化验单判读

例9 蛋白尿性质


肾小球性蛋白尿。
肾小球性蛋白尿：尿蛋白以清蛋白为主（占
70%~80%），蛋白定量常＞2g/24h尿，其种类及
含量依病变程度而定。

肾小管性蛋白尿：多为轻度蛋白尿，以α1-MG 、 β2-MG 等小分子量蛋白为主（占50%左右），清蛋 白组分常＜25%。


透明管型参考值为0～1／LP。透明管型偶尔可见于 成人浓缩尿、激烈运动后等。病理情况：透明管型可见于 发热、麻醉、心力衰竭、肾受刺激后； 如大量持续出现透明管型，同时可见异常粗大的透明 管型和红细胞，表示肾小管上皮细胞有剥落现象，肾脏病 变严重；可见于急、慢性肾小球肾炎、慢性进行性肾功能 衰竭、急性肾盂肾炎、肾瘀血、恶性高血压、肾动脉硬化 、肾病综合征等。
3、便常规—特异性强，是微生物检验不可缺少的内容。
意义—判断肝胆系统功能；了解消化道病理情况；微生物、寄生虫的检出
4、其他体液—对某些疾病的筛选和诊断有特殊意义。
体液包括：脑脊液、浆膜腔积液、胃液、十二指肠引流液、精液、前列腺液、 唾液、痰液、阴道分泌物、羊水、汗液、泪液等等。
生化化验（单）的应用和意义
化验结果报告的格式
语言或符号的提示——引起重视
增高、降低
High、Low + -
常见几种化验（单）的应用及意义
生化室
1、常规化验（单）—
血、尿、便及其他体液
微生物室
医 院 2、生化化验（单）— 检测物、功能、意义 检 验 3、微生物免疫化验（单） 科 —检测物、功能、意义
免疫室
分子生物室
临检室
1、绝对的“健康”或绝对“正常”的人群不存在 2、选定人群中，检验结果被纳入参考范围的也只占被检人 群的95%，还有5%未被统计进来，“参考”更贴切，符合实 际。
化验结果报告的格式
检验结果的表示方法
定性—— 半定量—— + 、-、±、+、++、+++、++++
定量——
具体数值和单位
化验结果报告的格式
医学检验
指对采自患者的体液或组织标本，用实验技术进行 分析，检查，验证，为临床诊断和治疗提供依据。
检验标本 血液、尿液、便、体液等等
包 含 内 容
检验方法 简便的观察、化学实验和复杂的仪器 检验指标 蛋白类、酶类、细胞类、激素类 检验分支 临床检验、生化检验、微生物免疫检验、血液 学检验、特殊检验
化验单判读
化验单的理论知识
一、化验（单）的概念
二、化验（单）的目的和意义 三、化验单的种类 四、化验单的格式 五、常见几种化验单的应用意义 六、学会辩证的看化验单 七、医学检验标本采集常见问题
化验（单）的概念
1.何为化验：其为医学检验的俗称。 2.何为化验单：是一种书面报告形式 （报告化验得出结果） 检验报告单
2、免疫化验
特异性、敏感性强； 用于测定各种蛋白、酶、激素、药物、毒品、肿瘤标志物等； 用于疾病的诊断、治疗、预后判断， 渗透到血液学、化学、生物学各个领域
学会辩证的看化验单
1、不可孤立看结果，全面分析下结论。
2、参考范围做对比，分析结果高与低。 3、昂贵检查都做遍，基础检查把病显。 4、化验目的有不同，诊断注意三方面。

