无肝素透析技术

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无肝素透析方法
内 容
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无肝素透析的概述
2 无肝素透析准备和方法
3 无肝素透析护理要点
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小结
3 无肝素透析护理要点
选生物相容性好 的合成膜，如聚 砜膜、聚丙烯膜 等。
3 无肝素透析护理要点
透析前确保预冲质量，排尽空气。 透析过程中避免输注脂肪乳或血液制品。 若用生理盐水冲洗时，观察管路和透析器的凝血
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小结
所以，作为专科护士除具有 高度责任心外，还能运用专业知 识通过观察机器压力的动态变化 和血管通路外部征象，及早发现 、解决现有或可能发生的问题， 从而减轻患者病痛和经济负担， 保证治疗安全顺利完成。
谢 谢！
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无肝素透析方法
用 1000ml 的 生 理 盐 水 预 冲 血 管 路 和 透 析 器 ， 血 流 量 设 定 100—150ml/min ， 排 净 血 管 路 和 透 析 器里的空气。
用含肝素12500IU/500ml的生理盐水循环冲洗血 管 路 和 透 析 器 ， 循 环 10-20 分 钟 ， 血 流 量 设 置 100—150ml/min。
其他因素无法应用肝素的患 者
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无肝素透析的概述
2 无肝素透析的准备和方法
3 无肝素透析护理要点
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小结
22 无肝素透析准备
病人签署知情同 意书，告知治疗 的风险。
护士向患者 做好解释工 作，取得配 合。
对躁动不合作的 患者，上机前给 予适当的约束。
无肝素疗期间 间断用盐水冲洗 透析器及管路， 影响脱水量，与 医生沟通。
分之一
有血凝块
2级 回血后残留血液占面积二 回血后动、静脉壶内两端均可 分之一，但没有完全阻塞 见有血凝块
3级 回血后整个透析器被残留 回血后管路可见血凝块充满动、
血液阻塞
静脉壶
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无肝素透析的概述
2 无肝素透析护理准备
3 无肝素透析护理要点
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小结
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小结
无肝素透析对高危性 出血患者既能预防不良 反应，又能保证透析质 量，已得到临床推广。
情况，冲洗结束恢复血流量，并按生理盐水冲洗 量，调整超滤量。
3 无肝素透析护理要点
确保监测装置状态良好，利于观察各项压力指标： ① 动脉压高，静脉压低，说明两测压口间的血管路凝血。 ② 若动、静脉压增高，说明静脉压测压口静脉管路有凝血
。 ③ 若压力急剧升高，静脉压轻度升高，说明血路广泛凝血
。
2 无肝素透析护理要点
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无肝素透析准备
温度设置：36.5℃—37℃，防止温度过低发生凝血 ，过高发生溶血。
钠浓度设置：无肝素治疗中盐水冲洗管路，导致体 内钠浓度增高，谨慎高钠透析。
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无肝素透析准备
超滤率设置：透析中超滤率 以<800ml/h为宜；以免造成 透析器血路管凝血，另一方 面血液浓缩出现其他部位血 栓形成，特别是瘘管。
绝对无肝素：不加任何抗凝剂预冲管路，只用0.9%生理 盐水1000ml预冲滤器及管路。
无肝素透析的适应症和禁忌症
适应症
禁忌症
活动性出血：脑出血、消化 道出血
近期外科手术，有高危出血 风险
血液高凝状态
超滤量过多：严重心衰、肺 水肿、水钠潴留
凝血系统疾病 血小板减少
血液动力学不稳定、血流量 欠佳
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无肝素透析方法
遵医嘱采用相对无肝素或绝对无肝素进行治疗。
高血流量透析是无肝素透析的关键，在患者能 耐受的情况下，血流量可调至250—300ml/min， 透析液流量500ml/min，时间3小时。
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无肝素透析方法
治疗结束时，降低血流量至100ml/min，用生理 盐水按照血液透析回血操作规程结束治疗。
无肝素 透析技术及护理
南宁市第二人民医院 血液净化室 陈艳
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无肝素透析的概述
2 无肝素透析准备和方法
3 无肝素透析护理要点
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肝素
肝素是一种抗凝剂，是由二种多糖交替连接而成的 多聚体，在体内外都有抗凝血作用。临床上主要用于血 栓栓塞性疾病、心肌梗死、心血管手术、心脏导管检查 、体外循环、血液透析等。
体外循环凝血的征象： ① 管路血液较原来颜色加深。 ② 透析器出现黑色线条或阴影。 ③ 动、静脉滴壶出现泡沫，血凝块形成 ④ 血液迅速充满传感监测器
血液透析护理记录单
透析器和血管路凝血分级说明
分
透析器
级
血管路
0级 回血后无残留血液及血凝 回血后无残留血液及血凝块 块
1级 回血后残留血液占面积三 回血后动、静脉壶内可见一端
1 无肝素透析的概述
血液透析是一个体外循环的过程，使用抗凝剂的目的 是防止血栓的形成，避免透析器和管路凝血。对有活动 性出血、高危出血倾向或凝血功能 异常的透析患者，不使用体内外抗凝 剂，来完成整个血液透析过程称无肝 素透析。
治疗前准备工作
相对无肝素：预冲管路及透析器后，用12500IU肝素加 入0.9%生理盐水500ml中，循环10—20min，再用0.9%生 理盐水500ml将管路中的肝素盐水冲走。