工作