例9 蛋白尿选择性


选择性蛋白尿
选择性蛋白尿：以清蛋白为主，并有少量的小分子 量蛋白（β2-MG），尿中无大分子量的蛋白（IgG 、IgA、IgM、C3、C4），半定量多在+++~++++ 。常见于肾病综合征。 非选择性蛋白尿：尿中有大分子量的蛋白质（如免 疫球蛋白、补体），中分子量的清蛋白及小分子量 的β2-MG，半定量在+~++++。常见于肾小球疾病 。
常<100×106/L
以淋巴细胞、间皮细胞为主 阴性
常>500×106/L
根据不同病因分别以中性粒或淋巴为主 可找到病原菌 >0.5
积液/血清总蛋白 <0.5
<0.6
<200IU
>0.6
>200IU
LDH
例6 黄疸的鉴别
项目 TB CB CB/TB 尿胆红素 溶血性 增加 正常 <15%~20% 肝细胞性 增加 增加 >30%~40% + 胆汁淤积性 增加 明显增加 >60% ++
1、主要是对血液进行检测。还可以对尿液及其他体液进行 检测。 2、检测物质—蛋白类、酶类、激素类、微量元素类、 3、化验单按功能—肝功能、肾功能、心功能、大生化、血 气分析 4、应用于—病情诊断、病情检测、药物疗效、预后判断、疾病预防
微生物免疫化验（单）应用和意义
1、微生物化验
人体内所有检测物中细菌、病毒、寄生虫的检出。 判断病人感染程度、合理应用抗生素治疗、防止院内的继发感染
1、血液标本
不同采血部位采集方法不同——末梢血、静脉血
标 本 采 集
2、尿液标本
不同时间点采集指标检测内容不同——晨尿、随机尿等
3、粪便标本
4、其他体液 标本标本
标本保存和运送
血液标本
保存——需不需要抗凝剂 不同的项目抗凝剂不同或者相同抗凝剂比例不同
运送——根据检测指标的要求：立即送检、采后0.5H内 送检、采后1-2H内送检
外观 透明度 比重
非炎症所致
淡黄，浆液性 透明或微混 低于1.018
炎症、肿瘤、化学或物理性刺激
不定，可为血性、脓性、乳靡性等 多混浊 高于1.018
凝固
粘蛋白定性 蛋白定量 葡萄糖定量
不自凝
阴性 <25g/L 与血糖相近
能自凝
阳性 >30g/L 常低于血糖水平
细胞计数
细胞分类 细菌学检测
积液/血清LDH比值
检验申请栏—
标本来源、类别、检验项目、送检医生、日期
检验报告栏—
化验结果报告、报告日期、检验者、核对者
化验结果报告格式—项目名称、检验结果、单位、参考范围、提示
化验结果报告的格式
医学参考值的引用
定义— 绝大多数正常人的人体形态、功能和代谢产物等
各种生理及生化指标常数。
引用缘由——替代以往的“正常值”
常用单位
体积单位— L、ml、μ l、nl、fl
质量单位— g、mg、μ g、ng；mol、mmol、nmol
活性单位— U、IU 百分率、百分比 注意：现在采用SI制统一单位
SI制单位
1、国际单位制（international system of unit ） 2、便于化验单的标准化和通用性，具有科学性。 3、化验单中SI制规定的表示方法：以物质浓度为 基础，取代传统的质量浓度或称重浓度；以分数制 取代百分数；以升作为体积的基准分母。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
保存——温度控制、防腐剂
尿液标本
运送——及时送检，时间据检测指标而定
综合练习——检验报告单病例分析
患者，女性，30岁，一月前皮肤出现红斑，在面颊对称呈现， 鼻翼两侧也有，起初未在意，就诊前一周开始发烧，低烧后 高烧，感染科就诊。 进行了若干项实验室检查：血常规、尿常规、肝、肾功能、 免疫全项、血沉 结果如下：
化验（单）的目的和意义
目的：为准确诊断提供依据；
为分析病情、观察疗效、判断预后提供依据； 为预防疾病提供资料 为开展医学实验研究奠定基础
意义：筛检疾病；
鉴别诊断； 药物监测； 提供临床咨询
化验单的种类
形式上—— 两大类
内容上—— 数十种
化验单的种类
两大类的样式
（一）印有检验项目名称的化验单 （二）无印检验项目的化验单——空白化验单 专用报告单 （常用）
不增多 常明显 无明显变化
常增多 不明显 早期轻到中度贫血，血小 板数可增高，晚期均减少
极度增生，粒系细胞常占90％ 以上，以晚幼及中幼粒为主， 早幼粒＋原粒不超过10％
骨髓象
一般无明显改变
中性粒细胞碱性磷酸酶 Ph‘染色体
积分显著增高 无
积分显著减低，甚至为0 可见于90％以上病例
人血生化参考值（部分）

类白与慢粒的鉴别诊断
类白
明确的病因 临床表现 白细胞数及分类计数 有原发疾病 原发病症状明显
中度增高，多<100×109/L，以 分叶核及杆状核粒细胞为主， 原粒细胞少见
慢粒
无 消瘦、乏力、低热、盗汗 、脾明显肿大
显著增高，常>100×109/L， 可见各发育阶段粒系细胞与骨 髓象相似
嗜碱及嗜酸性粒细胞 粒细胞中毒性改变 红细胞及血小板
ESR（血沉） 93mm/60min
↑
↑
经 一 段 药 物 治 疗 后 ， 病 情 得 以 控 制 ， 又 做 了 如 下 实 验 室 检 查
ESR（血沉） 53mm/60min
血常规异常结果
WBC 49.4×109/L LY 10％ 中性粒细胞（75＋10＋2）％＞75％ 杆状核＋晚幼粒（10＋2）％＞5％ ——核左移 中毒性颗粒




