儿科护理学第二章生长发育与健康评估

第二章生长发育与健康评估

从胎儿期到青春期是一个人生长发育最重要的阶段。生长发育是小儿不同于成人重要的特点。

“生长”（growth）指小儿各器官、系统的长大和形态变化，可测出其量的变化。“发育”（development）指细胞、组织、器官的分化完善和功能的演进，为质的改变。生长和发育紧密相连，不可分割。

第一节生长发育规律及影响因素

一、生长发育规律

（一）生长发育的连续性和阶段性

1、从胎儿期至青春期，小儿生长发育是不断进行的。

2、各年龄阶段生长的速度不同。如体重和身高：1岁内增长最快，为第一个生长发育高峰（出生时约3kg，1岁时是出生的3倍，之后减慢）；之后增长速度逐渐减慢，到青春期后又迅速加快增长，为第二个生长发育高峰。

（二）各系统器官发育的不平衡性

各系统发育速度并不相同。

1．神经系统（脑、硬脑膜、脊髓等）发育较早：脑发育最快的时期是在出生后第一年。

2．有些先快后慢，如淋巴系统（胸腺、淋巴结等）：咽部淋巴组织及扁桃体也是在幼儿期增长比较明显，到了10岁以后逐渐减小，发病也减少；故小儿切除肥大的扁桃体手术在10岁以后可酌情决定。

3．生殖（睾丸、卵巢、输卵管、前列腺等）系统发育较晚，于青春期开始发育。

4．其它系统的发育先慢后快，如心肝肾肌肉等，与体格生长平行。

（三）生长发育的顺序性

1．由上到下：运动发育的规律是――先抬头、后抬胸、再会坐立行。

2．由近到远：先抬肩、伸臂，再双手握物；先会控制腿，再控制脚的活动。

3．由粗到细：先会用全手掌握持物品，再发展到能以手指捏取。

4．由简单到复杂：先会画直线，进而能画图、画人。

5．由低级到高级：先会看、听感觉事物，再发展到记忆、思维、分析、判断事物。

（四）生长发育的个体差异

虽然有一定的规律，但是仍具有一定的个体差异性，受内因（遗传因素），外因（环境因素）两个最基本的因素的影响。

二、影响生长发育的因素

遗传特性和环境影响是确定小儿生长发育进程的两个最基本因素。遗传决定机体发育的可能范围，环境则决定发育的速度及最终达到的程度。内在遗传因素和外在环境因素相互作用决定了每个儿童如何生长发育。

（一）遗传因素

1、照镜子发现：皮肤、身材、面部特征等与父母相似。

2、性别对生长发育的影响：

青春初期，女孩体格生长剧增，体重、身高可能超过男孩，但是青春期末，其平均体重、身高低于同龄男孩，因为男孩青春期开始较晚，但延续时间长。

女孩的骨化中心出现较早，骨骼较轻，骨盆较宽，肩距较窄，皮下脂肪丰满，而肌肉却不如男孩发达。

（二）环境因素

1．营养：合理的营养是小儿生长发育的物质基础――年龄越小受营养的影响因素越大。

（1）当各种营养素供给比例恰当，生活环境适宜，小儿生长潜力得到最好的发挥。

（2）宫内营养不良的胎儿，体格生长落后，脑的发育迟缓，生后营养不良首先导致体重

不增，甚至下降，最终影响身高、体重的增长，也使机体的免疫力、内分泌等功能低下，影响智力、心理和社会适应能力的发展。

（3）摄入过多的能量：肥胖对生长发育也造成严重影响。

2．孕母情况：胎儿受孕母生活环境、营养、情绪、健康状态等影响。

（1）健康状况：感染风疹（先心、白内障、耳聋）、带状疱疹、巨细胞病毒等，易导致胎儿先天畸形；

（2）营养：孕母严重营养不良，可引起流产、早产、胎儿体格和脑的发育迟缓；

（3）孕母接受药物（很多药物上标有孕妇禁用）、放射线辐射、环境毒物污染，精神创伤等，可使胎儿发育受阻。

母亲的情绪变化也会影响腹内胎儿的生长发育。孕妇心情愉快时，胎动规则；孕母情绪紧张焦虑时，胎动激烈。孕早期若孕妇受惊恐或过分忧虑，会影响腭骨形成，造成腭裂；孕母在孕中期经常紧张，胎儿的体重大多低于正常。经常焦虑的孕妇，所生的婴儿好动易激惹、好哭闹。

3．生活环境

良好的居住和卫生条件促进小儿生长发育。

如住在化工厂旁边：空气、水等受到污染。

4．疾病

（1）急性感染如急性肺炎、急性肾小球肾炎，体重减轻。

（2）长期慢性疾病可影响身高、体重，如先天性慢性疾病（先心、癫痫）。

（3）内分泌疾病常引起骨骼生长和神经系统发育迟缓，如先天性甲状腺低下（呆小症）。

2岁以内的患儿，疾病痊愈后可出现追赶生长（catch up growth），原因不明。

第二节小儿体格生长发育及评价

一、体格生长常用指标

体格生长具有一定的规律性，年龄越小，增长越快，了解其发育的正常规律便于识别异常情况，从而可及时予以纠正。

（一）体重的增长

Weight：为各器官、组织及体液的总重量。体重在体格生长指标中最易波动，是反映小儿体格生长、尤其是营养状况的最易获得的敏感指标，也是临床工作中计算药量、输液量的重要依据根据。

体重增长的一律规律：

（1）新生儿体重：出生体重与母亲营养状况、胎次、婴儿性别等有关，我国95年调查结果显示：足月新生儿出生体重男婴平均为3.3±0.4kg，女婴平均为3.2±0.4kg。

生理性体重下降（physiological weight loss）：出生后第1周由于摄入不足、水分丧失及排除胎粪，体重可暂时下降3％－9％，约在出生后3~4天达到最低点，以后逐渐回升，常于7~10天恢复到出生时的水平。如体重下降超过10％或者至第10天体重未恢复到出生时水平，则为病理状态。

（2）1岁以内体重增长规律，前半年每月增长约700克，后半年平均每月增长250克，因此，3个月小儿的体重为出生时的2倍6kg。1岁体重为出生的3倍约9kg。

1～6个月体重＝出生体重（kg）+月龄×0.7

7～12个月体重＝出生体重(kg)+6×0.7+(月龄- 6) ×0.25=6+月龄×0.25

1～2岁体重每月增长0.25kg，故为9+3=12kg

2～10岁体重(每年平均增加2kg)=（年龄- 2）×2+12=年龄×2+8（或7）

10～12岁以后进入青春期，体重增加极快，不能按公式计算。

（二）身高的增长

身高（standing height）：头顶到足底的全身长度。