1、俗称乙肝大三阳，急性或慢性乙肝，高传染性。 2、急性或慢性乙肝，或慢性乙肝表面抗原携带者。 3、乙肝已趋向恢复，属于慢性携带者，传染性弱，长时 间持续此种态可 转变为肝癌。 4、既往感染过乙肝，现在仍有免疫力，属于不典型恢复 期，也可能为急性乙肝感染期。 5、既往有乙肝感染，属于急性感染恢复期，也少数人仍 有传染性。 6、过去有乙肝感染或现在正处于急性感染。 7、以前打过乙肝疫苗或以前感染过乙肝。 8、急性乙肝恢复期，以前感染过乙肝。 9、急性感染早期或者慢性乙肝表面抗原携带者传染性弱。 10、慢性乙肝表面抗原携带者易转阴或者是急性感染趋向 恢复。 11、早期乙肝感染或者慢性携带者，传染性强。 12、急性乙肝感染趋向恢复或者为慢性携带者。




序号 HBsAg 1 + 2 + 3 + 4 5 6 7 8 9 + 10 + 11 + 12 +
HBV标志物检测与分析P469
抗-HBs + + + HBeAg + + + 抗-HBe + + + + + 抗-HBc + + + + + + + +


血清总蛋白
60～80g/L（6～8g/dl）
白蛋白
球蛋白
40～55g/L（4～5.5g/dl）
20～30g/L（2～3g/dl） （1.5～2.5）：1
白蛋白/球蛋白比值

血清总胆红素
直接胆红素 间接胆红素
3.4～17.1umol/L（0.2～1.0㎎/dl）
0～6.8umol/L（0～0.4㎎/dl） 1.7～10.2umol/L（0.1～0.6㎎/dl）
医学检验标本采集常见问题
病人准备情况
标本采集 标本的保存和运送
1、病人 需安静状态采集标本 (注意生理性因素影响) 状态 不同状态引起不同指标异常——紧张、劳累、活动
病 人 准 备 情 况
多数要求在采血前禁食12h （注意空腹过度的影响）
2、饮食
不同的饮食之后引起不同指标异常——高脂、高蛋白等
3、药物 药物对检验的影响非常复杂 4、体位 体位影响血液循环 5、时间 生物钟规律
例6 可能的诊断
慢性乙型肝炎、肝硬化失代偿期、原发性肝癌？ B超、CT、GI、内镜、肝穿刺 肝硬化门静脉高压引起的腹水，为漏出液



门静脉压增高 低白蛋白血症 醛固酮灭活减少，水钠潴留 肝淋巴液生成增多

黄疸类型为肝细胞性黄疸
例6 漏出液和渗出液的鉴别
鉴别要点 漏出液 渗出液
原因
糖尿病诊断标准（血糖浓度： mmol/L) 空腹 餐后2h
糖尿病（DM） ≥7.0 ≥11.1 糖耐量异常（IGT） ＜7.0 7.8~11.1 空腹血糖过高（IFG） 6.1~7.0 ＜7.8 糖化血红蛋白（HbA1c） 4~6%
血液室
三大常规化验（单）的应用和意义
—血、尿、便常规以及其他体液的化验（单）
1、血常规—人体的命脉、健康的纽带；实用率最高的化验单。
意义—实时监控机体全身器官的健康状态
血液的检查是目前化验项目的主要检测物（应用广泛） 2、尿常规—针对性强；辅助诊断其他系统疾病。
意义—泌尿系统疾病诊断疗效观察；其他系统疾病诊断；安全用药监护；职 业病的辅助诊断；健康状态评估
尿胆原
ALT、AST ALP
增加
正常 正常
轻度增加
明显增高 增高
减少或消失
可增高 明显增高
GGT
PT 对 Vit K反应 胆固醇 血浆蛋白
正常
正常 无 正常 正常
增高
延长 差 轻度增加或降低 清蛋白降低 球蛋白升高
明显增高
延长 好 明显增高 正常
例9 蛋白尿
尿蛋白：定性（-） 定量0～80mg/24h 尿蛋白定性试验（+）或定量试验超过 120mg/24h尿时，称蛋白尿。 尿β2-MG ＜100ug/L 尿溶菌酶 0~2mg/L
化验单的种类
数十种检验内容
常规化验单、生化化验单、免疫化验单、血液化验单 功能化验单、肿瘤标志物化验单、血液流变学化验单、体检 化验单、等等
化验单的格式
1、大体格式
2、化验结果报告的格式—重点
医学参考值的引用 检验结果的表示方法 常用单位有哪些 语言或符号的提示
大体格式
一般资料栏—
姓名、性别、年龄、病例号，科别、诊断